护理操作吸痰法

负压吸痰

经口/鼻腔吸痰法

经气管插管/气管切开吸痰法

五病区曹云霞概述痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。吸痰为某些痰液不能咳出或者呕吐物误入气管的病人吸引出痰液或者呕吐物，保持呼吸道通畅的一种抢救配合方法。有效的吸痰可及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道畅通，改善肺泡通气和换气功能，纠正低氧血症，最终改善组织代谢。临床上对吸痰时机的选择、吸痰程序及负压的选择、吸痰管道选择、吸痰时间等掌握不当，常会引起一系列并发症。目的1、用于不能将痰液咳出的危重，年老昏迷及麻醉术后病人，解除其呼吸困难。2、用于呕吐物误入气管的病人，保持呼吸道通畅。评估1、病人呼吸的频率，节律以及痰液性状。2、病人口腔及鼻腔情况。3、病人的病情意识状况及合作程度，心理状态。4、吸引装置的工作性，使用呼吸机的患

者了解呼吸机参数设置情况。吸痰时机选择1、听诊呼吸音，有痰鸣音；2、雾化吸入协助患者翻身扣背后；3、患者出现呛咳，有痰液咳出时；4、出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管

腔变窄，致气道压力升高，此时应及时吸

痰；5、不明原因血氧饱和度突然降低时立即给与

吸痰；6、根据病人主动要求确定吸痰时机；8、根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰。临床上痰液粘稠度分为三级：Ⅰ度（稀

痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度（重度粘

稠）

吸痰要适时反复吸引，组织必将遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害适时吸痰能够显著减少吸痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激。

口腔的定期吸引可以及时清除口腔分泌物,减少口咽部细菌从气管套管周围流入下呼吸吸痰的相关问题吸痰物品：负压吸引器、连接管、吸痰管、手套、冲洗盐水、听诊器。吸痰器负压值:负压应选择能够吸出痰液的最小压力，一般成人应小于80---120mmHg吸痰管的选择：吸痰管外径小于气管插管内径的二分之一

,成人一般10---12号即可。吸痰管插入深度：上切牙至气管隆突的距离男性26～28cm，女性24～26cm，婴儿约10cm。气管分叉的地方，体表投影在胸骨角附近。吸痰常用的方法经口鼻吸痰经人工气道吸痰经口鼻吸痰清醒无力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解释示范工作，要选择柔软管径细(10～12号)的吸痰管，给予雾化吸入后，进行扣背，自下向上，从外向内空心掌扣击，力度以患者能耐受为宜。吸痰时机尽量不要选择在饭后进行，防止引起呕吐，窒息。吸痰前给予高流量吸氧，吸痰管经鼻腔过声门至气管，动作轻柔快速，插入28～35cm，患者有明显的憋气说明吸痰管已经到达气管，打开负压进行吸痰，有痰液吸出时，旋转上提吸痰管，同时观察心率和脉氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，吸痰后立即给予3～5分钟高流量吸氧，以5升左右为宜。人工气道吸痰（1）吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提0.5--1cm开始吸痰，吸引压力（成人）不超过80～120mmHg，时间控制在10～15s，以免发生低氧血症。（2）为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min。（3）吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2，避免损伤气道黏膜。（4）严格无菌操作，尤其吸痰时，所有物品必须无菌，吸痰时，口、鼻腔与气管插管内吸痰管应分开，每根吸痰管仅使用1次。（5）气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，以免口咽分泌物进入气管而形成感染。（6）吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。（7）对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。（8）人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。吸痰时注意事项1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的spo2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用。4）吸痰动作要轻快，吸引负压压力一般调节为-0.04—-0.0533MPa不得超过-0.0667MPa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛，电动吸引器连需使用勿超过2h.贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倒掉，以免液体过多，被吸入马达内损坏机器，吸引完毕刷洗贮液瓶，并侵泡消毒。5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入；吸痰勿插入过深，如吸出血性液体暂停吸引。6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒，以免病人缺氧。要注意观察病人的反应如面色、呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性质、量及颜色等。

8）吸引完气管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物9）如痰液粘稠，可扣拍病人背部也可用稀释痰液的药物，便于吸出。吸引方法不当，可带来如下后果：

A.气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长

B.加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气

体，使肺内通气量减少，加上导管内插