2023年306消化内科学题库(共五卷)

2023年306消化内科学题库（一）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心

及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动

性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。在患者住院期间要注意下列情况

的出现，除了

A、休克表现

B、Cullensign

C、血钙显著下降2inmol/L以下

D、血糖GOmmol/L

E、血尿淀粉酸突然下降

【答案】D

【解析】LA、C、D、E时淀粉酶一般不超过正常值的2倍，该患者血淀粉酶

5200U/L,远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现查体提示腹膜炎体征

因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。

2.一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放

酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产

生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂

肪组织坏死及溶血。

3.重症胰腺炎的诊断标准：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等

休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cuilen征；实验室检查：血

钙显著下降，2mmol/L以下，血糖〉11.2mmol/L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶

突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

2、重症急性胰腺炎的患者出现手足搐搦的原因

A、脂肪酶分解脂肪组织形成脂肪酸的过程中消耗大量的血钙

B、低钠血症

C、摄入维生素D增加

D、摄入维生素D减少

E、高脂血症

【答案】A

3、慢性肝炎的炎症活动度3级

A、小叶内肝细胞桥接坏死范围广，累及多个小叶，小叶结构失常

B、小叶内肝细胞变性，点灶状坏死或嗜酸性小体

C、小叶内肝细胞变性及少数坏死灶

D、小叶内肝细胞变性坏死重或见桥接坏死

E、小叶内肝细胞无炎症

【答案】D

4、男性，70岁。腹痛2天，排鲜血便1天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻7〜

8次，每次50〜100ml鲜血便，无里急后重，无发热，无皮疹，近期无体重下

降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触

及包块。为确定诊断最佳的检查方法为

A、领灌肠

B、肠镜及病理检查

C、便常规

D、大便细菌、真菌等病原学检查

E、立位腹平片

【答案】B

【解析】1.该患者为老年人，急性起病，突发腹痛，随后出现便血，应考虑缺

血性结肠炎的可能。急性菌痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓血便；溃

疡性结肠炎一般累及直肠，可有里急后重，通常也为黏液脓血便；克罗恩病常

为右下腹痛，一般无黏液脓血便；结肠癌患者通常有体重下降、排便习惯改变

等。综合以上，该患者最可能的诊断为缺血性结肠炎。

2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助

于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜

瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。

5、男性，59岁。有十二指肠溃疡病史25年，因患类风湿关节炎需要服用非留

体抗炎药，则最佳选用

A、阿司匹林

B、口引口朵美辛

C、布洛芬

D、西乐葆

E、安乃近

【答案】D

【解析】非留体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX),COX是花生四烯酸合成前

列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COXT和COX-2,阿司匹林、口引咪美辛、

布洛芬及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制C0X-2而减轻

炎症反应，但特异性差，同时抑制C0XT,导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合

成不足。而西乐葆属于选择性C0X-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

6、男性，44岁，上腹部饱胀，隐痛不适，暖气，恶心，查体：上腹部有轻度

压痛，肝啤未触及。若胃镜检查及活检为慢性浅表性胃炎伴肠腺化生和重度不

典型增生患者担心癌变，以下措施宜选用

A、质子泵抑制剂治疗

B、胃镜高频电灼除病灶

C、预防性胃部分切除

D、多进食酸性食物

E、做解释工作，定期复查

【答案】E

7、诊断反流性食管炎最准确的方法是

A、食管吞钢X线检查

B、食管滴酸试验

C、食管内镜检查

D、食管24小时pH监测

E、食管测压

【答案】C

【解析】诊断反流性食管炎检查方法包括内镜检查、24小时食管pH监测、食

管吞银检查、食管滴酸试验、食管测压。其中最准确的方法是内镜检查，不仅

能明确诊断，还能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，并可取活组织

进行病理检查有助于与其他疾病的鉴别。

8、以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性会增大

A、乐果

B、对硫磷

C、内吸磷

D、敌百虫

E、马拉硫磷

【答案】D

【解析】敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水解成敌敢畏，急性毒性LD

值：大白鼠经口为560〜630mg/kg。

9、患者，31岁。心前区疼痛持续30分钟不缓解，查体：BP117/67mmHg,心电

图显示急性下壁心肌梗死，该患者查体可有

A、水冲脉

B、交替脉

C、重搏脉

D、奇脉

E、无脉

【答案】B

【解析】交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时

明显，与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。

10、下面哪项表现最能提示为消化性溃疡

A、上腹部饱胀不适

B、上腹疼痛呈节律性

C、上腹部压痛

D、柏油样便

E、暧气、反酸明显

【答案】B

11、男性，39岁。一天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重

感，该患者可能是

A、肠结核

B、血友病

C、急性菌痢

D、消化性溃疡

E、直肠息肉

【答案】C

【解析】急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。

12、男性，32岁。以〃反复腹痛8年〃为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为

主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。

该患者的诊断最可能为

A、溃疡性结肠炎

B、结肠癌

C、Crohn病

D、肠梗阻

E、肠穿孔

【答案】C

【解析】3.克罗恩病组织学上的特点为：非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠

壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其

中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核

结节不同。

4.Crohn病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综

合征，偶可发生肠穿孔或大量便血，有癌变可能。

13、关于结合胆红素错误的是

A、结合胆红素可以出现在尿内

B、结合胆红素是葡萄糖醛酸酯

C、肝细胞内非结合胆红素的载体只有一种Y蛋白

D、结合胆红素是水溶性的

E、非结合胆红素于肝细胞光面内织网中与葡萄糖醛酸结合

【答案】C

14、结核性腹膜炎，腹部肿块特点错误的是

A、易推动

B、边缘不整

C、大小不定

D、多有压痛

E、表面不平

【答案】A

15、动眼神经麻痹

A、瞳孔扩大

B、巩膜黄染

C、虹膜纹理模糊或消失

D、瞳孔缩小

E、单侧眼睑下垂

【答案】E

16、女性，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下

4cm,剑突下6cm,移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cmX3cm实体性肿

物，边缘不清；肝功能：Tbil30umol/L,Alb32g/L；AFP480ug/L；PT14.9

秒。该患者化验肿瘤标记物，哪项明显升高的可能性最大

A、CA199

B、CA125

C,AFP

D、CEA

E、CA724

【答案】C

【解析】3.手术切除是目前治疗原发性肝癌最好的方法。手术适应证为：病变

局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%,无

明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。

4.手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间

不低于正常的50除无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，

能耐受手术者。

17、陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B.超、CT、胃检、抽

血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素

治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而

诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达

20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医

院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病

人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在

不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱

到药店花1.2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈某教授能为病人很快确

诊的根本原因是

A、正确看待诊疗仪器的作用，不做它们的奴隶

B、前两家医院为他提供了充分的理化数据

C、他对病人负责

D、他医术高明

E、病人病情十分简单

【答案】A

18、有机磷农药中毒错误的是

A、有机磷农药排泄较快，24小时内由尿排泄

B、生活性中毒主要由于误服、自服引起

C、主要作用是增强胆碱酯酶活性

D、常见原因有生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒

E、可出现胆碱能神经兴奋的表现

【答案】C

19、酒精急性中毒以下描述错误的是

A、主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见

B、出现头痛、兴奋、欣快感

C、可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言

D、意识障碍时血压会升高

E、出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙

【答案】D

【解析】急性中毒主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为

三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。

（1）兴奋期：出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，

易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。

（2）共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不

清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。

（3）意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体'温降低、呼吸慢而有鼾声，严重

者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

20、叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为

A、150~200ml

B、100ml

C、200〜250ml

D、300ml以上

E、100〜150ml

【答案】D

21、男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来时感心悸，活动后气急，休

息后缓解。体检：两翻轻度发组，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左

缘第3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进、分裂。应首先考虑的诊断

是风心病

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄伴关闭不全

【答案】A

【解析】患者两额发纳为二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄

的典型体征，且P2亢进，可诊断为二尖瓣狭窄。胸骨左缘第3-4肋间闻及二尖

瓣开放拍击音，为隔膜型狭窄瓣膜的主瓣在开放时发生震颤所致，说明狭窄瓣

膜的柔顺性良好。P2亢进及分裂时由于二峡时肺动脉高压，导致肺动脉瓣关闭

不全较主动脉瓣延迟所致。四肢关节疼痛病史提示可能曾患风湿热。二尖瓣关

闭不全可闻及心尖部收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间

闻及收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于第2听诊区闻及舒张期叹气样

杂音。

22、一年轻男子，饱餐后突发中上腹部刀割样剧痛，板状腹，最可能的诊断是

A、急性胆囊炎

B、急性胃炎

C、胃溃疡

D、以上都不是

E、急性胰腺炎

【答案】D

23、负性心尖搏动可见于

A、大量胸腔积液

B、重度右心室肥大

C、大量心包积液

D、重度左心室肥大

E、肺气肿

【答案】B

24、女性，25岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压

140/40mmHg,心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最

可能的诊断为

A、心肌炎

B、动脉导管未闭

C、肥厚梗阻型心肌病

D、冠心病心绞痛

E、风心病，主动脉瓣关闭不全

【答案】E

【解析】患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，

符合主动脉瓣关闭不全的表现。

25、治疗溃疡性结肠炎的常用药物是

A、甲鼠咪肌；

B、左旋多巴

C、柳氮磺毗咤

D、庆大霉素

E、叱哌酸

【答案】C

26、对传染病的隔离，在一定程度上使个体活动受到限制，因此，有的患者家

属不理解。下面家属提出哪点是有悖于医德要求的（）

A、有利于患者的利益

B、有利于医院隔离的执行

C、有利于患者的行动自由的权益

D、有利于社会公益

E、有利于传染病管理条例的执行

【答案】C

27、既往感染甲型肝炎，获得了特异性免疫力者（）

A、anti-HBs阳性

B、anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性,HBV-DNA阴性

C、HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性

D、anti-HAVlgM阴性,anti-HAVlgG阳性

E、乙肝五项中HBsAg、HBeAg>anti-HBc阳性

【答案】D

28、关于骨髓瘤肾病说法正确的是

A、好发于青壮年

B、女性多见

C、肾超声双肾变小

D、好发于儿童

E、可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高

【答案】E

【解析】骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征

性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白

阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾

小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。

29、女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞领X线

检查未见异常。治疗应首选

A、HA受体拮抗剂

B、促胃动力药+质子泵抑制剂

C、抗生素

D、胃黏膜保护剂

E、制酸剂

【答案】B

30、男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽

痛、咳嗽就诊。查体体温36.9℃,咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，

心率41次/分，无杂音，腹部四肢无异常该患者最可能的诊断是

A、冠心病病态窦房结综合征

B、扩张型心肌病

C、风心病

D、急性上呼吸道感染

E、病毒性心肌炎

【答案】A

31、患者，男，36岁，因右侧肢体活动障碍，言语不利1个月入院，诊断为脑

出血。入院时患者烦躁、抑郁、沮丧。经抢救和康复治疗后患者生活自理，对

未来生活有了信心，并能参加力所能及的社会工作。有利于患者重返社会，参

加社会工作的是（）

A、心理康复

B、康复预防

C、教育康复

D、职业康复

E、以上都不是

【答案】D

32、女性，32岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛一年，已确诊溃

疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为

A、类风湿关节炎

B、炎症肠病相关性关节炎

C、干燥综合征

D、系统性红斑狼疮

E、痛风

【答案】B

【解析】外周关节炎是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身

的病情变化相关，即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致，故本题答案为B。

33、一般而言短期大量饮酒可发生

A、酒精性肝硬化

B、药物性肝损害

C、急性胃炎

D、酒精性肝炎

E、酒精性脂肪肝

【答案】D

34、有关食管癌不正确的是

A、血行转移多见于晚期

B、常转移至肝、肺、骨

C、壁内扩散多向下浸润

D、多为鳞状细胞癌

E、淋巴结转移为主要方式

【答案】C

35、一肝硬化腹水病人，近日来低热，腹水进行性加重，疑发生自发性腹膜

炎。为明确诊断，最具有诊断价值的检查是

A、腹水细胞数＞500X106/L

B、腹水外观不透明

C、腹水培养有G-杆菌生长

D、腹水蛋白量＞30g/L

E、腹水比重＞1.0180

【答案】C

【解析】少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，并出现上腹

疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀感、消瘦、贫血和四肢乏力等症状。

36、临床医学研究中的知情同意原则（）

A、死亡家属有权获得赔偿

B、负担和受益要公正分配

C、欺骗、威胁、利诱进行医学临床实验违反了道德和法律

D、需获得伦理专家委员会（或主管部门）的批准

E、受试者与研究者之间应保密

【答案】C

37、增生型肠结核常见

A、便秘

B、易并发中毒性巨结肠

C、便血极常见

D、钢灌肠透视呈铅管征

E、腹泻，便呈糊样

【答案】A

38、男性，56岁，腰舐部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉

23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152Hmol/L为

明确病因，则首选检查

A、骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查

B、双肾B超

C、腹部X线平片

D、静脉肾盂造影

E、24小时尿蛋白测定

【答案】A

【解析】L该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能

损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

2.骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。

39、女性，31岁。反复牙龈出血伴月经过多1年。查体：贫血，肝脾未及。血

红蛋白76g/L,出血时间延长，凝血时间正常；骨髓增生明显活跃，红系占

30%,巨核细胞明显增多，产板型减少；骨髓内外铁减少。其诊断是

A、缺铁性贫血

B、溶血性贫血

C、慢性特发性血小板减少性紫瘢合并缺铁性贫血

D、慢性再生障碍性贫血

E、急性特发性血小板减少性紫瘢

【答案】C

40、患者男性，35岁。间歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，进食后缓

解，查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及，X线领餐示：十二指肠变形。该病

例进一步确诊的方法首选

A、手术探查

B、胄液分析

C、胃镜检查

D、X线钢餐检查

E、胆囊造影

【答案】C

41、非浸润性突眼表现为

A、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16〜18mm

B、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上

C、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突

眼度18mm以上

D、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突

眼度19mm以上

E、肌萎缩

【答案】A

【解析】1.浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸

润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度219nlm。

2.非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出

度16~18mmo

42、关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的

A、局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿

B、轻症急性胰腺炎的并发症很少

C、重症胰腺炎可并发消化道出血

D、并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主

E、治疗不当则转变成慢性胰腺炎

【答案】E

【解析】胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身

并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括：①急性

呼吸衰竭；②急性肾衰；③心力衰竭；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症

和真菌感染；⑦糖尿病；⑧少数演变成慢性胰腺炎。

43、男性，45岁。5小时前突然出现上腹剧痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴

恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧

张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶5200U/L。目前最可能的诊断是

A、消化性溃疡穿孔

B、急性重症胰腺炎

C、急性阑尾炎穿孔

D、麻痹性肠梗阻

E、急性化脓性胆管炎

【答案】B

【解析】LA、C、D、E时淀粉酶一般不超过正常值的2倍，该患者血淀粉酶

5200LI/L,远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现查体提示腹膜炎体征

因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。

2.一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放

酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产

生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂

肪组织坏死及溶血。

3.重症胰腺炎的诊断标准：临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等

休克表现；体征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；实验室检查：血

钙显著下降，2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶

突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

44、引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是

A、支气管扩张

B、支气管哮喘

C、肺尘埃沉着症

D、慢支并发阻塞性肺气肿

E、慢性弥漫性肺间质纤维化

【答案】D

【解析】引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍

性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。

45、黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是

A、急性胰腺炎

B、急性胃黏膜病变

C、胆道结石伴梗阻

D、消化性溃疡

E、胃癌

【答案】C

46、女性，33岁。因呕血200ml,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血

貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。为了明确诊断，

首选的检查方法为

A、胃镜检查

B、肠镜检查

C、上腹CT检查

D、肝胆脾超声检查

E、钢餐检查

【答案】A

47、具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球蛋白产生的药物是

A、秋水仙碱

B、水飞蓟素

C、熊去氧胆酸

D、拨后松

E、青霉胺

【答案】C

48、关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确

A、胃肠动力障碍为主要病理生理基础

B、常有胃电异常

C、胃感觉异常

D、与精神和应激因素有关

E、主要与幽门螺杆菌感染有关

【答案】E

【解析】研究至今未发现幽门螺杆菌与功能性消化不良症状有明确的相关性，

经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善后，大多数患者症状并

未改善，因此目前认为幽门螺杆菌感染在功能性消化不良发病中不起主要作

用。

49、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性

咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cmX2.5cm的块状

阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺囊肿

D、肺癌

E、肺良性肿瘤

【答案】D

【解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%〜75乳痰中带

血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30虬以胸痛为首发症

状者约占25乳常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发

症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%〜18%的肺癌患者

以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

50、结核病全身中毒症状中哪项最多见

A、疲乏无力

B、失眠

C、夜间盗汗

D、发热

E、体重减轻

【答案】D

2023年306消化内科学题库（二）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、休克

A、肺性发绡

B、淤血性发绢

C、混合性发纳

D、心性混血性发组

E、缺血性发绢

【答案】E

2、乙型肝炎患者或病毒携带者（）

A、anti-HBs阳性

B、anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性

C、HBsAg>anti-HBc阳性，anti-HCV阳性

D、anti-HAVlgM阴性,anti-HAVlgG阳性

E、乙肝五项中HBsAg>HBeAg、anti-HBc阳性

【答案】E

3、男性，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体

检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下L5cm,血压正常。来急诊室

后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是

A、口服去甲肾上腺素

B、静滴止血敏

C、手术治疗

D、静滴垂体后叶素

E、快速输血

【答案】E

4、男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸

及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀

割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。该患者在

体检时最可能出现的体征是

A、肠鸣音亢进

B、腹部板状强直

C、移动性浊音阳性

D、振水音阳性

E、皮肤巩膜黄染

【答案】B

5、对门脉高压症诊断有特征意义的是

A、食管和胃底静脉曲张

B、黄斑瘤

C、黄疸

D、蜘蛛痣

E、皮肤色素沉着

【答案】A

6、咯血最常见于下列哪种疾病

A、流行性出血热

B、肺出血型钩端螺旋体病

C、支气管子宫内膜异位

D、白血病

E、肺结核

【答案】E

【解析】咯血原因很多，主耍见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺

结核、肺炎、肺脓肿等。

7、下列哪项可出现呼气性呼吸困难

A、支气管哮喘

B、气胸

C、白喉

D、重症肺炎

E、气管异物

【答案】A

【解析】呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、

支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

8、男性，58岁。近3个月来每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼

痛，伴有反酸、胃灼热，恶心，呕吐咖啡样物约100口1。既往无胃病史，首选

的检查是

A、上消化道领餐检查

B、急诊胃镜

C、胃酸测定

D、血清胃泌素测定

E、上腹部B超

【答案】B

9、急性胰腺炎首发的临床表现是

A、发热

B、腹痛

C、恶心、呕吐及腹胀

D、血钙降低.

E、低血压或休克

【答案】B

10、关于上消化道出血量的估计不正确的是

A、如果短时间内出血量1000ml方可出现周围循环衰竭表现

B、如果出现黑粪则提示每日出血量＞50ml

C、如果短时间内出血量400ml则出现周围循环衰竭表现

D、如果没有全身症状，失血量一般＜400ml

E、如果出现呕血则提示胃内储血量＞250ml

【答案】C

11、患者男，26岁。主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了

A、心悸

B、头部搏动感

C、心绞痛

D、声音嘶哑

E、劳力性呼吸困难

【答案】D

【解析】主动脉瓣关闭不全症状：①心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主

诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明

显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由

于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。②呼

吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的

进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭

窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显

增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间

较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢

致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏

缺血有关。④晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。

12、胆道蛔虫引起腹痛的性质是

A、烧灼样痛

B、绞痛

C、钻顶样疼痛

D、刀割样剧痛

E、隐痛

【答案】C

【解析】胆道蛔虫引起腹痛的症状主要表现为突然发生的剑突下方钻顶样绞痛

伴右肩或左肩部放射性痛，患者疼痛难以忍受，辗转不安、呻吟痛苦。疼痛可

突然平息，又可突然再发，无一定规律。

13、便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑

A、急性胆囊炎

B、胃底食管静脉破裂出血

C、胃癌

D、消化性溃疡

E、结肠癌

【答案】B

14、体现满足现代需要与防止危害未来相统一原则的是（）

A、确定的医学科学研究的课题要与国家经济发展的实际和医学技术的实力

相符合

B、第一株中国人胚胎干细胞系建系成功，使中国人成为少数几个拥有人胚

胎干细胞的国家。该研究使一些不治之症如白血病等完全可以根治

C、患者有权选择接受或拒绝医生制定的治疗方案

D、耐心细致的宣传解释仍无法满足死者亲属的要求，这时尸检人员应放弃

尸检

E、受试者对人体实验过程及其后果应有一定的了解，其意愿和选择应当受

到重视

【答案】A

15、男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高

165cm,体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0〜

6.Ommol/L,餐后血糖10.0〜13.Ommol/L,拟加用

A、双胭类降血糖药

B、磺胭类降糖药

C、a-葡萄糖汁酶抑制剂

D、短效胰岛素

E、中效胰岛素

【答案】C

【解析】a-葡萄糖在酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。

适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺

胭类、双胭类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡

波糖和伏格列波糖等。

16、免疫抑制剂治疗ITP,正确的是

A、初发患者

B、与糖皮质激素交替使用可提高疗效

C、疑有脑出血者

D、可作为ITP的首选治疗

E、与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量

【答案】E

【解析】糖皮质激素是ITP治疗首选，对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发

作，抗体阳性，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。

17、女性，45岁。上腹不适3年，餐前痛，胃肠钢透示十二指肠球部变形，近

日疼痛加重，向腰背部放散，该患者最可能的诊断是

A、胃癌

B、上消化道出血

C、急性胃黏膜病变

D、十二指肠球部溃疡穿孔

E、胃溃疡

【答案】D

【解析】该患者上腹痛6年，餐前痛，胃肠钢透示十二指肠球部变形，考虑十

二指肠球部溃疡；近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。

18、下列肺炎中最易并发肺脓肿的是

A、肺曲菌病

B、病毒性肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、葡萄球菌肺炎

【答案】E

19、小肠梗阻

A、振水音阳性

B、Murphy征陌性

C、脐周可见明显的蠕动波

D、移动性浊音阳性

E、尺压试验阳性

【答案】C

20、造成便秘的是

A、硫糖铝

B、法莫替丁

C、阿托品

D、枸椽酸铀钾

E、米索前列醇

【答案】A

21、以下属于''医患关系的技术性方面〃的是

A、医患交往中的人文关怀

B、医患交往中的心理方面的关系

C、医患交往中的社会方面的关系

D、医患交往中的伦理方面的关系

E、医患交往中的治疗方面的关系

【答案】E

22、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉

厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌

(+),颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。需

要紧急进行下列哪项检查

A、血氨

B、血糖

C、脑电图

D、心电图

E、头CT

【答案】B

【解析】肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，患

者易出现低血糖，因此应先除外低血糖昏迷。

23、糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C、有代谢性酸中毒症状

D、严重脱水伴循环衰竭体征

E、以上都是

【答案】E

【解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于

7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙

酮味(烂苹果味)。

四、脱水脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如

脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下

降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、

烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱

水而出现屈光不正。

故选Eo

24、肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

A、高维生素

B、高蛋白质

C、高热量

D、不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖

E、高碳水化合物

【答案】B

25、女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7

天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即

送入院。查体：BP120/80mmHg,R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水

肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。患者最可

能的诊断是（）

A、酮症酸中毒

B、药物中毒

C、脑膜炎

D、肺性脑病

E、急性脑血管病

【答案】D

26、下列哪种疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓冲

A、胃黏膜脱垂症

B、十二指肠炎

C、消化性溃疡

D、慢性胃炎

E、钩虫病

【答案】A

27、某病人因车祸造成多发性骨折，多脏器破裂，如果不及时手术，就会危及

病人生命。然而，同行的伙伴谁也不敢代替家属签名。这时，主刀医生站出

来。说：〃我签，有责任我负！〃经过医务人员的全力抢救，病人终于脱离危险。

医生最符合医学道德的做法是

A、主刀医生代表患者亲人签字，表现了医生以病人利益为重、无私无畏的

高尚医德精神

B、医生不应施手术，因为没有人在手术同意书上签字

C、主刀医生已把不施行手术抢救可有发生的后果告知他的伙伴，如抢救不

成功，医生不应该承担法律责任

D、以上三点都符合抢救重危病人的道德

E、以上除B点，其他几点都是符合医学道德的

【答案】A

28、抗癫痫药物治疗的原则是

A、大剂量，短期，联合用药

B、长期规则用药，禁洒

C、按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药

D、按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种

E、大量，突击，静脉用药

【答案】C

【解析】按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足

量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用

药。

29、下列哪项对确诊肝硬化最有价值

A、肝质地坚硬有结节感

B、肝穿刺病理示假小叶形成

C、食管吞领X线检查显示虫蚀样改变

D、腹壁静脉曲张呈水母头状

E、腹部B超显像门静脉主干内径〉13mm

【答案】B

30、女性，32岁。每于月经期出现鼻出血，应考虑

A、子宫内膜异位症

B、白血病

C、高血压

D、再生障碍性贫血

E、鼻炎

【答案】A

【解析】鼻出血与月经周期相一致。

31、慢性肝炎的炎症活动度4级

A、小叶内肝细胞桥接坏死范围广，累及多个小叶，小叶结构失常

B、小叶内肝细胞变性，点灶状坏死或嗜酸性小体

C、小叶内肝细胞变性及少数坏死灶

D、小叶内肝细胞变性坏死重或见桥接坏死

E、小叶内肝细胞无炎症

【答案】A

32、酒精性脂肪肝

A、小叶中央静脉周围纤维化形成

B、汇管区、界板、实质的炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润

C、肝细胞脂肪变性，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布

D、门管区淋巴样聚集和脂肪变

E、肝细胞坏死，中性粒细胞浸润，小叶中央区肝细胞内出现酒精性透明小

体

【答案】C

33、急性菌痢患者腹泻的特点为

A、暗红色

B、果酱样

C、洗肉水样

D、粪便带黏液无病理成分

E、可有脓血便

【答案】E

【解析】细菌性痢疾的临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、

排黏液脓血样粪便。

34、一心房颤动患者，突觉呼吸困难咳嗽、胸痛，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张

期奔马律其来源为

A、右心室奔马律

B、左心室奔马律

C、右心房奔马律

D、重叠奔马律

E、左心房奔马律

【答案】A

35、女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白

80g/L,网织红细胞12%治疗方案中首选的是

A、糖皮质激素

B,脾切除

C、血浆置换

D、免疫抑制剂

E、病因治疗

【答案】A

36、慢性肾衰竭，明显高磷血症（血磷＞2.26mmol/L）或钙磷乘积＞65mg/dl

者，可加用

A、碳酸钙

B、氢氧化铝制剂

C、骨化三醇

D、钙离子拮抗剂

E、ACEI/ARB

【答案】B

37、肝脏疾病

A、紫瘢伴发热

B、紫瘢伴休克或其他部位广泛严重出血

C、紫瘢伴黄疸

D、紫瘢伴严重贫血提示以下疾病

E、紫瘢伴关节腔出血

【答案】C

38、胃癌患者最可能出现的体征是

A、黄疸

B、肝掌

C、腹壁静脉曲张

D、上腹压痛

E、蜘蛛痣

【答案】D

39、患者，男性，25岁，腹痛、腹泻和血便，肛周可见瘦管，常见于哪种疾病

A、肠癌

B、阿米巴肠病

C、克罗恩病

D、溃疡性结肠炎

E、血吸虫病

【答案】D

40、患者男，77岁。突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射消失，

该患者可能是

A、脑出血

B、脑膜炎

C、脑炎

D、高血压

E、癫痫大发作

【答案】E

【解析】癫痫大发作可出现突发惊厥，二便失禁，查体见瞳孔扩大，对光反射

消失。

41、第一心音增强见于

A、左心衰竭

B、心肌梗死

C、二尖瓣关闭不全

D、二尖瓣狭窄

E、一度房室传导阻滞

【答案】D

42、下面哪项不是自身免疫性肝炎的肝外表现

A、闭经

B、结节性多动脉炎

C,牙龈出血、鼻出血

D、满月面容、座疮、多体毛、皮肤紫纹

E、持续发热伴大关节炎

【答案】B

43、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

【答案】E

【解析】残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由

残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕n式手术后io〜15年。

44、胆汁淤积性黄疸患者若验尿，最可能出现的结果是

A、尿胆红素阳性，尿胆原阴性

B、尿胆红素阳性，尿胆原强阳性

C、尿胆红素强阳性，尿胆原轻度增高

D、尿胆红素阴性，尿胆原阴性

E、尿胆红素阴性，尿胆原阳性

【答案】A

45、已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血

压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，

目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常最有效的治疗为

A、静脉滴注ACTH

B、输入盐水加胰岛素

C、输葡萄糖盐水加氢化可的松

D、输葡萄糖盐水加地塞米松

E、输葡萄糖溶液加抗生素

【答案】C

【解析】1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应

好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为

代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松

抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。

2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经

更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在

临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴

别。

3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，

且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重

均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降

低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激

素，氨化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首

选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长

的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。

46、男性，53岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：

BP110/70mmHg,P116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移

动性浊音（-），肠鸣音4次/分。血淀粉酶210U/L,腹部平片：未见膈下游离

气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列哪项诊断的可能性最大

A、急性心肌梗死

B、绞窄性肠梗阻

C、十二指肠溃疡穿孔

D、急性胆囊炎

E、急性重症胰腺炎

【答案】E

47、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、颈静脉怒张

B、心音低弱

C、奇脉

D、心扩大

E、心包摩擦音

【答案】E

【解析】心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变

得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔

刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

48、男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3〜4次，量较多，头

昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2〜4周方缓解。饮酒史

4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A、肝硬化食道静脉曲张出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃黏膜病变出血

D、下消化道出血

E、食道贲门撕裂综合征出血

【答案】B

【解析】消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消

化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现

为暗红色或鲜红色血便。

49、男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果

不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压

痛，无反跳痛。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

B、克罗恩病并肠梗阻

C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

D、克罗恩病并中毒性巨结肠

E、克罗恩病并腹腔脓肿

【答案】C

【解析】年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性

结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹

压痛，均支持并发中毒性巨结肠。

50、男，40岁。恶心、呕吐、尿色变深2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄

染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT800U/1,TBil60umol/l,抗HAVIgM

(-)oHBsAg(+),抗HBs(一),抗HBcIgM(+)。该患者最可能的诊断是

A、急性甲型肝炎

B、急性乙型肝炎

C、乙型肝炎恢复期

D、甲型肝炎恢复期

E、急性肝炎，HBsAg携带者

【答案】B

【解析】抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，发病第1周出现，6个月

内消失。抗HBcIgM(+)提示HBV现症感染，答案为B。

2023年306消化内科学题库（三）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、女性，33岁。因呕血200mL黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，

腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。如果考虑为消化性溃

疡，最重要的病史为

A、规律性上腹痛

B、反酸暖气

C、反复黑便

D、腹泻

E、恶心呕吐

【答案】A

2、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋

巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6X109/L,多颗粒早幼粒细胞0.60,血

红蛋白80g/L,血小板34X109/L。最可能的诊断是

A、急性白血病

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、特发性血小板减少性紫瘢

【答案】A

【解析】该患者急性发病，白细胞增多，原始细胞增加，应考虑急性白血病。

余选项均无白细胞增高。故选：Ao

3、男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半

小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg,

呼吸18次/分下列诊断可能性最大的是

A、肠系膜血管栓塞

B、急性胰腺炎

C、肾绞痛

D、阑尾穿孔

E、急性胆囊炎

【答案】B

4、男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前

口服阿卡波糖治疗纠正低血糖反应时应选择

A、甜饮料

B、葡萄糖

C、饼干

D、巧克力

E、面包

【答案】B

【解析】1.阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖时.，应将其他降糖药减

量，若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。

3.理想体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重(kg)一身高(cm)T05。实

际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的土10%之内为正常范围；

介于+10%〜+20%为超重；超过20%为肥胖；介于T0%〜-20%为体重偏轻；低于-

20%为消瘦。

5、酒精性幻觉反应出现幻觉，以下列哪项为主

A、幻视

B、幻听

C、幻嗅

D、迫害妄想

E、意识丧失

【答案】B

【解析】患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可出现幻视、错觉、有时

出现迫害妄想，一般持续3〜4周后缓解。

6、原发性胆汁性肝硬化特征性标志

A、肝脏内有铜沉积

B、线粒体抗体阳性

C、铁沉积于肝脏

D、肝纤维化

E、乙型肝炎

【答案】B

【解析】(1)肝豆状核变性由于铜代谢障碍，造成肝脏组织铜沉积；

7、慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验

肝功ALT300U/L,胆红素56口mol/L,HBsAg(+),抗HBe(+),抗HDVIgM

(+),应诊断

A、慢性乙型肝炎(活动期)

B、慢性迁延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重叠感染

E、慢性乙、戊型肝炎重叠感染

【答案】D

【解析】丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为

主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急

性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感

染。因本题中患者HBsAg(+),抗HBe(+),为HBsAg携带者;抗HDVIgM

(+),故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

8、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患

者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：

急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提

问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是

A、腹痛

B、腹胀

C、恶心

D、呕吐

E、脂肪泻

F、反酸

【答案】E

【解析】2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿

或胆道结石而出观胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊

缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。

4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔

也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。

6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷酯酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟

肽酶等无活性酶。

7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主耍病

理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有ABCDE改变。

9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出

现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认

为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。

10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药

物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、度冷丁单独应用，会引起Oddi括

约肌痉挛，加重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用

9、以下关于“不伤害”原则的表达不正确的是()

A、尽可能避免心理方面的伤害

B、无损伤

C、避免道德伤害

D、尽可能避免身体方面的伤害

E、尽可能避免生理方面的伤害

【答案】B

10、肝性脑病的处理，哪项措施无效

A、静滴多巴胺

B、醋酸灌肠

C、口服新霉素

D、限制蛋白质类食物的摄入

E、口服乳果糖

【答案】A

11、正常情况下可触及淋巴结的部位是

A、颌下

B、颈部

C、锁骨上窝

D、腋窝

E、耳后淋巴结

【答案】A

【解析】正常人除了在颌下、腹股沟可触及1〜2个质软、光滑、无压痛、可活

动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。

12、对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述错误的是

A、当肾小球滤过率降至20〜25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下

降，此时易于出现高钾血症

B、大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症

C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会

引起临床症状

D、血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因

素，其不足会使血钙浓度降低

E、当GFR<20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

【答案】B

【解析】血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可

抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成

PTH,后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早

期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷

血症。

13、女性，在安静状态下查体见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为

A、局血压

B、三尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣关闭不全

D、严重贫血

E、甲状腺功能亢进

【答案】B

【解析】安静状态下杳体见颈静脉搏动为三尖瓣关闭不全。

14、男性，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼

热，3天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。无反跳痛及肌紧

张。若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

A、1〜2周

B、4〜6周

C、6〜8周

D、半年

E、1年

【答案】B

【解析】5.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在

两餐之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约

1小时发生，经1〜2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干

可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该

患者经过钿剂+阿莫西林+甲硝嘎治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，

可采用PPI、钿剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，

继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程（如DU患者总疗程为

PPI2〜4周，胶体祕4〜6周，GU患者总疗程为PPI4〜6周，胶体钮6〜8

周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

15、人体实验（）

A、课题组必须上报完整、严谨的报告，经专家组向上级主管部门按规定程

序审批后方可进行

B、只要医学研究需要就可进行

C、只要经过大量、可靠的动物实验后就可进行

D、研究者应将有关信息向伦理委员会提供以供审查，如果来不及报告，可

以补审

E、只要课题组论证充分就可进行

【答案】A

16、在医德评价中自我评价方式及主观评价力量是指

A、社会舆论

B、传统习俗

C、内心信念

D、病人评议

E、院内评价

【答案】C

【解析】内心信念是指医学道德信念，即医务人员发自内心的对医学道德义务

的真诚信仰和强烈的责任感，是对自己行为进行善恶评价的精神力量。一个人

一旦形成了坚定的内心信念，就会在内心信念的支配和驱使下，对自己的道德

行为进行自我评价和审判，从而促进人们自觉履行道德义务。

17、胆石症患者不可能有的症状体征包括

A、发热

B、黄疸

C、呕吐

D,贫血

E>Murphy征

【答案】D

【解析】胆囊结石的临床表现：①胆绞痛或上腹痛；②恶心与呕吐；③消化不

良；④畏寒、发热；⑤黄疸；⑥右上腹压.痛；⑦Murphy征阳性。

18、下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌

A、乙胺丁醇

B、氨硫胭

C、叱嗪酰胺

D、链霉素

E、对氨基水杨酸

【答案】C

【解析】毗嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的

B菌群。

19、提示急性出血坏死性胰腺炎的是

A、上腹疼痛

B、糖尿病

C、胰源性腹水

D、ERCP胰管成串珠样改变

E、B超示胰腺增大

【答案】C

【解析】检查

L血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。

2.腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

3.B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，

外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

20、不稳定性心绞痛

A、冠状动脉粥样硬化狭窄275%

B、冠状动脉粥样硬化狭窄W50%

C、冠状动脉痉挛

D、冠状动脉内完全闭塞性血栓形成

E、冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成

【答案】E

【解析】冠状动脉粥样硬化狭窄W50%为冠状动脉粥样硬化；

心绞痛是指急性、暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的临床

综合征。绝大多数病人系冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄大于管腔横切面积的

75%以上，其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于冠状动脉

微血管病变。

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死。绝大

多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全

性闭塞；少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞

性痉挛。

21、呕吐宿食常见原因是

A、妊娠

B、急性胰腺炎

C、幽门梗阻

D、颅脑外伤

E、食物中毒

【答案】C

22、十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

A、高选择性迷走神经切断术

B、包括溃疡在内的胃大部分切除术

C、贯穿缝扎出血动脉主干

D、单纯缝扎出血点

E、结扎出血点加胃大部分切除术

【答案】B

【解析】此题中正确的选项为B。

请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕I式，十二

指肠溃疡用毕II式。

23、干燥综合征患者的常见抗体为

A、c-ANCA

B、p-ANCA

C、抗Scl-70抗体

D、抗SS-A抗体

E、抗a-fodrin抗体

【答案】D

【解析】1.Wegener肉芽肿血c-ANCA阳性是一特征，早期病例阳性率为50%,

三联征活动期病例可达100%,静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程

度呈平行关系。

2.干燥综合征血清中可有下列一种抗体阳性者：抗SS-A、抗SS-B,ANA>1：

20、RF>1：20o

24、手套和袜套样感觉障碍提示病变在

A、周围神经末梢

B、单神经根

C、脊髓

D、脑千

E、大脑半球

【答案】A

25、患者男，52岁。被发现出现意识障碍，查体见瞳孔散大，该患者可能是

A、吗啡中毒

B、有机磷农药中毒

C、巴比妥类中毒

D、毒草中毒

E、颠茄类中毒

【答案】E

【解析】颠茄类中毒可出现意识障碍，查体见瞳孔散大。

26、对高度怀疑肠结核的病例，下列哪项最有利于临床诊断

A、有午后低热及盗汗

B、有腹痛、腹泻、右下腹压痛

C、抗结核治疗2〜6周有效

D、患者曾诊断为肺结核

E、PPD试验阳性

【答案】C

27、患者男，28岁。咳嗽2个月，少量