水胶体敷料的临床应用进展

水胶体敷料的临床应用进展本文综述了水胶体敷料近几年来在临床上应用效果，水胶体敷料在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。此类敷料可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用。作为一种临床常用的敷料，其应用范围越来越广。新型敷料所提供的密闭环境能够有效保留伤口渗液，提供伤口快速愈合所需的湿润环境，应用于各期压疮均有良好的治疗作用，有效率82.4-100%。胶体敷料可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以防止了置管后静脉炎的发生，对于静脉炎的预防及治疗，特别是PICC所致静脉炎有良好效果。近年来水胶体敷料应用于急性皮肤挫擦伤，湿疹患者，在小儿皮牵引及颈托的应用及气管切开护理中均取得满意效果。标签：水胶体敷料；应用；进展水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。它是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。此类敷料可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用。作为一种临床常用的敷料，其应用范围越来越广，从最初单纯用于压疮的治疗，逐步扩展到治疗各种静脉炎、常见皮肤软组织破损、皮下淤血、皮肤坏死，以及保护皮肤免受各种常见的侵袭破坏。笔者就水胶体敷料近几年来国内临床的使用情况概述如下。1水胶体敷料及其特性水胶体敷料是由亲水性高分子颗粒与橡胶弹性体混合加工而成，其中的亲水性高分子通常为羧甲基纤维素。作为一类重要的新型创面敷料，水胶体敷料具有以下优点：①具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。②有粘性，可形成密闭创面。密闭的愈合环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，从而加速创面愈合。③可发挥一定的清创功能。一方面，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解；另一方面，水胶体敷料所提供的密闭环境，有利于巨噬细胞清除坏死组织[1]。2水胶体敷料的临床应用2.1在压疮中的应用压疮的产生是由于受压组织持续缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积对细胞的毒性作用致细胞变性坏死，是机体受内因与外因共同作用而产生的。内因指患者机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降等；外因是指局部组织长期受压或受到刺激而造成局部组织的血运障碍[2]。水胶体敷料的主要用途是用于临床各期压疮的治疗。治疗压疮的机理及优点水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠（CMC）和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的敷料主体。表面是一层具有半透性的多聚膜结构。有如下优点：①保持创面湿润，潴留创面细胞活性物质，有利于上皮爬行，促进愈合速度。②能激活多种酶及活化因子，包括巨噬细胞及白细胞介素，起到促进纤维蛋白和坏死组织的溶解的作用，发挥自溶性清创作用[3]。③吸收创面渗液后形成一种凝胶，使在剥离敷料时伤口无残留，既可减轻换时的疼痛，又可避免引起再次机械性损伤。④表面的半透膜仅允许氧气和水蒸气的通透，有效隔绝外界细菌侵入，防感染。⑤有自粘性，易固定；弹性好，患者使用感觉舒适。⑥设计独特：中间厚、边缘薄、透明、易观察伤口。⑦吸收能力强，操作简单、方便，换药次数少，既可减轻频繁换药带来痛苦，又可减轻护理工作量。一组临床观察显示，对于入院带褥疮患者采用水胶体敷料保护受损区域，可减轻皮肤组织受损，为伤口提供最佳愈合环境，其能够缩短褥疮病程，加速愈合，减少治疗费用，减少护理工作量，减轻患者痛苦，提高其生活质量。水胶体敷料常被用于治疗II-III期压疮[4]。Ⅱ度压疮有水泡者用无菌注射器穿刺抽吸泡内液体[5]，Ⅲ度和Ⅳ度压疮创面根据不同的伤口选择不同的敷料。霍间甜等人[6]报道的82.4%有效，莫蔡英[7]报道有效率92%，黄明海[8]及谭放花[9]报道100%有效。2.2在静脉炎的应用静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[10]。由于水胶体敷料可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以防止了置管后常见的并发症--机械性静脉炎的发生。对采用头皮式留置针进行化疗的恶性肿瘤患者，给予水胶体敷料覆盖于穿刺血管向心方向，手掌轻压敷料，利用掌温使其粘贴牢固，发生污染、潮湿时及时更换，直至化疗结束，可有效预防静脉炎的发生[11]。对化疗引起的沿静脉走行方向出现红肿、疼痛、色素沉着及血管变硬等静脉炎症状的患者，仇春勤[12]根据静脉炎面积选择尺寸适宜的康惠尔水胶体敷料（透明贴）覆盖于血管走行方向，保持5～7d，治疗有效率达80%以上。王璇等[13]将康惠尔水胶体透明贴应用于锁骨下静脉穿刺点固定，以穿刺点为中心覆盖，并使被覆盖的导管部分在胶贴内成”C”形盤旋；胶贴每5～7d更换1次，其使用效果优于无菌敷料和透明贴。水胶体对肿瘤患者PICC置管后所致的化疗性静脉炎也有很好的防治作用。对于PICC患者，在置管穿刺点上方3cm～6cm处、沿静脉走向用10cm×10cm的水胶体透明敷料（康惠尔透明贴）平行平贴于皮肤，配合湿热敷，对PICC发生机械性静脉炎后治疗收到了良好的效果[14]。2.3在伤口的应用黄维[15]将水胶体敷料应用于急性皮肤挫擦伤，取得满意疗效。水胶体敷料创造适宜的温度、湿度、酸碱度，治疗过程不形成痂皮，以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境来代替通常伤口结痂而覆盖提供的湿性低氧愈合环境，促进毛细血管生成，促进生长因子的活性而加快细胞的增殖，使表皮细胞能很快地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物移动到皮肤表层，使伤口快速愈合。对于捐皮区（donorsite）的创面，使用水胶体敷料治疗后的愈合时间要比传统治疗方法缩短约40%[16]。水胶体敷料在表层伤口和手术创伤的治疗中也具有类似的有益效果。另外，在治疗烧伤时，水胶体敷料具有减轻患者疼痛的作用。水胶体还是一种适用于儿童的理想敷料。在使用水胶体敷料后，生性好动的儿童仍然可以不受束缚地玩耍，因为敷料的密闭特性能够保护伤口，不被可能接触到的细菌所感染。此外，水胶体敷料在撕除时也不会给儿童带来疼痛[17]。2.4水胶体敷料其他应用采用水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹[18]，应用时先用0.5%碘伏消毒湿疹部位，再用生理盐水将消毒液清洗干净，待干后将水胶体敷料覆盖在皮疹部位，操作者双手避免接触贴膜内面，贴膜紧贴皮肤，中间不能有气泡，保证边缘密闭平整，最后操作者用双手大鱼际轻轻按压贴，膜边缘，使敷贴牢固。贴覆后一般保留3～5d，治疗组湿疹疗效及消退时间显著优于对照组，提示水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹疗效好，且安全、无毒副作用，经济实用，简单易行，患儿无痛苦，家长、患儿易于接受。张博[19]将康惠尔水胶体透明贴应用于佩戴颈托患者，减少了颈托对皮肤的摩擦力，有效地保护了颈部皮肤，提高了患者的舒适度。陈赢赢等[20]将气管插管新生儿将两侧口角上方面颊部位粘贴水胶体敷料，固定气管插管后粘贴在近侧面颊水胶體敷料上。注意保持固定有效性，防止口腔分泌物污染。水胶体敷料作为人工皮，避免了胶带与皮肤直接接触，减轻撕拉胶带引起患儿的疼痛，使患儿舒适，符合早产儿持续发展性护理要求。水胶体敷料能够保护皮肤完整性，减少了气管插管重置，从而减少了医疗费用[21]。任冬红[22]尝试采用水胶体敷料外敷皮下淤斑及硬结部位，并与喜疗妥外涂方法进行比较，发现使用水胶体敷料的效果显著。密闭的半透膜保持局部的氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有消除淤血的作用，一旦出现皮下淤斑及硬结，越早使用，效果越好。综上所述，水胶体敷料作为一类新型伤口敷料，可应用于多种不同伤口的治疗，特别是对于急性皮挫伤、慢性难愈性伤口具有显著疗效。水胶体的吸收性、粘性等特点，使其达到理想敷料的基本要求，即保护伤口、提供促进伤口愈合的适宜环境和易于移除且不损伤新生组织；当然水胶体敷料仍具有再发展的空间，如提高吸收性和增强抗菌能力，有效降低了静脉炎的发生，对PICC所致静脉炎起到良好的预防作用，不仅降低了医疗成本，而且减轻了患者痛苦。作为人工皮应用于患儿皮牵引、气管切开、佩戴颈托患者均起到很好的效果。参考文献：[1]龚祖光，等.浅谈水胶体创面敷料及其在临床中的应用[J].中国医疗器械信息，2011，（8）16-19.[2]王蕞，等.80例水胶体敷料预防压疮的疗效观察[J].实用护理技术，2012，15（8）：530-531.[3]周君桂.水胶体敷料治疗老年患者一期压疮疗效观察[J].护士进修杂志，2010，（06）：559-561.[4]屠春香.水胶体敷料在老年患者Ⅱ期压疮护理中的应用[J].健康大视野，2013，21（7）：134.[5]HeynemanA.，BeeleH.，VanderweeK.，etal.Asystemreviewoftheuseofhydrocolloidsinthetreatmentofpressureulcers[J].JournalofClinicalNursing，2008，17，1164.[6]霍间甜，等.水胶体敷料治疗Ⅲ期压疮的临床效果观察[J].当代护士，2011（12）：140-141.[7]莫蔡英.水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013（21）：27-28.[8]黄明海，曾素华.水胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医药，2008，3（28）：171-172.[9]谭放花，等.水胶体敷料在压疮护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（6）：41-42.[10]罗彩树.静脉炎发生原因及防治护理进展[J].全科护理，2010，9（8）：2331-2332.[11]谭摇斌.水胶体敷料在恶性肿瘤患者预防化疗性静脉炎中的应用及效果观察[J]齐鲁护理杂志，2012，（18）22：139-140.[12]仇春勤.水胶体敷料治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（12）：1135-1136.[13]王璇，吴正奇.康惠尔水胶体透明贴固定锁骨下静脉穿刺的应用体会[J].医学新知识杂志，2008，（3）：178-179.[14]赵全娣.水胶体敷料防治PICC所致机械性静脉炎的效果观察与护理[J].护理研究，2012，（10C）：2840～2841.[15]黄维.水胶体敷料用于急性皮肤挫擦伤的疗效观察[J].外健康文摘2012，（9）40：107-108[16]申屠雄芽，吴伟琴.水胶体敷料联合3M透明敷贴治疗压疮的效果观察[J].护理与康复，2011，（1）：61-62.[17]吴仙蓉，等.保湿性水胶体敷料用于小儿皮肤擦伤的临床疗效观察[J].中国保健营养，2012，（7）：171-172.[18]牛晓桂.水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹远园例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志2013，19（1