急性心肌梗死(AMI)的临床诊治

五、并发症六、实验室和其他检查压药，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史14年，自服降糖药，血糖控制可，发现垂体瘤1年余，未治疗。神志清，精神可。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心音可，心率79次1分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度浮肿。●结合患者病史、临床表现、心电图的动态改变、心肌(xīnjī)坏死标志物K2.高血压病(3级极高危)4.上呼吸道感染1.绝对卧床休息，下病危，心电、血压、血氧饱和度监测，完善相关辅助检查。3.护理上应及时观察患者血压、心率、血氧饱和度、血糖、出入量变化，有无消化道出血并及时汇报医师。保持大便通畅，交代患者家属减少探视，使患者情绪稳4.请省里专家会诊指导治疗。在治疗过程中，未诉胸痛、胸闷等不适，效果好。2月6日复查心肌标志物：肌钙蛋白1pg/ml(0~100pg/ml)。考虑心衰，调整利尿剂，加强利尿，效果好。患者经心肌梗死(MI)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧u减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。三、病因ym和发病机制成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。(一)先兆症状：50%～81.2%患者在发病前数日有乏力，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。持续时间长(数h~数d),含化硝酸甘油无效；无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿②缓慢心律失常：传导阻滞细快、面色苍白、皮肤湿冷1.心脏体征心脏浊音界可正常也可轻度心尖区第一心音减弱；可出现第四心音奔马律所有患者都有血压降低。(三)栓塞静见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。静主要见于左心室，可导致(dǎozhì)左心衰，心律失常，栓塞等。可表现为心包炎，胸膜炎，肺炎等。(一)心电图·(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。ST段：0.068sQT间期：0.322s姓名：王眉云心率：104姓名：王眉云心率：104un0心内膜下心肌梗现(chūxiàn)ST段呈斜型抬高，与高耸直立的T波相连。ST段弓背上抬，显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波；(4)陈旧期：梗死3~6个月后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，演变及分期(四期)→正常→陈旧期3~6陈旧期3~6②肌钙蛋白l(cTnl)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnl于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天③CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复助于判断溶栓治疗是否成功。(三)其他AMI的诊断(zhěnduàn)的诊断标准：必须至少具备下·(3)心肌wp坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。尽快恢复心肌的血液灌注分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。●卧床休息、心电监护、持续低流量吸氧甘油0.5mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含用或静脉滴注。(3)冠脉搭桥术4消除心律失常:发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。(100mg加入5%葡萄糖液100ml,(100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1～3ml/min)。(4).房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。(5).室上性快速心律失常选用维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮等，药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。抗休克根据休克原因进行对症(duìzhèng)治疗，补充血容量、应用血管活性药物、糖皮质激素、纠正酸中毒等。为主，也可选用血管扩张剂。梗死后24小时内应尽量避免使用洋地黄类药物。7其他治疗根据患者情况可考虑选用(3)抗凝疗法(4)极化液疗法●疼痛：心前区疼痛，与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关。●胸闷、憋气：与肺部感染、左心衰有关。●恐惧：与剧烈疼痛产生濒死感，及监护室环境，●营养失调：高于机体需要量●潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染等。1监护置病人于CCU,持续心电血压血氧监测息，一切生活护理(如翻身、进食、洗漱、排便等)有护理人员协助进行。4~6日卧床休息为主，(2)饮食低盐低脂、低胆固醇、易消化、无刺激饮食。少量多餐，避免饱餐。第一周进流食，根据病情逐渐过渡到半流食、普食。禁烟禁酒。(3)保持大便通畅，避免大便用力。4病情观察(1)严密监测患者生命体征、意识状态、尿量、皮(2)观察是否出现严重心律失常。若有立即通知医生，备好抢救物品，以便随时配合抢救。(3)严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表现，以及时判断有无心力衰竭。(4)随时监测电解质和酸碱平衡状况，配合医生做好相应处理，以免诱发心律失常。(1)建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制滴数。(2)应用吗啡、哌替啶时，注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等酶，观察①有无胸痛消失、②ST段回降、③CK峰值前移和④心肌再灌注心律失常等溶栓成功的指征。6心理护理