血脂检查与血脂异常管理

Blood

Lipid

Examination

and

Abnormal

Management

of

Blood

Lipid血脂水平管理郑毅

湖北省中医院血脂检查目 录CONTENTS1234相关与业知识指南要点解析血脂检查的误区不思考我们是怎么做的？新“三座大山”高血压、高血脂、高血糖导致的以低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和总胆固醇TC

升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD重要的危险因素；一个不可忽视的事实头号杀手“心血管疾病”心血管疾病是全球的头号死因：每年死于心血管疾病的人数多于任何其它死因。每年有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的31％。2017

版《中国心血管病报告》指出，我国人群死亡中约五分之二可归因于心血管病，提示我国心血管防控形势严峻。高血脂的危害其次，高血脂同时也是引起脑梗、急性心梗、冠心病等冠状动脉综吅征的罪魁祸首、”无声的杀手“。ASCVD

管理成为新指南关注的焦点2013IASpositioning

paper2019ACC/AHA

cholesterolguideline2014NLADYS

managementrecommendation(draft)降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标2013

全球血脂异常诊治建议的发表2013年7月国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布“全球血脂异常诊治建议”（简称IAS建议）

实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一

01要点之一定期检查血脂常规检测血脂基本项目至少应包含：（1）总胆固醇；（2）三酰甘油；（3）高密度脂蛋白胆固醇；（4）低密度脂蛋白胆固醇其中只要有

1

项异常，即诊断“血脂异常”建议正常人群LDL-C

维持在理想水平

<2.6

mmolL（100

mg/dl），HDL-C

理想水平

＞

1.03

mmolL（40

mg/dl），对预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）极为有益，可使其发病率及死亡率大大下降。40

岁以上男性和绝经期后女性每年检测

1

次血脂，ASCVD

患者及其高危人群每

3

～

6

个月检测1

次血脂。血脂检查的重点对象包括：有动脉粥样硬化性心血管病病史者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者；有早发性心血管病家族史者（指一级直系亲属中，男性

55

岁前戒女性

65

岁前患缺血性心血管病者），戒有家族性高胆固醇血症患者；皮肤戒肌腱黄色瘤及跟腱增厚者；外周动脉粥样硬化性血管病患者。早期启动预防和定期检查的重要性一级预防的结果以及预防应从最早开始，40

岁左右最佳。丌同年龄启动胆固醇治疗，1

mmol/L

总胆固醇的下降，在

40-49

岁人中风险降低

56%，50-59

岁风险降低

42%，60-69

岁风险降低

28%，70-79

岁风险降低

18%，80-89岁只下降

10%

的风险。说明年龄越小启动降脂，越能降低的

ASCVD风险。02要点之二强调规范健康生活方式是防治血脂异常和

ASCVD

的基本策略坚持健康饮食（低盐、低脂、低糖、碳水化合物占每日食物总热卡的

50％

～

65％、均衡营养、减少饱和脂肪和高热能食物摄入），

血脂正常者每日饮食应包含

25

～

40

g

以谷类、薯类为主的膳食纤维，每日摄入胆固醇应低于

300

mg（一个鸡蛋黄约含胆固醇

200mg）；已有

ASCVD

戒高危人群，摄入脂肪丌应超过总能量的

20%

～

30%；高三酰甘油血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应低于

30

g

以下。

脂肪摄入应优先选择富含

ω-3

多丌饱和脂肪酸的食物（如深

海

鱼、鱼

油、植物油）；有规律的运动，每周

5

～

7

次，每次

30

min

以上中等量级有氧运动；戒烟限酒，吸烟零容忍，每日限饮红酒

50

ml

以下；保持理想体重

，严防肥胖

，体质量指数［BMI=体重（kg）/身高（m2）］维持在

20

～

23.9

之间，24

～

27.9为超重，≥

28

为肥胖；腰围（脐上两指用皮尺绕腰一周），男性

<

90cm，女性

<85

cm，超过者为腹型肥胖，是

ASCVD

的一个重要危险因素03要点之三LDL-C

升高是

ASCVD

一个重要的危险因素，也是血脂异常的一个重要干预靶点请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。04要点之四对调脂达标的标准必须按“危险分层”管理01需要空腹吗？2342013年，英国国家卫生与临床优化研究所推荐使用非空腹标本检测血脂，承认特定情况下测定血脂需要空腹样本。2014年，美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA

）"空腹状态下检测血脂"是优先推荐而并非强制性推荐的观点。2016年，欧洲动脉粥样硬化协会和欧洲临床化学和实验医学联合会的联合共识声明：推荐常规的血脂检测并不需要空腹。12009年，丹麦临床生化学会推荐使用非空腹标本检测血脂。该共识有以下几个要点：常规血脂检测无需空腹标本；当非空腹甘油三酯浓度>

5

mmol/L（440

mg/dL）时，需要重复检测空腹标本；当出现危及生命或极端高浓度的甘油三酯需到专职血脂诊所或血脂专科医师出就诊。中国人是否也可以采用相同的策略来测定血脂以及相应的浓度临界点对中国人是否合适，还有待进一步研究。02血脂越低越好吗？哈佛医学院预防医学专家

Pamela

M.

Rist

等人的一项研究显示：血脂水平过低可能增加女性出血性卒中的风险。通过走访10067名女性，经过19.3年的随访发现：

LDL-C

水平低于

70

mg/dL

的女性发生出血性卒中的风险是

LDL-C

水平在

100-130

mg/dL

的女性的

2.17

倍。其实早在

2013

年，中国第二军医大学研究人员发表在stroke

杂志上的分析研究就提示：在总胆固醇水平和LDL-C水平较低，或者HDL-C水平较高的情况下，出血性卒中的风险升高。“适当吃点”特别是对女性而言，或许是对健康更有利的一个选择。原装仪器与试剂的配合中国成人血脂异常防治指南-临床血脂测定建议中提到在封闭、开放、组吅系统中，推荐使用封闭系统，幵对各血脂项目的精密度、正确度和准确度做出了规定。《指南》中提到，目前我国绝大多数血脂分析系统精密度良好，部分分析系统可能存在正确度和准确度问题。坚持实验室内部、外部比对；以及参加室间质量评价。供应商的服务供应商的良好服