内科学主治医师《专业实践能力》备考核心题库大全（附答案）

PAGEPAGE1内科学主治医师《专业实践能力》备考核心题库大全（附答案）一、单选题1.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄。该病变属于A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级答案：C解析：1.间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。3.考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。4.Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。5.促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。2.女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化下列哪项检查最有助于诊断A.总胆红素A、ALPB、GGPC、抗线粒体抗体D、乳酸脱氢酶(LDE、答案：D解析：1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。3.原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石，胰头癌迫以及PSC等。4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。3.女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常如果患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗首选A、药物治疗B、经皮球囊(导管)二尖瓣成形术C、二尖瓣分离术D、人工瓣膜置换术E、人工心脏置换术答案：B解析：1.二尖瓣狭窄杂音特点。2.二尖瓣狭窄患者因左房压及肺动脉压升高，出现左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狭窄常伴发心房颤动。4.经皮球囊(导管)二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓心功能二、三级是最理想的适应证。4.A.原发性肺结核A、慢性纤维空洞性肺结核B、粟粒性肺结核C、肺门淋巴结结核D、结核性胸膜炎E、主要由淋巴道播散()答案：A5.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常诊断首先考虑A、食管癌B、反流性食管炎C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病答案：B解析：1.间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。3.考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。4.Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。5.促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。6.男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是A、心房扑动B、室性期前收缩C、心室纤颤D、房室传导阻滞E、心室内传导阻滞答案：D解析：1.老年患者，持续性胸痛病史，心电图多导联ST段压低，心肌酶谱增高，非ST段抬高性心肌梗死较明确。其余选项均无心肌酶谱的增高。2.非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治疗。3.β受体阻滞药通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。4.急性心肌梗死合并持续性单形室性心动过速，可首先给予利多卡因静脉注射。5.下壁心肌梗死常累及窦房结及房室结，可出现房室传导阻滞。7.女性，50岁，急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量5L/分)后血气分析显示：pH7.48，PaO48mmHg，PaCO32mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既住：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史如果该患者进行机械通气治疗，推荐的方式为A、高频通气B、同步间歇指令通气(SIMV)C、呼气末正压(PEEP)D、反比通气E、压力支持(PSV)答案：C解析：1.急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数<200可诊断。2.ARDS早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。4.ARDS时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。5.PEEP可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。8.女性，30岁，半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温37.7℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉80mm/h为明确诊断应首先选择哪项检查为宜A、妇科检查B、全消化道造影C、腹腔镜检查D、腹腔穿刺放腹水检查E、腹X线平片检查答案：C解析：1.患者有结核的一般中毒症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最大。3.糖皮质激素仅用于结核毒性严重者。4.如果腹腔积液葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35，提示细菌感染；腹腔积液腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。9.男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑矇发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V导联QRS波呈rSR型，V导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做哪项检查为进一步治疗提供最佳选择A、24小时动态心电图检查B、超声心动图检查C、冠状动脉造影D、核素心肌显像E、阿托品试验答案：A解析：2.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。3.动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。4.三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。10.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失应首先进行的检查是A、ECGB、头颅CTC、胸部CTD、肺通气灌注扫描E、X线胸片答案：E解析：1.年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。2.X线胸片检果是诊断气胸的重要方法。3.气胸的治疗手段。4.纵隔气肿的临床表现。11.患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次/分，呼吸30次/分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×10/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。该患者最易发生的酸碱平衡紊乱为()A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼酸合并代酸D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒答案：D12.女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成可能的诊断为A、多发性大动脉炎B、高血压病3级高危C、主动脉缩窄D、高血压病3级极高危E、高血压脑病答案：A解析：1.其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未闻及血管杂音，考虑本病。2.头臂动脉造影可确诊。3.手术治疗效果明显，可降低病死率。13.男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常此患者全天热能摄入应为A、1650cal以下B、1650～1925calC、1925～2100calD、2100～2450calE、2450cal以上答案：B解析：1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。14.患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当A.加强脱水、止血、抗炎治疗A、密切观察必要时紧急手术B、防止并发症C、脑血管造影检查(DSD、E、头颅CT检查答案：D15.男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头晕于12月10日来诊。病前1周由西安出差回京。体检：T36℃，BP50/30mmHg，P140次/分，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb160g/L，WBC28×10/L，中性70%，单核10%，淋巴5%，异淋15%，尿蛋白(+++)，大便镜检有大量WBC，RBC2～5/HP最重要的治疗是A、应用抗生素B、抗休克治疗C、抗病毒治疗D、纠正DICE、应用肾上腺糖皮质激素答案：B解析：1.肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。2.汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重要的检测。3.因为血压只有50/30mmHg，患者处于休克期，应该马上抗休克治疗。16.女性，56岁，甲状腺功能亢进治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻；T40℃P120/分R36/分BP80/50mmHg；心律绝对不整，心率168次/分目前的诊断最可能是A、手术感染B、腹腔脓肿形成C、甲状腺危象D、合并急性胃肠炎E、感染中毒性休克答案：C解析：1.该病例考虑手术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。2.手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主要诱因。3.心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。4.甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使FT、FT增高)。17.女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)下列哪项不是狼疮性肾炎病理活动指标A、新月体形成B、肾小球内炎症细胞浸润C、肾间质中炎症细胞浸润D、核碎裂E、肾小球基底膜弥漫增厚答案：E解析：1.本例病史2年，有蝶形红斑、肾损害、C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛，尿少，水肿，血管炎，头痛，癫痫发作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA抗体滴度增加。3.肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。4.在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.5～1g/d，静脉滴注3d为1个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。18.某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用A、青霉素静脉滴注B、先锋霉素V静脉滴注C、庆大霉素静脉滴注D、头孢氨苄静脉滴注E、甲硝唑静脉滴注答案：C解析：1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累。2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。3.对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。4.庆大霉素可加重肌无力。19.女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味此患者下一步检查哪项最重要A、下肢血管超声多普勒B、肌电图检查C、X线检查D、局部细菌培养E、足部感觉检查答案：D解析：1.糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。2.糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。20.男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B本例下列检查均有异常，除了A、CTB、TTC、APTTD、PCTE、TGT答案：B解析：1.TT是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶亢进、纤维蛋白减少、血清有抗凝物质时TT才会延长。2.正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正。3.凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性联隐形遗传。女性携带，男性发病。21.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失诊断首先考虑A、气胸B、急性心肌梗死C、肺大疱D、肺梗死E、支气管哮喘答案：A解析：1.年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。2.X线胸片检果是诊断气胸的重要方法。3.气胸的治疗手段。4.纵隔气肿的临床表现。22.男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B对于血友病B的治疗，下列错误的是A、输新鲜全血B、输新鲜血浆C、输新鲜冷冻血浆D、输冷沉淀物E、输凝血酶原复合物答案：D解析：1.TT是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶亢进、纤维蛋白减少、血清有抗凝物质时TT才会延长。2.正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正。3.凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性联隐形遗传。女性携带，男性发病。23.男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。你认为最可能的诊断是A、支气管扩张B、阻塞性肺炎C、支气管内膜结核D、慢性支气管炎E、早期肺癌答案：A24.男性，15岁，全身水肿1周，体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L该例最可能的病因是A、急性肾炎B、狼疮肾炎C、慢性肾炎D、急进性肾炎E、原发性肾病综合征答案：E解析：1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。2.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。25.男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头晕于12月10日来诊。病前1周由西安出差回京。体检：T36℃，BP50/30mmHg，P140次/分，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb160g/L，WBC28×10/L，中性70%，单核10%，淋巴5%，异淋15%，尿蛋白(+++)，大便镜检有大量WBC，RBC2～5/HP有助于确诊的最重要的检测是A、大便培养B、血培养C、脑脊液检查D、EBV-IgM抗体E、汉坦病毒特异性抗体答案：E解析：1.肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。2.汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重要的检测。3.因为血压只有50/30mmHg，患者处于休克期，应该马上抗休克治疗。26.男性，62岁，因寒战、发热7天(最高体温40℃)伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果显示：胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10×10/L，pH7.08，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14×10/L，中性粒细胞92%。既往：糖尿病史12年，行饮食控制根据胸腔积液的性质，该患者最可能的诊断是A、结核性胸膜炎B、脓胸C、癌性胸腔积液D、乳糜胸E、血胸答案：B解析：1.脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×10/L以上。2.脓胸的治疗原则。27.男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块下列哪种治疗措施最恰当A、抗结核治疗B、SASPC、肾上腺皮质激素D、抗生素E、手术答案：A解析：1.根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。2.抗结核治疗是治疗肠结核的关键。28.男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大临床上最可能的病因诊断为A、糖尿病B、关节炎C、急性肾炎D、急性肾小管坏死E、急性过敏性间质性肾炎答案：E解析：1.①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。2.尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。3.近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。4.急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。5.治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。29.男性，20岁，因乏力、食欲缺乏1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为"急性肾衰竭"如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是A、狼疮肾炎B、过敏性紫癜C、急进性肾炎Ⅰ型D、急性链球菌感染后肾小球肾炎E、IgA肾病答案：C解析：1.性别与急进性肾炎预后不相关。2.常规血透即可清除过多水分。3.原发性RPGN分为3种类型，Ⅰ型又称抗肾小球基膜(GBM)抗体型。4.Ⅱ型又称免疫复合物型。5.及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移植。30.男性，62岁。头晕、乏力半年，低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白50g/L，白细胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板患者最可能的诊断是A、急性淋巴细胞性白血病B、恶性淋巴瘤C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢性再生障碍性贫血E、骨髓增生异常综合征答案：E解析：2.主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。4.转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。31.男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷对疾病诊断最有意义的检查是A、血渗透压B、血气分析C、酮体D、血电解质E、胸部X线检查答案：C解析：1.结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。2.一般此类患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。3.糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。32.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失最有效的的治疗方法是A、胸腔穿刺或闭式引流排气B、吸氧，静脉滴注氨茶碱C、镇静、止痛D、静脉溶栓、抗凝治疗E、静脉滴注呼吸兴奋药答案：A解析：1.年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。2.X线胸片检果是诊断气胸的重要方法。3.气胸的治疗手段。4.纵隔气肿的临床表现。33.男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑矇发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V导联QRS波呈rSR型，V导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s住院第3天，听诊时发现心率35次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的诊断为A、窦性心动过缓B、房颤心室率缓慢C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、窦房阻滞答案：D解析：2.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。3.动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。4.三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。34.A.原发性肺结核A、慢性纤维空洞性肺结核B、粟粒性肺结核C、肺门淋巴结结核D、结核性胸膜炎E、主要由血行播散()答案：C35.男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性病变的性质可能为A、多发性硬化B、脑干梗死C、蛛网膜下腔出血D、脑干肿瘤E、脑干出血答案：A解析：1.眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发性硬化的2个体征。2.患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。36.男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统体检。询问病史时，需注意A、心肌炎史B、过敏性鼻窦炎史C、麻疹、百日咳史D、风湿热史E、药物过敏史答案：C37.男性，50岁，常规体检时发现脾肋下5cm，化验WBC150×10/L，分类中幼粒5%，晚幼粒10%，杆状核20%，分叶中性粒40%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)为确定诊断，首选的检查是A、腹部B超B、腹部CTC、骨髓检查D、肝功能E、免疫球蛋白答案：C解析：1.考虑慢粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。2.Ph染色体检查，有利诊断、治疗及疗效判断。4.同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细胞移植是治愈此病唯一方法。38.女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。对此患者处理哪项最佳()A、哌替啶、呋塞米、美托洛尔B、吸氧、氨茶碱、地高辛C、坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔D、吗啡、地塞米松、螺内酯E、呋塞米、西地兰、硝普钠答案：E39.某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发热、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C下降下列哪项检查最重要A、肾穿B、B超C、膀胱镜D、X线胸片E、肾图答案：A40.男性，22岁，1个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～400ml/d，血压170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗链"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/LGoodpastrue综合征在我国常见于A、儿童B、青年女性C、青年男性D、老年女性E、老年男性答案：C解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。ANCA相关的RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。3.急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。4.狭义的肺出血一肾炎综合征应具备3个条件：①肺出血；②肾炎；③血清抗GBM抗体阳性。5.首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。6.常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。41.女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常该患者行肿瘤标志物、腹部B超及骨扫描检查未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV为1.5L。进一步应采取的措施为A、观察2个月，复查CT了解结节有无变化B、痰找瘤细胞C、胸部B超D、CT引导下穿刺E、手术切除答案：E解析：1.老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有分叶和空泡，CT增强有强化，考虑为肺癌。3.肺癌治疗以手术切除为首选。42.女性，63岁，体检发现右下肺类圆形结节影入院。既往慢性支气管炎10年，吸烟35年。CT检查示右下叶前基底段大小约3cm的结节影，边缘较规整，有浅分叶，其内可见直径约2mm的空泡1个。CT值为43Hu。增强后呈均匀强化，CT值为85Hu。余未见异常下列哪种检查对于治疗方案的选择意义不大A、腹部B超B、肿瘤标志物C、骨扫描D、头颅CTE、肺功能检查。答案：D解析：1.老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有分叶和空泡，CT增强有强化，考虑为肺癌。3.肺癌治疗以手术切除为首选。43.男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L如果入院后第1天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选A、美托洛尔B、毛花苷CC、利多卡因D、奎尼丁E、硝苯地平答案：C解析：1.老年患者，持续性胸痛病史，心电图多导联ST段压低，心肌酶谱增高，非ST段抬高性心肌梗死较明确。其余选项均无心肌酶谱的增高。2.非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治疗。3.β受体阻滞药通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。4.急性心肌梗死合并持续性单形室性心动过速，可首先给予利多卡因静脉注射。5.下壁心肌梗死常累及窦房结及房室结，可出现房室传导阻滞。44.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续1小时，为了解病因，此时应立即做A、肌内注射阿托品止痛B、胃镜C、ECGD、食管内pH及压力测定E、静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：1.间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。3.考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。4.Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。5.促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。45.男性，28岁，农民。半年前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近1月余不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.4℃，无黄疸，肝肋下4cm，触痛(+)，血WBC9.4×10/L，N79%为明确诊断应首先检查A、肝功能B、腹部B超C、血常规D、AFPE、肝穿刺答案：B解析：1.有腹泻病史，不规则长期发热，肝大，局限压痛，血常规多正常。2.腹部B超找到肝脓肿。3.阿米巴肝脓肿首选治疗：甲硝唑+肝穿刺引流。46.女性，40岁，因肥胖1年就诊。查体：身高156cm，体重76kg，血压170/90mmHg，血浆皮质醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)如上述检查结果正常，以下哪项最可能异常A、OGTT-胰岛素释放试验B、血皮质醇昼夜节律C、大剂量地塞米松抑制试验D、小剂量地塞米松抑制试验E、ACTH兴奋试验答案：B解析：库欣综合征诊断首先需完善尿17-OHCS测定。47.男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病下列哪项是本例体检发现A、胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音B、收缩期震颤C、舒张期杂音D、心尖部喀喇音E、Austin-Flint杂音答案：A解析：1.A选项可为生理性杂音。3.直背综合征的诊断主要依靠X线检查。48.男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。为明确诊断应采取()A、胸片找结核灶B、红细胞沉降率测定C、PPD试验D、腹部B超E、结肠镜+活检答案：E49.男性，22岁，民工。4天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T38.9℃，P100次/分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC5.0×10/L为明确诊断首先应检测A、血培养B、肥达反应C、外斐反应D、X线胸片E、血沉答案：C解析：1.地方性斑疹伤寒皮疹少而稀散，鼠蚤为传播媒介，多为单发；而流行性斑疹伤寒多而遍及全身，人虱为传播媒介。2.外斐反应可确诊立克次体感染。3.四环素对本病有特效。50.男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg诊断为A、脑出血，左颞叶钩回疝B、脑出血，右颞叶钩回疝C、脑出血，小脑扁桃体疝D、蛛网膜下腔出血E、上矢状窦血栓形成答案：C解析：1.呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。2.迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。51.女性，40岁，因肥胖1年就诊。查体：身高156cm，体重76kg，血压170/90mmHg，血浆皮质醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)下列哪项检查对诊断最有帮助A、OGTTB、24小时尿17-羟皮质类固醇C、血皮质醇昼夜节律D、小剂量地塞米松抑制试验E、ACTH兴奋试验答案：B解析：库欣综合征诊断首先需完善尿17-OHCS测定。52.男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大该病的病理特征是A、间质小动脉纤维素样坏死B、间质水肿及炎症细胞浸润C、肾小管坏死D、肾小球毛细血管袢坏死E、间质纤维化答案：B解析：1.①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。2.尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。3.近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。4.急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。5.治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。53.女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常心电图表现应为A、右房、右室增大B、左房、右室增大C、右房、左室增大D、左房、左室增大E、左房、左室、右室均增大答案：B解析：1.二尖瓣狭窄杂音特点。2.二尖瓣狭窄患者因左房压及肺动脉压升高，出现左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狭窄常伴发心房颤动。4.经皮球囊(导管)二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓心功能二、三级是最理想的适应证。54.男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20/HP。Scr405μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大下列哪项检查有助于该病的诊断A、双肾B超B、血肌酐C、无菌性白细胞尿D、血尿E、尿蛋白定量答案：C解析：1.①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。2.尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。3.近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。4.急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。5.治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。55.男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。首先考虑的诊断是A、肝硬化食管静脉曲张出血B、急性胃黏膜病变出血C、食道贲门撕裂综合征出血D、消化性溃疡出血E、下消化道出血答案：D解析：1.黑便3天、头晕，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽门以上者常伴呕血，以应考虑为消化性溃疡并发出血。2.胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。56.男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟A、消化性溃疡B、慢性胰腺炎C、慢性迁延性肝炎D、胃癌E、门静脉性肝硬化答案：D解析：1.诊断依据：①男，55岁，近期有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适；②Hb80g/L，SGPT30U，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，大便隐血试验(+++)。2.外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。57.女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)下列哪项不是狼疮临床活动指标A、发热、关节痛B、急性肾衰竭C、ANAD、C下降E、狼疮脑病答案：C解析：1.本例病史2年，有蝶形红斑、肾损害、C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛，尿少，水肿，血管炎，头痛，癫痫发作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA抗体滴度增加。3.肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。4.在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.5～1g/d，静脉滴注3d为1个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。58.男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右-5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg下列哪项抢救措施有误A、脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注B、抗炎C、维持水电解质平衡D、畅通呼吸道E、迅速降血压答案：E解析：1.呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。2.迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。59.女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选检查为A、头颅CTB、肾功能及尿常规检查C、明确有无糖尿病D、动脉造影(头臂)E、除外内分泌疾患性高血压答案：D解析：1.其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未闻及血管杂音，考虑本病。2.头臂动脉造影可确诊。3.手术治疗效果明显，可降低病死率。60.男性，22岁，1个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～400ml/d，血压170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗链"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L如诊断为Goodpasture综合征，其首选治疗是A、大剂量糖皮质激素B、细胞毒药物C、利尿药D、止血药物E、血浆置换答案：E解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。ANCA相关的RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。3.急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。4.狭义的肺出血一肾炎综合征应具备3个条件：①肺出血；②肾炎；③血清抗GBM抗体阳性。5.首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。6.常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。61.男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断A、血白细胞计数B、甲状腺功能C、血糖测定D、24小时尿VMA定量E、24小时尿游离皮质醇测定答案：D解析：1.该患者高血压需考虑嗜铬细胞瘤，实验室检查24小时尿VMA定量升高支持该诊断。2.注射酚妥拉明2～3分钟内血压迅速下降，较注射前下降4.67/3.33kPa，(35/25mmHg)以上，且持续3～5分钟者为阳性反应。嗜铬细胞瘤患者本试验阳性率较高。3.如腹部CT检查未发现异常，MIBG可显示儿茶酚胺的肿瘤及转移病灶。4.可出现发作性低血压、休克等发现，这可能与肿瘤坏死，瘤内出血，使儿茶酚胺释放骤停等，或发生严重心脏意外等有关。62.女性，55岁，糖尿病3个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿3周。查体：BP130/70mmHg，双下肢可凹性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常根据其多项特点考虑临床诊断为糖尿病合并非糖尿病肾损害，不包括下列哪项A、糖尿病病程短B、血尿明显C、肾病综合征血压正常D、肾病综合征肾功能正常E、肾病综合征眼底正常答案：D解析：3.该病特点血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状。63.男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/60mmHg，P128次/分呼吸急促，眼球凹陷下列检查中最可能异常的是A、血常规检查B、血糖C、血电解质D、血乳酸浓度E、血渗透压答案：B解析：1.结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。2.一般此类患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。3.糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。64.男性，40岁，近3个月腋下、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病该患者应为哪期A、急性感染期(Ⅰ期)B、无症状感染期(Ⅱ期)C、全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)D、艾滋病期(Ⅳ期)E、恢复期答案：D解析：1.艾滋病Ⅳ期的症状有：发热，体重下降，另外还可以出现淋巴结肿大，且持续3个月以上。2.治疗有：抗反转录病毒治疗；免疫治疗；治疗并发症；对症治疗；预防治疗。65.女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿病史应注意特殊询问的是A、既往月经史B、慢性肝病、结核病史C、饮食营养状况D、情绪及周围环境的改变E、分娩史及产褥情况答案：A解析：1.该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现)。2.催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳液。3.一般血清催乳素大于300μg/L则可确诊。66.女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化A、先天性胆总管狭窄B、硬化性胆管炎C、胆管结石D、慢性活动性肝炎E、胰头癌压迫答案：D解析：1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。3.原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石，胰头癌迫以及PSC等。4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。67.女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×10/L，Hb87g/L下列检查意义最大的是A、X线钡剂透视B、纤维结肠镜C、腹部B超D、腹部CTE、以上都不是答案：B解析：1.根据病史、查体及实验室检查应高度怀疑结肠癌，肠镜检查可直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。2.患者一旦确诊为结肠癌，若能耐受手术者均应及早手术。68.女性，70岁。心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死此时最合适的处理是A、心电监护B、溶栓治疗C、静脉注射吗啡D、静脉滴注利多卡因E、静脉滴注极化溶液答案：B解析：1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置人临时人工起搏器。4.乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。69.男性，22岁，1个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～400ml/d，血压170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗链"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L此患者最可能的原发病是A、重症急性肾炎B、急进性肾炎C、慢性肾炎D、急性肾小管坏死E、原发性肾病综合征答案：E解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。ANCA相关的RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。3.急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。4.狭义的肺出血一肾炎综合征应具备3个条件：①肺出血；②肾炎；③血清抗GBM抗体阳性。5.首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。6.常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。70.男性，15岁，全身水肿1周，体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C0.088g/L如应用氮芥时出现静脉炎，哪种治疗可以缓解疼痛并起到治疗作用A、紫外线照射B、红外线照射C、服用非甾体消炎药D、局部麻醉E、热敷答案：D解析：1.本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。2.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。71.男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分如腹部CT检查未发现异常，下列哪项检查最有意义A、B超B、MRIC、腹部X线平片D、MIBGE、血管造影答案：D解析：1.该患者高血压需考虑嗜铬细胞瘤，实验室检查24小时尿VMA定量升高支持该诊断。2.注射酚妥拉明2～3分钟内血压迅速下降，较注射前下降4.67/3.33kPa，(35/25mmHg)以上，且持续3～5分钟者为阳性反应。嗜铬细胞瘤患者本试验阳性率较高。3.如腹部CT检查未发现异常，MIBG可显示儿茶酚胺的肿瘤及转移病灶。4.可出现发作性低血压、休克等发现，这可能与肿瘤坏死，瘤内出血，使儿茶酚胺释放骤停等，或发生严重心脏意外等有关。72.女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常对上述诊断最有帮助的检查是A、食管内pH及压力测定B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力测定E、食管滴酸试验答案：A解析：1.间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。2.食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。3.考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。4.Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。5.促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。73.男性，17岁，不慎摔倒后右膝关节血肿就诊，其兄患血友病B，入院经检查确诊为血友病B下列能确定血友病B诊断的纠正试验是A、正常新鲜血浆能纠正B、正常新鲜血浆不能纠正C、正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正D、正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正E、正常血清不能纠正，正常硫酸钡吸附血浆能纠正答案：D解析：1.TT是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶亢进、纤维蛋白减少、血清有抗凝物质时TT才会延长。2.正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正。3.凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、氯化钠。冷沉淀含Ⅷ因子。4.X性联隐形遗传。女性携带，男性发病。74.女性，41岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变该患者诊断为A、血清阴性脊柱关节病B、痛风C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、骨性关节炎答案：C解析：类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。75.男性，62岁。头晕、乏力半年，低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白50g/L，白细胞2.3×10/L，血小板25×10/L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板腹腔CT除脾大外无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是A、急性淋巴细胞性白血病B、急性粒细胞性白血病C、原始细胞过多性难治性贫血D、慢性粒一单细胞性白血病E、转化中原始细胞过多型难治性贫血答案：E解析：2.主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS。4.转化中原始细胞过多型难治性贫血：血片原始细胞<5%，骨髓原始细胞5%～20%。76.男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为A、同步电复律B、非同步电复律C、导管射频消融D、置人式心脏复律除颤器E、抗心动过速起搏器答案：A解析：1.室上性心动过速时心室节律规则。2.不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫主要用于心室律的控制，不用于复律。3.患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。4.心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。77.女性，46岁，干咳、气短3月余。血沉54mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD试验阴性该患者最可能的诊断是A、矽肺B、结节病C、肺泡微石症D、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)E、组织细胞增生症X答案：B解析：结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。78.男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常有关该患者饮食的安排哪项正确A、糖类为总热量的40%～60%B、蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kgC、脂肪占总热量的30%D、开始药物治疗后可适当增加食量E、由于工作需要，每日2餐对其更适合答案：C解析：1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。79.男性，22岁，1个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～400ml/d，血压170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗链"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO19mmol/L根据病情准备选用的治疗措施是A、血透+血浆置换B、透析、等待肾活检检查结果再定治疗方案C、泼尼松60mg/dD、泼尼松60mg/d+环磷酰胺100mg/dE、甲泼尼龙冲击答案：A解析：2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。ANCA相关的RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。3.急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。4.狭义的肺出血一肾炎综合征应具备3个条件：①肺出血；②肾炎；③血清抗GBM抗体阳性。5.首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。6.常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。80.女性，70岁。心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死2小时后随访心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，心肌梗死部位应考虑为A、后壁心肌梗死B、前壁心肌梗死C、下侧壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、前间隔心肌梗死答案：D解析：1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置人临时人工起搏器。4.乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。81.女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作入院时，患者反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为A、颅内动静脉畸形B、病毒或细菌感染C、三叉神经或舌咽神经原发性病变D、先天性颅内动脉瘤E、血管收缩和扩张功能异常答案：D解析：1.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。2.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。3.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。82.男性，50岁，常规体检时发现脾肋下5cm，化验WBC150×10/L，分类中幼粒5%，晚幼粒10%，杆状核20%，分叶中性粒40%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)达到根治的最有效方法是A、干扰素B、同种异基因骨髓移植C、自体外周血干细胞移植D、亚砷酸E、脾切除答案：B解析：1.考虑慢粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。2.Ph染色体检查，有利诊断、治疗及疗效判断。4.同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细胞移植是治愈此病唯一方法。83.男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO45mmHg，PaCO68mmHg患者入院时最可能的诊断是A、慢喘支，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭B、慢喘支，肺栓塞，急性肺心病，呼吸衰竭C、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭D、支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭E、慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭答案：C解析：1.反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。3.过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。84.男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常根据该患者情况最好的治疗是A、餐前短效及睡前中效胰岛素治疗B、中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药C、双胍类口服降糖药D、葡萄糖酐酶抑制药E、预混胰岛素+双胍类口服降糖药答案：E解析：1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。85.男性，14岁，暑假中暴饮暴食，尤其多饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.4mmoI/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮为明确诊断应先检查A.糖耐量试验(OGTT)A、糖化血红蛋白(GHbAlc)B、餐后血糖C、ICD、GAD-AbE、血β羟丁酸答案：A解析：1.因患者母亲患糖尿病，且其喜欢暴饮暴食，空腹血糖升高，因此考虑青少年2型糖尿病。2.需进一步确诊完善糖耐量试验。3.首选治疗原则为饮食控制及加强运动。86.女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心肺阴性，肝脏不大，无水肿确诊最有价值的检查A、盆腔超声B、PRLC、甲状腺功能D、肾功能E、FSHLHE2答案：B解析：1.该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现)。2.催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳液。3.一般血清催乳素大于300μg/L则可确诊。87.男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。为明确病因，检查首选A、B超B、胃镜C、下消化道造影D、上消化道造影E、肝功能答案：B解析：1.黑便3天、头晕，乏力，心慌提示上消化道出血，出血部位在幽门以上者常伴呕血，以应考虑为消化性溃疡并发出血。2.胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。88.女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm，腱索稍增粗，其他瓣膜正常心脏听诊心尖部有A、隆隆样杂音，向左腋下传导B、舒张期吹风样杂音，可闻开瓣音C、舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音D、舒张中晚期隆隆样杂音，可闻第三心音E、舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音答案：C解析：1.二尖瓣狭窄杂音特点。2.二尖瓣狭窄患者因左房压及肺动脉压升高，出现左房大及右室肥厚。3.二尖瓣狭窄常伴发心房颤动。4.经皮球囊(导管)二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，心腔内无血栓心功能二、三级是最理想的适应证。89.男性，29岁，腰背部痛3个月，右膝关节肿胀、疼痛2周采集病史时，应特别注意询问A、有无腹泻、尿频、尿急等病史B、有无发热C、发病前有无头痛D、是否偏食E、饮食与关节痛的关系答案：B解析：1.注意与反应性关节炎的鉴别。2.骶髂关节炎的影像学改变是诊断本病的关键。3.90%以上强直性脊柱炎的患者HBL-B27阳性。90.男性，62岁，因寒战、发热7天(最高体温40℃)伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果显示：胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10×10/L，pH7.08，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14×10/L，中性粒细胞92%。既往：糖尿病史12年，行饮食控制最重要的治疗措施是A、静脉应用抗菌药物B、营养支持治疗C、胸腔穿刺或闭式引流+抗生素D、胸膜剥脱术E、抗结核治疗答案：C解析：1.脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×10/L以上。2.脓胸的治疗原则。91.女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作诊断首先考虑为A、偏头痛发作B、蛛网膜下腔出血C、急性播散性脑脊髓炎D、三叉神经痛E、舌咽神经痛答案：B解析：1.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。2.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。3.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。92.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失经治疗症状一度缓解后又再次出现严重呼吸困难，呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可能的并发症是A、左心衰竭B、急性心包炎C、主动脉夹层D、纵隔气肿E、肺栓塞答案：D解析：1.年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。2.X线胸片检果是诊断气胸的重要方法。3.气胸的治疗手段。4.纵隔气肿的临床表现。93.女，66岁，发现血压高20余年，胸闷、气短1年，诊断为高血压心脏病，1小时前与他人争执后出现上述症状加重，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。该患者目前的诊断为()A、变异型心绞痛B、急性左心衰竭C、急性心肌梗死D、急性支气管炎E、全心衰竭答案：B94.男性，50岁，常规体检时发现脾肋下5cm，化验WBC150×10/L，分类中幼粒5%，晚幼粒10%，杆状核20%，分叶中性粒40%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT350×10/L，NAP(-)治疗最常用A、泼尼松B、羟基脲C、环磷酰胺D、阿糖胞苷E、高三尖杉酯碱答案：B解析：1.考虑慢粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。2.Ph染色体检查，有利诊断、治疗及疗效判断。4.同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细胞移植是治愈此病唯一方法。95.男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。该患者可能诊断()A、右半结肠癌B、卵巢肿瘤C、阑尾周围脓肿D、克罗恩病E、增生型肠结核答案：E96.男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑矇发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率81次/分，P-R0.28秒，I导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V导联QRS波呈rSR型，V导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利A、心房起搏器B、心室起搏器C、心房频率应答式起搏器D、抗心动过速起搏器E、房室顺序双腔起搏器答案：E解析：2.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。3.动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。4.三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。97.患者，男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg(25/15kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。不久患者先一侧瞳孔扩大固定，尔后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了A、枕骨大孔疝B、海马沟回疝C、肺栓塞D、心肌梗死E、小脑幕裂孔上疝答案：B98.男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA-DA。查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常该患者最重要的分型指标是A、C肽释放试验B、胰岛素释放试验C、口服葡萄糖耐量试验D、GAD-AbE、IAA答案：D解析：1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重(kg)=身高(cm)-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每日)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。99.女性，41岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变该患者腕关节X线片分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、Ⅴ期答案：B解析：类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主