急诊科培训课件-眼镜蛇咬伤的诊疗

眼镜蛇咬伤急诊科眼镜蛇简介混合毒分布别名种类眼镜（王）蛇眼镜蛇中华眼镜蛇与眼镜王蛇区别中华眼镜蛇眼镜王蛇毒素成分混合毒素（血）混合毒素（神）发怒时颈部会膨扁颈部会膨扁体重常小于3斤常大于3斤身长常短于1.5米常长于1.5米局部体征疼痛、变黑、肿胀稍肿胀全身体征胸闷、腹痛、腹泻疲惫感齿痕窄宽严重后果肢体坏死器官损害呼吸肌麻痹致窒息应用抗毒血清窗口6小时内24小时内眼镜蛇与眼镜王蛇国内毒蛇形态特征辨认表环蛇银环蛇金环蛇海蛇颈部膨扁眼镜蛇眼镜王蛇青绿色竹叶青嘴前部翘起五步蛇身体瘦长烙铁头身体肥短蝮蛇圆形斑纹圆斑蝰蛇中国10大毒蛇形态辨认神经毒素金环蛇银环蛇海蛇血循毒素竹叶青烙铁头五步蛇圆斑蝰蛇混合毒素眼镜王蛇眼镜蛇蝮蛇国内毒蛇毒液成份及代表眼镜蛇毒素溶解肌肉、损害血管壁蛋白水解酶透明质酸酶破坏结缔组织的完整性。类凝血酶阻断ACH的传导。磷脂酶A溶血、血管通透性增加三磷酸腺苷酶减少能量供给三大常规凝血功能检测血生化心电图乳胶凝集抑制试验酶联免疫吸附试验中和毒素试验辅助检查诊断1、有毒蛇咬伤病史2、带来毒蛇或者拍下照片、或者能根据

图谱卡片等准确指认毒蛇3、查体、生化检查4、血清毒素测试试验（急性中毒的处理原则）估清排解维毒蛇咬伤的处理估是否为毒蛇咬伤？什么蛇咬伤？病情严重程度。

看蛇形

看伤口

看时间

看表现是否为毒蛇咬伤？如不易区别，按毒蛇咬伤处理，以免失去抢救时机！看蛇形——头呈三角型，彩色花纹，尾短而细→毒蛇头呈椭圆形，色彩单调，尾细而长→无毒蛇

看伤口——毒蛇咬伤：局部会留有一对大而深的牙痕，内可残留断牙。无毒蛇咬伤：局部会留有一排整齐的牙印,牙痕浅或条状细小。（毒蛇牙痕）（无毒蛇牙痕）看时间——毒蛇咬伤：15分钟内出现红肿并疼痛。无毒蛇咬伤：15分钟后无红肿及疼痛。看表现——毒蛇咬伤：局部反应明显，扩展较快，

伴全身中毒症状，辅助检查异常。无毒蛇咬伤：局部牙痕处刺痛，少有全身症状。

看环境

看特点是什么毒蛇咬伤？局部皮肤无变化，伤口流血不止红脖游蛇局部疼痛剧烈，伤口流血不止烙铁头局部疼痛剧烈、肿胀、色泽加深五步蛇局部坏死、全身症状轻眼镜蛇伤口无明显变化，出现疲惫感银环蛇伤口局部出现荔枝皮样改变金环蛇明显肿胀，无出血坏死、无神经麻痹竹叶青常见毒蛇咬伤的临床特点病情程度分级轻度：只有局部症状。中度：出现局部症状和全身症状。重度：出现全身症状和器官损害或衰竭。清

阻断、延缓毒素吸收

伤口排毒

局部破坏、中和毒素◆阻断、延缓毒素吸收

（结扎+制动+冰敷）注意：咬伤＞12h不宜绑扎！◆伤口排毒（扩创+吸吮+冲洗）注意：五步蛇、蝰蛇、红脖游蛇禁止扩创！3、破坏毒素、中和毒素伤口周围环形封闭◆局部破坏、中和毒素（局部封闭+高温烧灼+敷中草药）排

输液利尿（速尿20-40mg

iv）

血液净化

非常规！◆抗蛇毒血清

（单价+多价）最好3h内应用！静脉？局部？0.9%氯化钠注射液100ml

单价抗蛇毒血清1支ivdrip（1-2h）（静脉用药）（局部环形封闭）糖皮质激素

（地塞米松0.5-1mg/kgivdripqd）季德胜蛇药：首剂20片→l0片/6h(用烧酒30ml加温开水送服)半枝莲60克紫花地丁60克白花蛇舌草60克七叶一枝花9克水煎（内服+外敷）中医中药

维

呼吸肌麻痹?

出血(DIC)?

休克？

感染坏死?

MODS(呼衰、心衰、肾衰)?

5%GNS250-500mL654-210-20mgDex0.5-1mg/kgivdripqd

防治MODS!1.调节自主神经功能2.改善和疏通微循环3.改善血液的流变学4.细胞保护5.改善心功能、抗心率紊乱值得重视的几个问题……6.调节免疫功能7.兴奋呼吸中枢8.中枢神经系统作用9.解除平滑肌痉挛及封闭M和ɑ受体作用10.类激素样作用（抗胆碱药的作用）值得重视的几个问题……

感染坏死?破伤风抗毒素预防注射

抗生素使用首选青霉素规范局部处理

眼镜蛇咬伤伤口愈合需要比较长的时间，后期的伤口处理非常重要！

值得重视的几个问题……（第1天）（第120天）（第60天）眼镜蛇咬伤中后期的治疗—伤口局部的处理1）伤口充分清创、引流2）潮湿疗法

（湿润烧伤膏）3）植皮或者疤痕自然愈合