心理咨询教案

文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.第一章概述教学目的：作为心理咨询与治疗教材的开始，通过本章的学习，帮助学生对心理咨询与心理治疗有一个初步的认识和把握，明了心理咨询与心理治疗的相互关系，重点掌握心理咨询与心理治疗工作的专业素质要求。教学重、难点：心理咨询的定义、对专业人员的要求授课时数：2学时教学方法：在讲解的基础上组织学生讨论教学手段：多媒体教学第一节心理咨询与心理治疗的定义心理咨询是一种特殊的助人的职业，它所运用的理论、方法与其他助人的职业有着很大的不同。例如，社会工作较多地关心人与人之间的社会关系和法律关系，而心理咨询者则强调通过教育、指导和短期干预等手段或方法帮助来访者解决所面临的心理冲突、困扰，预防心理疾病的发生，促进人的全面发展。一、咨询的特征及定义咨询在国外是一个涵盖非常广的概念。咨询（CounselingorConsultation）一词来源于拉丁语“consultatio”，它具有考虑、反省、深思、忠告、交谈等意思。（一）咨询的特征1、咨询体现着对来访者进行帮助的人际关系。咨询过程是建立在咨询者与来访者良好的人际关系基础之上的。经过专业训练的咨询者利用其专业技能及所创造的良好咨询气氛，来帮助人们学会以更为有效的方式对待自己、对待他人和生活中的难题。2、咨询是一系列心理活动的过程。从咨询者的角度看，帮助来访者更好地理解自己，更有效地生活，其中包含有一系列的心理活动在内。3、咨询属于一个特殊的服务领域。在咨询过程中，咨询者可以帮助来访者认识自己，确定目标，作出决定，解决难题。特殊的咨询，还可提供有关职业、学业、疾病的康复、心理卫生、婚姻家庭、性问题、宗教和价值观的选择，事业的发展，以及其他一些有关问题的咨询服务。但是将咨询作为一种职业，作为一门学科的历史还是很短的；由于人们的理解不同，对咨询的解释也是很不相同的。（二）咨询的定义美国教育大词典的解释是：对存在私人、教育和职业问题的人进行的个体和人际的帮助，在这个过程中，要研究和分析中肯的信息，寻求解决问题的方法；在专家的支持下，利用学校和社会资源促使来访者自己作出决定。中国的《辞海》的解释是：接受事业单位、团体或个体的委托，为他们提供各种专门知识的智力服务。《现代汉语词典》中解释为“征求意见”。这是从来访者角度看。从咨询者角度看，有人认为应是“提供信息”。而还有人认为“咨询就是帮助人们去探索和研究问题，使他们决定自己应做些什么”。可见，咨询就是考虑、深思、反省、忠告、指导、参谋、顾问、征求意见、寻求帮助、交谈、商讨。人们普遍认同的定义是Bulks和Steffre的定义①：咨询是指受过训练的咨询者和来访者之间的一种职业关系，这种关系通常是一对一的关系，尽管有的时候这种关系超过两个人。咨询的目的是，通过一些有意义的过程，解决情绪、人际关系等问题，帮助来访者理解和澄清其生活观点，学会达到自己确定的生活目标。我国的阮芳赋先生曾推荐里斯曼1963年对咨询所下的定义：“咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程”。这一定义基本表达了咨询的实质内容。以此定义为基础，结合我们前面所谈到的咨询的几种特征，在这里，我们可以给咨询作如下定义：咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。这是我们根据对咨询的实质的理解作出的定义。这一定义涉及到了我们对咨询特征的认识，即咨询须建立良好的人际关系；咨询是在心理学的有关理论指导下的活动；咨询是对来访者进行帮助的活动过程。此外，这一定义还涉及到咨询的根本目的——帮助来访者自强自立。这一目标着眼于帮助来访者认清自己的问题所在，通过咨询，能提高应付挫折和各种不幸事件的能力，使之能够自己面对和处理自己人生中的问题，即使其能够自强自立。在这里，帮助的过程实际上就是一种教育的过程和使来访者产生某种转变，促使他们成长的过程。（三）心理咨询的定义“心理咨询”(PsycholoicalCounseling)《美国精神病学词汇表》（1988）的定义为：“是一种谈话和讨论的治疗方法。其中供咨询者向求询者就—般或特定的个人问题提供建议或辅导。”心理学家莉奥妮．E．泰勒（Leone．E．Tyler）认为：“咨询是—种心理上进行帮助的活动，它集中于自我同一感的成长以及按照个人意愿进行选择和作出行动的问题。”塞西尔．H．帕特森（Cecil．H．Palterson）认为：”咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理气氛或条件，使咨询对象发生变化，作出选样，解决自己的问题。并且形成一个有责任感的独立个性．从而成为更好的入和更好的社会成员”美国著名心理学家罗杰斯认为：心理咨询是一个过程，其间咨询员与当事人的关系能给予当事人一种安全感，使他可以从容地开放自己，甚至可以正视自己过去曾否定的经验，然后把那些经验融合于已经转变了的自己，作出统合。这里，罗杰斯将心理咨询看成是一种帮助人的过程，强调人际关系在咨询中的重要性，相信人可以通过对自己的重新认识达到自我改变。港台学者对心理咨询的定义也各说不—：王连生认为：“心理咨询是一种帮助人们自我指导的高度艺术，是一种有爱心，有技术的专业，在心理咨询工作者与咨询对象的合作过程中，促进咨询对象的身心健康发展。”郑心雄认为，心理咨询是指受过训练的、合格的咨询工作者帮助咨询对象，使其能够发动、整理并综合自身的思维能力，进而求得自我了解，迈向自我实现。他还指出，其全部过程，不论是运用理论、工具、技巧与方法的同异，统称为心理咨询。香港学者林孟平认为，咨询是一个过程，在这过程中，一位受过专业训练的咨询员(或辅导员)，与当事人建立一种具有治疗功能的关系，协助对方认识自己，接纳自己，进而欣赏自己，克服成长中的障碍，充分发挥个人的潜能，使人生有丰富的发展。这一定义，被认为是对罗杰斯咨询概念的具体化。心理咨询的定义与咨询一致，参与者是存在心理问题的来访者和接受过心理学方面训练的咨询者。如果为心理咨询下一个定义的话，就是：心理咨询是指咨询者通过与来访者的职业关系帮助来访者解决问题，发挥其最大潜能。在西方国家，心理咨询已经是一个非常令人羡慕的职业。学校的心理咨询工作也十分普及，而且还在不断的发展。（四）心理咨询的基本因素综观国内外心理学家和心理咨询专家的种种定义，虽然他们的具体界定多种多样，相互之间存在一定的差别，但是我们从中也可以归纳出心理咨询的一些共性。一般而言，心理咨询都包含有以下几个基本要素和基本特征。（一）心理咨询的基本要素1、帮助来访者作出选择。心理咨询解决的是来访者心理或精神方面存在的问题，而不是帮助他们处理生活中的具体问题。例如，一位考试焦虑的大学生，希望咨询员替他和学校交涉缓考的问题等。这些问题都不是心理咨询员的工作范围。咨询员应对此加以解释，并引导来访者把解决问题的着眼点集中于自己的心理问题上，通过咨询使消极情绪得到调整，以积极的态度自己去面对生活中的实际问题。心理咨询是一种从心理上为求询者提供帮助的职业，而不是一般的帮助活动。它体现着对来访者进行帮助的人际关系。在日常生活中，人们也可以互相帮助，通过谈心交流来缓解别人的紧张情绪，缓解别人的伤感，但这不是心理咨询。心理咨询有特定的目的和任务，有专门的理论与方法，它重在帮助人分析内心的矛盾冲突，探讨影响其情绪和行为的原因，协助他们自我改变，而不是人与人之间一般的社会交往。2、获得学习。通过心理咨询，来访者从不能自强自立到能够自强自立，从不能正确对待自己和他人到学会正确对待自己、减少内心矛盾和冲突，从不善交往或具有交往焦虑的困扰到学会怎样与他人和睦相处，以至最终能在生活的各个领域中实现其最大的潜能。这些都是在心理咨询过程中的学习和人格方面的成长。3、人格发展。心理咨询强调发展的观点。它帮助来访者消除阻碍发展的各类因素，以达到最佳的发展水平。在咨询过程中，咨询者可以帮助来访者认识自己，确定目标，作出决定，解决难题。特殊的咨询，还可提供有关职业、学业、疾病的康复、心理卫生、婚姻家庭、宗教和价值观的选择、事业的发展，以及其他一些有关问题的咨询服务。在一些发达国家中，咨询心理学家活跃在中小学、大学、医院、诊所、康复中心、工矿企业、社会服务机构以及各个社区之中，以帮助人们在个人、社会、教育、职业等方面达到更有效的发展，取得更大的成就。（二）非心理咨询的特点Patterson认为要认识心理咨询的特点，首先认识什么不是心理咨询的特点是很重要的，他认为非心理咨询的特点如下：1、咨询并非信息的提供，尽管在咨询过程中有信息的提供。2、咨询并非是建议的提供。3、咨询不是通过劝导的方式去改变人的态度和行为(牧师心理学)。4、咨询不是通过威胁、警告等方式改变人的态度(犯罪心理学)。5、咨询不是对工作和行为的分派(人事心理学)。6、咨询不是会话，尽管会话是咨询的一个重要过程。（三）心理咨询的特点Patterson在此基础上提出了咨询的特点：1、咨询关注的是来访者主动和自愿的行为变化。2、咨询的目的是为来访者自主的行为变化提供条件。3、和其他所有关系一样，这种关系对来访者有一定的限制。4、促使来访者行为变化的条件是通过会话的过程提供的(虽然不是所有的会话都是咨询，但是咨询要通过会话的过程完成)。5、咨询过程的倾听是一个重要部分，但是并非所有倾听都是咨询。6、咨询者理解其来访者(与对其他人的理解有区别，这种理解是质的理解，是通过有关理论和知识的理解)。7、咨询是在私人环境中进行的，讨论也是保密的。二、心理治疗的定义心理治疗与心理咨询一样，面临着没有公认定义的困境。《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为；“在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出的问题，或因寻求各人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。”（一）心理治疗的定义英国的弗兰克(J．Frank)认为心理治疗是提供帮助的一种形式。它与非正式的帮助是不同的。首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并得到了社会的认可；其次，治疗者的工作有相应的理论为指导，这些理论可以解释心理障碍的原因并为解决这些障碍提供了有关措施。一种极有影响的观点是沃尔培格1967年的定义“心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过专门训练的人员以慎重细虑的态度与来访者建立起一种业务性的联系，用以消除、矫正或缓和现有的症状，调解异常行为方式，促进积极的人格成长和发展”。北京大学陈仲庚教授认为“心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程”。美籍华裔学者曾文星、徐静认为“心理治疗是指应用心理学的方法来治疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善用病人求愈的愿望与潜力，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟”。（二）作者的观点从上述的几种定义中，我们不难发现，这些定义或多或少都涉及了下述几个方面，即治疗是一个过程，是治疗者与来访者的关系，治疗者运用有关的心理治疗理论对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者存在的问题或心理障碍，促进人格的健康发展。这几个方面，的确反映了心理治疗的工作特点及主要目的．在综合考察了上述几种观点的基础上，我们提出的心理治疗定义如下”心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍促进其人格向健康、协调的方向发展。在心理治疗的定义中，我们看到良好的治疗关系又一次被强调，这是所有改变的前提条件。治疗者运用心理治疗的有关理论和技术对来访者进行帮助这一特点，在心理治疗过程中比之在咨询过程中更为突出。而理论与技术的应用及良好的治疗关系在治疗者与来访者之间产生的交互作用，其目的均为使来访者产生某种改变，如情绪的、行为的或认知的改变，消除或缓解其问题和障碍，使其人格能向着较为积极的方向发展。这不是轻而易举的任务，来访者改变的发生，需要治疗者及来访者双方艰苦的努力。因为改变必须假以时日，所以说，治疗是一个过程，不是一蹴而就的事情，也就不难理解了。第二节心理咨询与心理治疗的同异心理咨询与其他维护人的心理健康方式。如心理教育、心理辅导、心理治疗的关系非常密切。其目的都是助人成长或解决问题，其功能与性质颇有重叠，但在范围（服务对象）与程度上有所差别。一、范围（服务对象）差别就范围（服务对象）而言（如图1—2所示），首先心理教育的对象最广，其中包括所有发展中的入；其次是心理辅导，主要包括被发现，被诊断认为有问题或因某种挫折可能会产生问题的人（不论其是来访或主动寻求帮助）；再其次是心理咨询，主要包括在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的人而且是主动来访或寻求帮助的人；最后是心理治疗，此方式仅限于有严重适应问题的者（包括自觉心理异常主动求治和被动送人求治者）。这四种维护人的心理健康方式在实践中有相当多的重叠，即一个人可以同时接受二种或二种以上的专业服务。心理治疗心理治疗心理咨询心理辅导心理教育图1――2四种维护人的心理健康方式的范围之比较二、程度差异就程度而言（如图1一3所示），在对象方面，心理教育这—端比较注意常态的．而心理治疗这—端比较注意异常的；在功能方面心理教育这一端比较着重预防，而心理治疗这—端比较强调治疗或补救；在内容方面，心理教育这一端以认知活动为主，而心理治疗这一端则以感情活动或行为矫正较多；在重点上，心理教育—端较重视团体发展，而心理治疗一端较强调个人状况；在方法，心理教育一端较重视结构，而治疗一端较有弹性；在时间上，心理教育一端强调终身教育，心理治疗一端则视为短时服务。以上四种维护心理健康的方式，可视为一条线段上的四个点是连续的，不是分割的，其间差异应是程度上的，而非本质的。也就是说，心理教育中可能有少许治疗作用，而治疗中也可能有少许教育作用。然而，基于维护人的心理健康专业化及分工原则，心理教育不宜强调治疗作用，心理治疗也不宜强调教育作用。只有各种维护人的心理健康方式或专业互相尊重和协调合作，才有可能对当事人提供科学、适当、深入而完整的服务。心理教育 心理教育 心理辅导 心理咨询 心理治疗 常态的异常的（对象）预防的治疗的（功能）认知的情感的（内容）团体的个别的（重点）结构的非结构的（方法）终身的定时的（时间）图1――3四种维护人的心理健康方式的程度之比较三、服务方式上的差异对心理教育而言，教育者是主动根据被服务对象的身心特点、心理需求而提供服务，其形式有讲座、专栏、活动等，这种服务大我产生在一定的组织系统，如、学校机关、企业等；对心理辅导而言，辅导员是发现团体中有一个或向个成员已产生或将要产生严重危机而主动提供即时性帮助或预防性帮助，这种服务多发生在有辅导员存在的机构里，如学校；对心理咨询而言，咨询员的服务对象是有心理困惑或心理危机，并主动前来寻求心理支持的来访者，咨询员根据心理咨询的原则，并采用一定的咨询技术，协助其自强自立，并自己解决自己所存在的各种问题；对心理治疗而言，心理医生所面对的是因严重心理疾病而主动求治或被他人送来被动求治者，心理医生多采用治疗模式使之康复。第三节心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求一、专业知识、技能方面的要求作为一个良好的咨询人员必须要有丰富的专业知识、亲切近人的友好态度、实际参与咨询的经验以及熟练咨询的技巧。（一）在专业知识方面，至少应了解：1、辅导原理：包括辅导的理论与实践，咨询的理论与技术，行为矫正技术。2、心理学科：包括儿童心理、发展心理、学习心理、人格心理及心理卫生咨询态度（二）在态度方面，咨询人员应具备：1、客观：所谓客观就是不会把来访者的感情与自己的感情混在一起。包括“共鸣的能力、诚实的接纳、具有关心的态度或深深了解对方感情的概念。”2、真诚：就是对于来访者积极尊重，不虚伪不做作，全心全意启导来访者朝向健全发展。3、关怀：要真正“无条件的正面关怀”(unconditionalpositiveregard)，和霭亲切，具有人类基本的热爱，对于当事人具有同情与了解。4、了解：指咨询员全心全意的去分析来访者所表达的情绪底蕴。亦即咨询员要能置身于来访者的处境，与其发生共鸣。（三）咨询经验在咨询经验方面，应有下列的训练：1、倾听及观察熟练咨询员的晤谈，借此了解在咨询过程中所展开的发言、语调及整体的印象。2、利用咨询室实际与来访者咨询，实际体验自己回答的态度或发音，并加研讨。3、自己做一个来访者，接受咨询员的晤谈，例如打电话给咨询老师，以便累积咨询员能够充分了解的部分和尚未能了解的部份之经验。二、心理咨询与心理治疗工作者的职责1、对来访者负责对我国的治疗者来说，这一条特别值得注意。这也是有关治疗与咨询成败的问题。在我国，很有些人认为心理咨询就是做思想政治工作，很多人说思想政治工作也是靠谈话来实现的，也是要改变人的观点、行为等。搞思想政治工作的人有时也运用了一些心理学原理。尽管情况的确如此，但思想政治工作与心理咨询仍然是两码事。2、帮助的根本目标对于不同的心理咨询情景，心理咨询的目标差异很大，而且人们对咨询目标的陈述通常很含糊并且充满了暗示。不过，有五个主要的目标是最基本的：(1)促使行为变化所有的理论家都认为，心理咨询的根本目的是促使来访者行为的变化，通过这个变化使来访者形成建设性的行为方式，获得生活的满足感。行为变化的依据如下：咨询者通过观察发现来访者的行为、观点和情感发生了变化；来访者认为咨询过程促使其发生了变化，对于不同的来访者而言，其变化的表现是不同的；其他人认为来访者的行为等方面发生了变化；通过测量等指标发现来访者的行为等方面发生了变化。(2)改进应付技能在个体的发展过程中，个体要不断地获得一些应付周围环境的能力，这种环境当然包括自然环境和社会环境。由于很多原因，人们在应付这些环境问题的时候出现了问题，这个时候就可以通过心理咨询来改进自己的应付能力。具体而言，常见的应付问题有下面几个：家庭人口变化；升学；职业变化；婚姻；其他社会关系；自然环境的突变等。几乎所有的人在成长的过程中都会遇到困难和麻烦。几乎没有人能够获得所有的发展任务，强调其他人强加在我们身上的各种各样的特殊的期望和要求经常会给个体带来一些困难。这些对付方法能够在任何场合都为个人所适用。不过有时候，新的人际关系或合作角色需要可能会对个人带来一种超负荷的以及一种过度的焦虑和困惑。那些在极端严格的家庭里长大的孩子经常通过发展各种内向行为来适应这种训练方法。这样的小孩子可能学会了顺从和适应，他们可能会变得不敢声明自己的观点。只要这些由社会背景和职业角色强加给他们的要求与他们的性格是相容的，他们就可能很好地适应。然而，当社会或工作责任感要求这些个体更加独断地表现，他们则开始感到焦虑，无效地处理工作责任并且表现出身体和心理上的症状，比如经常性地头痛，在权势面前结巴，或者失眠。帮助这些个体学会应付这些情况和新的要求是心理咨询的一个重要目标。(3)提高作出决定的水平。心理咨询的一个重要目的是帮助来访者作出决定。帮助不是代替。要记住决定是来访者的，不是咨询者的。通过咨询，来访者要学会为什么和如何作出决定，要学会去评价作出决定的因素和后果，如个人得失、时机、资源、危险性等。(4)改善人际关系。人是生活在社会群体中的人，其核心内容之一是人际交往。交往是人的一个基本需要。但是在交往方面人们也容易出现各种问题。咨询的目的之一就是帮助来访者学习交往技能，改善人际关系。主要的交往问题有：与上级交往(领导恐怖，角色意识障碍等)；与异性交往；与父母交往；与配偶交往；与同学、同事交往等。对于有些人来说，心理咨询的目标就是使个体能够作出决定性的决议。决定来访者该作出什么或者选择哪一个行动不是心理咨询师的工作，决定必须是来访者自己做的，并且来访者必须知道为什么作出这个决定以及这个决定是怎么做出来的。来访者学会估计在个人的损失、时间、能力、金钱、风险等等的可能的结果。来访者也学会探究与所处的情况有关的价值范围并且在做决定的过程中把这些价值带人到所有的意识中去。(5)发展来访者潜能。发展来访者的个人潜能是一个经常强调的也是一个模糊不清的心理咨询的目标。当然很少有理论家不同意心理咨询追求通过给来访者机会学习最大限度地运用他们的能力和兴趣的方法，来促进来访者的成长和发展这个观点。首先，心理咨询追求在来访者自己及环境所提供的有限的条件下的个体最大限度的自由；其次，心理咨询追求通过环境给予控制并且由环境对他作出回应来最大限度地发挥个体的效力。3、保密原则治疗者应尊重来访者的个人隐私权。这不仅要求治疗者对来访者的有关资料严格保管，予以保密，亦要求治疗者不得在治疗室以外的地方随便谈论来访者的事情，更不能把来访者的事情作为茶余饭后的谈话资料。在专业工作需要的情况下进行教学、科研和写作时，采用来访者的案例须以不暴露来访者个人为前提。某些可能会暴露出来访者的信息，应适当隐去，如来访者的姓名、工作或学习单位等。当然，对保密原则的遵守也有例外的情况。如果治疗者所得到的信息表明来访者有自杀或伤害他人或危及社会安全的尝试或企图时，应立即采取必要的措施保护来访者的人身安全，防止意外事件的发生。这些必要的措施可能包括通知来访者身边的亲友或师长等。但注意应使有关人员明了如何应付可能的事件，井在尽可能的情况下，保护来访者的个人隐私，保证有关人员不会因此而歧视来访者。三、对治疗者与咨询者个人的要求(一)人格特征有效的心理咨询者常具备一系列优秀的人格品质。罗杰斯就认为，咨询者的人格特征甚至比技术更重要。Cavanagh也强调了咨询过程中人格的重要作用：有效的咨询更依粮于咨询者的人格特征，而不是咨询者的知识和技巧。他认为知识与技能不是不重要，而是因为教育很难改变咨询者的那些基本的人格特征。台湾学者曾文星先生认为成功的咨询者应具备的条件是：(1)要有帮助别人的心；(2)要有敏锐的感觉及了解心理的能力；(3)要有精神病理知识；(4)要有丰富的经验；(5)要保持中立无私的立场；(6)自己要有健康的心理与态度。美国咨询心理学家Cormierco指出，有效的心理咨询者是那些可以把自己的人格特征和科学的理论、方法加以完美结合的人，换句话说，就是可以在人际关系上和咨询技术上寻求并保持平衡的人。为此，他提出一个优秀的心理咨询者应具备6项品质：1．智力，具备完整的知识结构，熟识各种心理咨询理论，对新知识具有强烈的学习愿望与能力；2．精力，能在咨询过程中充满活力与感染力；3．适应力，善于根据来访者的需要采用适当的理论和方法，而不只限于运用某一种特殊的理论和方法；4．支持与鼓励，热情支持来访者自己做出决策，帮助他们发挥自己的潜力，避免强制性行为；5，友善，总是以良好的意愿去帮助来访者重新构筑新的生活方式、行为方式，促进来访者的独立性；6．自我意识，不断地对自己的知识结构、态度与情感有明确的认识，并能认识到对这些情感和态度产生影响的内外部因素。美国学者Guy也认为咨询者的人格特征在有效实现咨询目标方面，发挥着独特的作用，一名有效的心理咨询者必须具备以下特征：1．对人具有强烈的兴趣，充满好奇心并喜欢探究；2．具有倾听的能力；3．善于沟通，喜欢与他人交流；4．共情，善于理解他人，设身处地；5．较强的情感洞察力，善于处理各种情感问题，6．内省，对自己的能力有清醒