分泌性中耳炎的诊断与治疗

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）山东医学高等专科学校耳鼻咽喉科学教研室概述以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。名称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glueear）。分型急性和慢性病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。病因咽鼓管功能障碍1.咽鼓管阻塞(1)机械性阻塞咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生；鼻咽填塞物长期压迫或堵塞；(2)非机械性阻塞小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差；咽鼓管表面活性物质减少。头部放射治疗后。2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。

病因感染本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。免疫反应可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。其他被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。病理*咽鼓管功能障碍鼓室负压鼓室出现漏出液渗出液毛细血管通透性增加合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。临床表现听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。检查耳镜检查早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。检查听力测试

音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。检查声导抗检查声导抗图对诊断有重要价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

诊断根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。鉴别诊断鼻咽癌可为鼻咽癌就诊的首要原因；成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发作者，应警惕；后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部CT或MRI。胆固醇肉芽肿病因不明，可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

治疗*清除中耳积液*改善中耳通气和引流*控制感染*病因治疗原则治疗非手术治疗抗生素糖皮质激素保持鼻腔及咽鼓管通畅减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。治疗手术治疗鼓膜穿刺术抽液后可注入药物。鼓膜切开术适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。鼓膜切开加置管术适于病情迁延长期不愈，或反复发作。治疗其他治疗积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。鼓室探查术成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。预后急性分泌性中耳炎预后一般良好；少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。患者病历：患者宋海钰术前患者病历：