骨骨折内固定临床研究进展

骨骨折内固定临床研究进展

骨折是关节内骨折的常发生之一，发生率约为0.5%1.5%。骨折后，容易导致创伤性关节炎和膝关节障碍，这给患者的日常生活带来了极大的不便。目前,髌骨骨折的治疗方法较多,手术内固定是其中有效的方法,本文就近年来的髌骨骨折内固定的临床研究文献做一概述。1钢丝环扎法是一种特殊的及其应用依据钢丝环扎法是治疗髌骨骨折的基本方法之一,其生物力学原理在于将钢丝包绕整个髌骨周围,后者产生相等的周边平衡应力以及内聚力,从而使骨块向中心会聚,进而达到骨折复位固定的目的。已有的临床研究表明,钢丝环扎法较适用于髌骨粉碎性骨折,或者横形骨折中伴有骨块粉碎、骨折发生移位但整复后关节面较为平整光滑者。由于钢丝环扎法的固定不牢固,常需较长时间的石膏托外固定,因而不利于膝关节早期功能锻炼。钛缆环扎固定是另一种常用的方法,叶添文等采用钛缆环扎固定20例髌骨粉碎性骨折,结果显示,钛缆环扎固定法对髌骨粉碎性骨折的固定牢靠,患者术后开始伸屈膝关节锻炼时间早,其远期疗效的优良率可达95.1%,因此钛缆环扎法被认为是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的可供选择的有效方法。2张力带内固定张力带内固定是目前治疗髌骨骨折的首选方法,其固定原理是克服了膝关节活动时产生张应力以及剪应力,可分为多种张力带固定方法。2.1克氏针患者的临床改进本方法是目前公认的、疗效较好的内固定方法,具有固定作用强、术后无需外固定,以及可进行早期功能锻炼等优点。由于克氏针存在穿刺困难、针戳穿皮肤易引起感染以及克氏针折弯易引起内固定失败等不足之处,因此对其的临床改进就成为一种必然要求。王小龙等采用改良的带圈克氏针张力带内固定髌骨骨折26例,结果发现,患者术后即可微动膝关节,术后1周后即可开始进行患膝伸屈锻炼,骨折临床愈合良好,并未见骨折再移位、感染或皮肤坏死等并发症发生。2.2环形钢丝内聚式骨关节稳定固定的方法研究表明,本方法是治疗髌骨骨折,尤其是粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法,其原因主要在于该固定法符合髌骨生物力学模式,环形钢丝可使骨块向中心会聚以维持复位,而另一根钢丝成“8”字横穿髌骨表面而发挥张力带作用,从而有利于髌骨在髌股关节活动中的塑形及改造。张胜军采用环行加“8”字钢丝内固定治疗35例髌骨复杂骨折,临床结果显示,患者术后固定牢固、愈合良好,且取出内固定物后无再骨折。2.3空心拉力螺钉固定对螺钉加张力带固定治疗髌骨骨折早期临床研究表明,该方法的固定力量较AO张力带更强,且患者术后可进行早期功能锻炼,因此该较适合横行骨折固定。陈军号等采用空心拉力螺钉对髌骨骨折25例,结果显示,患者术后均无伤口感染、无骨折端再移位、无疼痛以及断丝等并发症,且膝关节功能评定结果显示其优良率达100%。此外,也有学者研究认为,空心拉力螺钉治疗髌骨骨折具有操作简便、固定可靠及张力带固定不受螺钉方向影响等优点,可促进骨折愈合快,尤其适合基层医院的临床应用。2.4临床应用研究尽管以钢丝作为张力带具有强度大及操作简便等优点,但骨折愈合后,仍须再次切口以取出内固定物,从而使患者再次遭受较大的手术创伤。近年来,可吸收材料的临床应用日益受到广泛重视。可吸收缝线是一种新的内固定材料,它既继承了钢丝的优点,又弥补了其不足,可吸收缝线在髌骨骨折应用优越性已得于证实,其力学性能比钢丝好,完全可替代钢丝应用于临床,并且具有皮肤刺激小及减少二次手术痛苦等优点。王兴元等应用可吸收张力带(由可吸收钉和可吸收线组成)治疗髌骨骨折37例,术后切口均Ⅰ期愈合,并未见感染及积液等并发症,术后2~3个月完全骨性愈合,膝关节功能定结果显示其优良率可达92%。3镍钛记忆合金聚器形状记忆效应是指发生永久变形后的合金在加热至某一温度之后,能自动恢复到变形前的形状的特性。由于钛镍形状记忆合金具有良好的生物相容性,近年来,其临床应用价值日益受到人们的高度重视。张春才等根据镍钛记忆合金特征及其生物力学原理设计发明了镍钛记忆合金聚髌器,并将其应用于髌骨骨折内固定治疗,取得了良好的临床效果。曹丙伦等采用镍钛形状记忆合金聚髌器治疗127例髌骨骨折,术后患侧膝功能达到健侧水平,膝关节功能疗效评定显示其优良率达95.3%,作者据此认为钛记忆合金聚髌器对髌骨骨折的疗效是确切的,尤其适用于严重粉碎性髌骨骨折。值得注意的是,尽管镍钛形状记忆合金聚髌器具有操作简单、固定可靠以及并发症较少等优点,但其也有一定的局限性,主要是固定后可出现髌底功能爪钩滑移或者局部隆起等现象,且愈合后仍须再次手术以取出内固定物。4固定骨、双半环骨五角网缝合法是骨折内固定有效方法,其操作简单,操作步骤大致为先用两根0号可吸收缝线编织一个五角星,并放置于髌骨前,然后用双股10号丝线穿过五角星的5个角,再进行双半环髌骨周围缝合以固定髌骨。汤晓正采用五角网缝合法治疗髌骨骨折56例,患者术后骨折均愈合,膝关节功能评定显示,优45级,良11例,可见,五角网缝合法具备固定可靠、疗效确切及术后膝关节康复快等的优点,在临床上日益受到重视。5n内固定系统Cable-Pin内固定系统于2002年开始应用于临床治疗髌骨骨折,比较适合横断型髌骨骨折内固定。Cable-Pin内固定系统的主要依据是钢缆与螺钉结合的固定原理而设计的内固定物,由于吸收了AO张力带原则及生物力学材料的优点,从而使钢缆更易于放置及取出。蔡晓冰等应用Cable-pin系统治疗35例闭合性髌骨骨折,研究结果表明,患者术后伤口均Ⅰ期愈合,骨折全部愈合,并未见感染、退钉及钢缆松脱等并发症,患者髌骨骨折疗效评定显示其优良率可达100%。6骨骨折关节镜辅助下闭合复位内固定术的应用随着计算机、影像技术及骨科内固定材料等技术、新工艺的不断发展,微创治疗技术成为治疗髌骨骨折等疾病的发展趋势。研究表明,在C臂X光机监视下进行小切口髌骨骨折复位内固定有助于了解屈膝张力情况下髌骨关节面的平整情况,以及关节前位、后位、左斜位、右斜位及轴位各方向上关节面的对合情况。杨军等利用张力带微创内固定手术治疗髌骨骨折33例,结果显示术后关节愈合良好,未发现克氏针断裂、骨折移位及骨不连等并发症,膝关节功能膝评定表明优31例,良2例,由于张力带微创内固定操作简单、住院时间短、手术感染率低及术后疼痛轻等微创特点,因而患者易于接受。关节镜是近年来发展的微创技术之一,研究表明,在关节镜监视下进行髌骨骨折复位内固定治疗,具有创伤小等诸多优点。王韶峰等采用关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折42例,研究结果显示,患者术后切口均Ⅰ期愈合,均无相关并发症发生,治疗前后膝关节功能Lysholm评分有显著性差异(P<0.05),据此,作者认为关节镜辅助下闭合复位内固定术具有手术创伤小及并发症少等优点,而且在可视下进行骨折复位,并不影响局部组织的微循环,因此,关节镜辅助下闭合复位内固定是治疗分离间隙小、骨折块少的髌骨骨折的有效方法。当然,关节镜辅助治疗髌骨骨折也有一定的适应证,不能完全以关节镜代替切开手术。因此,临床上,医师仍须根据骨折类型进行手术方式的选择,才能达到最佳固定效果。综上所述,髌骨骨折手术内固定的方法较多,但最终目的都是为了促进术