抗生素在犬病临床上夏兆飞

抗生素在临床上应用（引自夏兆飞博士）抗生素的定义·严格地讲，抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质，但现在已经扩展为包括

合成的抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。

犬病临床常见抗生素应用错误·抗生素种类选择的错误；·抗生素配伍的错误；·抗生素的超剂量应用。

临床选择抗生素的原则·尽快抑制或杀灭特异的病原体；·对犬机体损害小（副作用小）；·避免出现耐药性和药物诱导的毒性；·价格低。

成功的抗生素治疗应以以下4个目标为基础·识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并根据感染及损伤的部位选择药物；·在一段足够长的时间内，使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度；·选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈，

防止复发；·提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。

抗生素的抗菌机制·抑制细胞壁的合成：如青霉素类和头孢菌素类；·破坏细胞膜的功能：如多黏菌素、制霉菌素等；·抑制DNA的合成与复制：如喹诺酮类、灰黄霉素等；·抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的DNA合成：如磺胺类；·抑制细菌蛋白质的合成：如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环

内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。

抗生素的分类杀菌性抗生素·青霉素类；

·头孢菌素类；·氨基糖甙类；

·呋喃类；·甲硝哒唑；

·喹诺酮类

抑菌性抗生素·四环素类

·氯霉素·大环内酯类

·林可霉素类·壮观霉素

·磺胺类

抗生素联合应用的益处·治疗混合感染；·获得协同的抗菌活性；·克服细菌的耐受性；·防止细菌耐药性的出现；·防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。

青霉素类青霉素的分类·公认的青霉素的分类，主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类：

对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；

耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；

对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类；

对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）；

抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）。

对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：天然青霉素G、青霉素V（耐酸，可口服）、青霉素B。·抗菌谱：许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。·缺点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。

耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。·抗菌谱：这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素G，并且对几乎所有的革兰氏阴性

菌是无活性的。·特点：它们或多或少能对抗?-内酰胺酶（青霉素酶）的水解。

对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类·种类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。·抗菌谱：这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。·特点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以

注射，也可以口服。

对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）·种类：羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可

以注射，也可以口服。

抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）·种类：棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解。

青霉素的临床问题·对器官的毒性小，但偶尔会出现过敏反应；·使用广谱青霉素可能导致双重感染；·口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱；·青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时；·青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷；·羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用，并且不应该在体外将这

些药物混合。

头孢菌素类第一代头孢菌素·注射用第一代头孢菌素：7种·口服用第一代头孢菌素：7种

注射用第一代头孢菌素·头孢噻吩；

·头孢噻啶；·头孢唑啉；

·头孢拉定；·头孢乙氰；

·头孢匹林；·头孢特唑；

·头孢硫咪。

口服用第一代头孢菌素·头孢甘氨；

·头孢氨苄；·头孢拉定；

·头孢羟氨苄；·头孢曲嗪；

·头孢沙啶；·头孢克洛。

第一代头孢菌素的特点·抗菌谱与广谱青霉素基本相同；·抗菌机理与青霉素相同，抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用；·对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌的抗菌活性比广谱青酶素强；

第一代头孢菌素的特点·抗溶溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌、流感杆菌的活性不如广谱青雷素；·对吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌无效；·对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解失效。

第二代头孢菌素·注射用第二代头孢菌素：6种·口服用第二代头孢菌素：1种

注射用第二代头孢菌素·头孢孟多；

·头孢替安；·头孢尼西；

·头孢呋辛；·头孢西丁；

·头孢美唑。

口服用第二代头孢菌素·头孢呋辛乙酰氧基甲酯

第二代头孢菌素的特点·抗革兰氏阳性菌的活性与第一代相似或稍弱；·抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌及肠杆菌的活性较第一代增强；·头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；·头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑对青霉素酶与头孢菌素酶都稳定。

第三代头孢菌素·属于头孢烯类头孢菌素：9种；·属于头霉素类头孢菌素：3种；·属于氧头孢烯类头孢菌素：2种。

头孢烯类头孢菌素·头孢噻肟；

·头孢唑肟；·头孢甲肟；

·头孢曲松；·头孢他定；

·头孢唑喃；·头孢咪唑；

·头孢派酮；·头孢匹胺。

头霉素类头孢菌素·头孢替坦；·头孢拉腙；·头孢米诺。

氧头孢烯类头孢菌素·拉氧头孢；·氟氧头孢。

第三代头孢菌素的特点·抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌活性不如第一、二代（头孢唑喃和氟氧头孢除外）；·抗革兰氏阴性均作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩大：·对青霉素酶和头孢菌素酶高度稳定。

目前头孢菌素主要研究动向·提高抗革兰氏阳性菌、绿脓杆菌与厌氧菌活性，寻找新一代头孢菌素；·大力发展口服头孢菌素；·探索具有双重作用的头孢菌素：连接头孢菌素与作用机制不同的喹诺酮类抗菌药，以期扩

大抗菌谱，增强抗菌活性和药代动力学性能。

氨基糖甙类氨基糖甙类抗生素分类·窄谱氨基糖甙类：包括链霉素和双氢链霉素，主要对抗革兰氏阴性菌；·广谱氨基糖甙类：新霉素、巴龙霉素和卡那霉素，它们的抗菌谱比链霉素宽，对几种革兰

氏阳性菌和许多需氧革兰氏阴性菌都有效；庆大霉素、妥布霉素、丁氨卡那、西梭霉素是

广谱氨基糖甙类药物，它们具有更广的抗菌谱。·其他氨基糖甙类抗生素：阿泊拉霉素、壮观霉素。

氨基糖甙类抗生素临床问题·耳毒性：表现为听觉和前庭机能障碍(眼球震颤、运动失调等)；·神经肌肉阻断：表现肌肉无力、呼吸停止等，新霉素、卡那霉素、丁胺卡那、庆大霉素、

妥布霉素对神经肌肉的阻断作用呈递减的顺序，钙制剂可以拮抗这种阻断作用。·肾毒

四环素类四环素类分类·天然四环素：

土霉素、金霉素、去甲金霉素。·半合成四环素：四环素、吡甲四环素、甲烯土霉素、强力霉素等。

四环素的适应症·全身及局部感染；·艾利氏体病（强力霉素最佳）；·附红细胞体；·血巴尔通体病。

四环素的临床问题·四环素类能与牙齿和骨骼中的钙整合，抑制骨化作用，使牙齿变色、骨折愈合延迟；·快速静脉注射四环素能引起血压过低和突然虚脱（缓慢静滴或治疗前静脉注射钙制剂可以

预防）；·四环素与糖皮质激素合用可以导致机体体重明显下降，尤其在厌食的动物中：·长期口服四环素，应补充维生素B族和维生素K；·四环素不能肌肉或皮下注射。

磺胺类磺胺类适应症·球虫病；·弓形体病；·利什曼病；·治疗和预防急性的全身或局部感染。

磺胺类抗生素的临床问题·过敏反应；·在泌尿系统形成结晶(给予小苏打可以解决这个问题)；·静脉注射速度过快或剂量过大时，可能出现急性中毒：肌肉无力、共济失调、虚脱等。

喹诺酮类喹诺酮类的临床问题·高剂量时，可以产生惊厥；·溶血性贫血可以发生；·在怀孕期，大剂量喹诺酮类药物会导致胚胎死亡和母体中毒；·对正在生长的动物，长时间给予医诺酮类药物将产生软骨的侵蚀，造成骨骼发育障碍；·呋喃妥因可以降低喹诺酮类药物的效果；·喹诺酮类药物能增加氨茶碱的毒性。

抗生素在犬猫临床感染中的应用犬的表皮脓皮症·常见病原：葡萄球菌·首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素·替代抗生素：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类、林可霉素、红

霉素类。

犬的深部脓皮症·常见病原：葡萄球菌·其他病原：变形杆菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌·首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素·替代抗生素：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、喹诺酮类、林可霉素、红霉素类、氨

基糖甙类。

猫的脓皮症·常见病原：金黄色葡萄球菌·首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素(商品名：加科乐施)·替代抗生素：第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类。

猫的脓肿·常见病原：禽败血杆菌与厌氧菌的混合感染·首选抗生素：棒酸－羟氨苄青霉素·替代抗生素：第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素。

犬猫泌尿道感染·常见病原：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。·首选抗生素：保得胜、牧特灵、阿莫西林、氨苄青霉素、强化羟氨苄青霉素、强效磺胺、

第一代头孢菌素。·替代抗生素：喹诺酮类、四环素、氨基糖甙类。

犬支气管和肺实质感染·常见病原：大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球

菌。·首选抗生素：棒酸－羟氨苄青霉素、第一代头孢霉素、喹诺酮类、强效磺胺。·替代抗生素：强力霉素、氨基糖甙类。

猫支气管、肺实质和胸膜腔感染·常见病原：大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球

菌、链球菌属。·首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素、喹诺酮类、强效磺胺。·替代抗生素：强力霉素、氨基糖甙类。

犬猫的骨髓炎·常见病原：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、厌氧菌。·首选抗生素：棒酸－羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素、氯林可雷素。·替代抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。

犬猫脊髓炎·常见病原：链球菌、葡萄球菌·首选抗生素：棒酸－羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素。·替代抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。

乳房炎·常见病原：链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌。·首选抗生素：棒酸－羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素、增效联磺。·替代抗生素：抗青霉素酶青霉素。·喹诺酮类和四环素类抗生素应避免给哺乳的犬猫使用。

犬猫败血症·常见病原：链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、禽败血杆菌、肠球菌。·抗生素：氨苄青霉素+氨基糖甙类、第一代头孢菌素+氯林可霉索、喹诺酮类+氨苄青霉素或

氯林可霉素、第二或三代头孢菌素。

抗生素抗菌治疗失败的原因·诊断是错误的，例如：病毒或非细菌