儿科指南解读

儿童CAP治疗策略整理课件儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎2整理课件问题一：门诊轻症CAP患儿，3岁，当疑心为肺炎支原体感染时A.首选阿奇霉素口服B.首选红霉素静滴C.首选克拉霉素口服整理课件问题二：门诊轻症CAP患儿伴高热，当疑心为非典型性肺炎时A.首选阿奇霉素B.首选红霉素C.其他大环内酯类药物整理课件问题三：门诊CAP患儿，6岁，当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择A.β-内酰胺类抗菌素

B.大环内酯类，阿奇霉素是治疗的首选药物C.β-内酰胺类+阿奇霉素整理课件问题四：

住院重症CAP患儿，病菌不明时，你是否会在第一时间覆盖非典型菌：

A.是

B.否

整理课件社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎整理课件三大学会儿童CAP治疗指南美国IDSA儿科CAP指南(2021年)日本JRS儿科CAP指南(2007年)中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDSA：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会整理课件IDSA指南指南背景及目的门诊CAP患儿的临床管理原那么住院CAP患儿的临床管理原那么BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件背景与目的2021年8月30日公布此为美国IDSA首个儿科CAP指南2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率儿童CAP不管在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件CAP患儿入院治疗的指征当出现以下情况时，患儿需入院治疗：中至重度CAP患儿，如呼吸窘迫和低氧血症(持续外周血氧饱和度[SpO2<90%](海平面))年龄<3-6个月的婴儿疑心细菌性CAP毒性强的致病菌(如：CA-MRSA)感染导致的CAP家中监护有问题或治疗依从性差或不能定期随访的患儿BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件CAP患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的病症：呼吸急促：0~2月呼吸频率＞60次/分2~12月呼吸频率＞50次/分1~5岁呼吸频率＞40次/分,＞5岁呼吸频率＞60次/分BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.呼吸窘迫的病症：呼吸困难三凹症呻吟鼻翼煽动呼吸暂停意识状态改变吸入室内空气氧饱和度<90%整理课件出现以下情况的患儿应入住ICU治疗：需建立人工气道通气(如气管插管)的患儿吸入氧浓度≥0.5，脉搏血氧饱和度<92%的患儿出现以下情况的患儿应入住ICU或心肺监护需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双相气道正压通气)的患儿有呼吸衰竭危险的患儿持续心动过速，低血压或需要升压治疗的患儿不管是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神状态改变的患儿CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件主要标准次级标准有创机械通气呼吸频率快于WHO对不同年龄段儿童的呼吸频率难治性休克呼吸暂停低氧血症需吸入的氧浓度(FiO2)或流量在普通病房无法达到呼吸用力(如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼吸呻吟、鼻扇)急需NIPPV（noninvasivepositivepressureventilation)PaO2/FiO2<250多叶肺炎PEWS>6分（pediatricearlywarningscore）精神状态改变低血压有渗出液合并症(如HgbSS，免疫抑制，免疫缺陷)不明原因的代谢性酸中毒

CAP患儿严重度标准NIPPV：无创正压通气PEWS：儿科早期预警评分具有以下≥1项主要标准或≥2项次要标准的患儿需入住ICU或持续心肺监护BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件

在门诊CAP患者的经验性治疗中：年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎<5岁(学龄前儿童)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素或克拉霉素或红霉素奥司他韦≥5岁儿童阿莫西林；当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素；或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素；或克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.门诊CAP患者当疑心为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎完全接种Hib和SP疫苗；当地SP对青霉素耐药率最低氨苄西林或青霉素替代：头孢曲松、头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(怀疑非典型性肺炎)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用未完全接种HibSP疫苗；SP对青霉素耐药率高头孢曲松或头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，应加万古霉素或克林霉素替代：左氧氟沙星，如怀疑CA-MRSA，+万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(诊断不确定时)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星同上住院CAP患儿当疑心非典型性肺炎时应选阿奇霉素为根底治疗BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.住院CAP患者整理课件CAP患儿治疗无效后的处理经初始治疗48-72小时后无效者，应做如下一项或多项处理：对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决定是否需要进高一级的治疗与支持影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用的抗菌素耐药或存在继发感染机械通气的患儿需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性的患儿需经皮肺吸取物做革兰氏染色和细菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气的患儿需开胸肺组织活检进行革兰氏染色和细菌培养BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件CAP患儿治疗后出院的标准所有临床病症改善，包括活动能力，食欲，退热至少12-24小时吸室内空气血氧饱和度>90%至少12-24小时精神状态稳定和/或与开始的精神状态一致明显呼吸困难或持续呼吸急促或心动过速者不能出院出院后能保证抗感染治疗及氧气治疗的患者对于门诊需要口服抗菌素治疗的患儿，在家长能给药和患儿能坚持治疗对于留有胸管的患儿，在胸管拔出12-24小时后无不良反响或胸片显示无胸腔积液增加和无气胸的患儿，在符合上述条件情况下即可出院需关注护理困难、治疗依从性差、无法随访者BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.整理课件CAP患儿经验性治疗时应考虑不同类型的CAP，即细菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎，从而选择相应的抗菌药物治疗。遗憾的是，如何区分不同类型CAP？哪些患者考虑为非典型性肺炎？IDSA指南并未给予明确方案！IDSA指南告诉我们整理课件JRS指南不同年龄段CAP患儿病原体分布情况CAP严重程度评估CAP患儿的治疗UeharaS，etal.JapaneseGuidelinesfortheManagementofRespiratoryInfectiousDiseasesinChildren2007withfocusonpneumonia.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。不能排除非典型病原体〔非典型+混合+不明确〕的CAP病原体高达53.7%CAP患儿病原体分布情况n=290UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件不同年龄段病原体分布情况n=56随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件CAP患儿严重程度分级轻度中度重度极重度一般情况好差紫绀无有呼吸频率正常快(超出正常范围)辅助呼吸(呻吟、鼻翼、三凹)无有X-线检查肺浸润范围≤1/3的肺≥2/3的肺胸膜腔积液无可检测到SpO2>96%<90%C-反应蛋白(mg/dL)<3.0>15中性粒细胞：婴儿4000-8000<500或>10000学龄前儿童2500-5500<500或>10000学龄期儿童3000-5000<500或>10000标准上述所有情况都存在轻到重度之间以上任何一种情况出现时循环系统衰竭或需建立人气气道呼吸频率按年龄分组(次/分)：新生儿：<60；婴儿：<50；学龄前儿童<40；学龄期儿童<30UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件CAP患儿治疗原那么在明确病原体之前应经验性治疗肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件CAP患儿的经验性抗感染治疗严重程度2个月-5岁≥6岁门诊患儿轻度阿莫西林±克拉维酸或舒他西林

或广谱头孢烯cephem

大环内酯类或四环素入院患儿中至重度氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林或广谱头孢烯氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林或广谱头孢烯±大环内酯类或四环素极重度碳青霉烯类±大环内酯类UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床；但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原那么等有所不同。JRS2007版JRS指南整理课件中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90我国中华医学会儿科指南不同年龄段CAP患儿病原体分布情况CAP严重程度评估CAP患儿的临床管理原那么整理课件不同年龄组CAP病原体情况(1)年龄常见病原体少见病原体出生-20天细菌：大肠埃希氏菌、B族链球菌细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周-3个月细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌沙眼衣原体病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒随年龄增长，肺炎支原体、衣原体在CAP患儿中常见中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件年龄常见病原体少见病原体4个月-5岁细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌肺炎支原体、肺炎衣原体病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒)5岁-青少年细菌：肺炎链球菌细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌肺炎支原体、肺炎衣原体病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒)不同年龄组CAP病原体情况(2)中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件CAP患者严重程度分级年龄期轻度CAP重度CAP婴幼儿腋温<38.5℃呼吸增快，但<70次/min腋温≥38.5℃RR≥70次/min(除发热、哭吵等因素影响)胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟正常进食拒食年长儿腋温<38.5℃呼吸增快，但<50次/min腋温≥38.5℃RR≥70次/min(除发热、哭吵等因素影响)鼻扇、紫绀、呼吸呻吟无脱水征像有脱水征像中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件轻度CAP患者的经验性抗菌治疗方案年龄可能病原体推荐药物1-3个月患儿警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌首选大环内酯类(如阿奇霉素等)4个月-5岁的患儿除了RSV外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；如怀疑早期SA肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选阿奇霉素、克拉霉素5岁-18岁的患儿主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占重要地位首选大环内酯类(如阿奇霉素等)轻度CAP患儿大环内酯类(阿奇霉素)为首选治疗药物中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件CAP患者入院治疗指征具备以下1项的患儿可收入院治疗：呼吸空气条件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀；呼吸空气条件下，RR≥70次/min(婴儿)，≥50次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等根底疾病者；胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；拒食或有脱水征；家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿轻度CAP患者可在门诊/家中治疗，当治疗48小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件CAP患者入住ICU指征具备以下1项者，可入住ICU治疗：吸入氧浓度(FiO2)≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或0.90(高原)；休克和(或)意识障碍；呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征像，伴或不伴PaCO2升高；反复呼吸暂停或出现慢而不规那么的呼吸重度CAP患儿，应入院治疗，选择区/县级及以上医院，当出现如下情况时应入住ICU治疗中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件重度CAP患者的经验性治疗方案选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体重症CAP患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择以下治疗方案静脉给药阿莫西林/克拉维酸(2：1)或氨苄西林/舒巴坦(2：1)；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；疑心肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的根底抗菌治疗选择。中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件针对CAP病原体的抗菌治疗(1)病原体抗菌药物肺炎链球菌青霉素敏感肺炎链球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类葡萄球菌MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联用利福平肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等)不产ESBLs菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦等产ESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南产AmpC酶者：首选头孢吡肟不管是轻度还是重度CAP在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件针对CAP病原体的抗菌治疗(2)病原体抗菌药物铜绿假单胞菌轻度者：首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦等；危重者：宜联合治疗，可选第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用B族链球菌首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林厌氧菌首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林单核细胞增多性李司特菌首选阿莫西林、氨苄西林嗜肺军团菌首选大环内酯类，可联用利福平百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体首选大环内酯类，8岁以上者可选用多西环素大环内酯类可覆盖可治疗非典型性病原体，而且还可覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90整理课件CAP治疗疗程及临床指导意义常见病原体治疗疗程肺炎链球菌肺炎疗程：7-10天流感嗜血杆菌、MSSA肺炎：14天左右MRSA肺炎：21-28天革兰阴性肠杆菌肺炎：14-21天铜绿假单胞菌肺炎：21-28天肺炎支原体、衣原体肺炎：14-21天，个别须更长嗜肺军团菌肺炎：21-28天应根据个体差异定疗程初始治疗48小时后应做病情及疗效评估，CAP抗菌素疗程一般用至退热且平稳、全身病症明显改善、呼吸道病症局部改善后3-5天中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90初始治疗72小时后病症无改善或一般改善或恶化均视为无效，应重新评估肺炎的诊断，确诊肺炎、初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未覆盖致病菌或药物浓度低于有效浓度或出现耐药菌株整理课件根据CAP患儿年龄分组来评估病原体分布情况，且给出具体推荐意见JRS中国指南整理课件IDSA指南建议CAP患者经验性治疗时考虑不同类型的CAP，并给出具体治疗方案JRS指南指出不同年龄段病原体分布不同，随着年龄的增长，支原体肺炎发生率升高，并给出具体治疗意见我国指南也划分出不同年龄段儿童的病原体分布情况，并给出治疗意见结合临床，我们应如何看待指南推荐的治疗方案呢？小结

整理课件IDSA指南：CAP患儿病原学诊断困难血培养一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后病症无改善，病症逐渐增多或临床表现恶化的患儿需进行血培养疑心是中至重度细菌性CAP住院患儿，尤其是有并发症者需做血培养随访期血培养：对临床病症明显改善的肺炎球菌菌血症患儿无需重复血培养不管临床病症如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培有痰住院患儿应进行痰培养与涂片革兰染色尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎混合感染率高：很难将别离出单种病原体，一般情况下是2-3种病原体混合存在，应考虑非典型性病原体的存在BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.IDSA指南整理课件JRS指南：CAP患儿病原学诊断困难病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取鼻咽分泌物培养，以进一步确认病原体；然而，小儿下呼吸道感染部位无创性取样不易实现，支气管分泌物取样也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染；因此，CAP病原学诊断困难JRS指南UeharaS，etal.PediatricsInternational2021；53：264–276整理课件CAP患儿病原学诊断仍是我国面临的难题临床上20-60%CAP病例无法做出病原学诊断，

明确病原体仍是我国面临的一大难题中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90胸部X片征象与病原体的关系根据胸部X片征象区分细菌性与非细菌性肺炎很不敏感，胸片不能鉴别不同病原的肺炎对同一肺炎胸片判断是病毒还是细菌性肺炎难以一致，与细菌培养结果存在明显假阴性错误，因此胸片对患儿病原体提示性差儿童CAP病原特异性诊断方法：病原培养别离；免疫学特异性抗原和抗体检测；应用聚合酶链反响(PCR)技术对病原体特异性基因片断进行检测.但是，上述方法仅作病原学研究参考，不常规推荐在临床开展中国指南整理课件肺炎发生率高，死亡率高，危害严重；IDSA、JRS和中国指南均指出儿童CAP病原体检测存在一定的难度，所以初始治疗时难以区分患儿为哪种类型的CAP；因此，CAP患者初始经验性治疗已成必然三大学会CAP指南给我们的启示整理课件非典型性肺炎发生率高，不容无视患儿分组，研究(人数)病原体分离比例肺炎链球菌其他细菌病毒非典型性病原体入院患儿：Michelow,etal.2004年(n=154)4435823Juvén,etal.2000年(n=254)3710808门诊患儿:Wubbel,etal.1999年(n=168)27NR2013所有患儿:Heiskanen-Kosma,etal.1998年(N=201,其中入院患儿64例)2882536NR：未报告无论是门诊还是入院患儿，非典型性肺炎发生率高，不容无视BradleyJS，etal.ClinicalInfectiousDiseases2021;47:S241–48整理课件非典型性肺炎病症严重CAP患儿可有发热、咳嗽、