皮肤病之带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒引起皮疹表现为沿周围神经单侧分布带状排列的簇集性水疱皮疹伴明显神经痛带状疱疹

herpeszoster,shingles整理课件2病例 男性，35岁，工人。 因右侧额部红斑、水疱伴疼痛3天就诊。 患者5天前感身体疲劳，右侧头部针刺样疼痛及，局部曾经外用“红花油〞，无效。 发病2天后上述部位出现红斑及水疱，皮疹逐渐扩大，疼痛加剧，晚间无法入睡；右眼疼痛，眼睑红肿，流泪，视物模糊。 体温37.3℃，急性病貌，精神差。

整理课件3病例 皮肤检查：右侧额部弥漫性红斑、水肿，其上密集成群绿豆到黄豆大水疱，疱壁紧张，疱液清亮，局部水疱破溃后，局部糜烂、结痂。头面部触痛明显，拒按。右耳后淋巴结肿大。右眼睑肿胀，结膜充血。整理课件4病因水痘－带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)立体对称立方多面体衣壳，内含双链DNA仅一个血清型亲外周神经和表皮细胞人是VZV唯一宿主抵抗力差，枯燥立即死亡整理课件5发病机制原发感染为隐性感染或水痘感染后病毒潜伏于脊神经后根或颅神经感觉神经节机体抵抗力下降等诱因，潜伏病毒激活，引起神经炎，产生神经痛病毒侵犯感觉神经纤维及所支配的皮肤，导致神经和皮肤炎症，引起疼痛和水疱愈后可产生持久免疫，一般不复发整理课件发病机制6无免疫人群原发性感染隐性感染70%显性感染30%水痘血中检出抗体病毒于脊神经节或颅神经神经节长期潜伏复发性感染潜伏病毒激活带状疱疹感染劳累外伤肿瘤细胞变性神经炎水疱疼痛呼吸道飞沫皮肤粘膜接触7临床表现好发于成人，尤其是老年人，春秋季节多见发疹前有乏力、低热、纳差和皮肤局部感觉异常等发病部位依次为胸神经、颈丛神经、三叉神经和骶丛神经等支配的皮肤皮疹为沿周围神经单侧分布、带状排列的簇集性水疱明显神经痛一般病程2～3周，老年人较长为3～4周自限经过，预后良好，不再复发整理课件8典型皮疹类型水疱大小米粒至绿豆大或更大疱液早期清亮，晚期变浑浊基底红斑（红晕）排列聚集成簇，带状排列，与周围神经走向一致分布单侧，不越过中线9皮疹开展经过红斑→鲜艳红斑上米粒至绿豆大疱壁清亮水疱→红斑基底上浑浊水疱糜烂→渗出→干涸结痂→色素沉着或瘢痕结痂瘢痕干涸结痂→色素沉着或瘢痕水疱原发疹继发疹10胸部神经受累左侧背、胁肋、前胸处胸神经定位口诀二四六八十角头剑弓脐胸部神经受累11左侧上背、肩胛部整理课件颈丛神经受累12右侧颈部、下颌部大疱，血疱13骶丛神经受累左侧骶、臀部14三叉神经眼支受累右额部眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)，可引起溃疡性角膜炎15三叉神经上颌支受累左颊前部整理课件16面神经受累右面颊、口唇和舌部皮疹见于面颊、鼻腭部、舌、外耳道、鼓膜等处，可引起患侧面瘫、舌前2/3处味觉消失、流泪、流涎、耳鸣、耳聋、眩晕、恶心及眼球震颤等病症17Ramsay-Hunt综合征耳或口腔部位发生带状疱疹，可出现面瘫，是带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致，常有不可逆听力丧失JamesRamsayHunt1872–1937美国神经病学家18其他临床表现较轻的类型顿挫型：仅有疼痛，无皮疹，可测定到血液抗VZV抗体有4倍增高不全型：仅出现红斑、丘疹，不发生水疱较重的类型大疱型出血型坏疽型整理课件19特殊临床表现眼带状疱疹：三叉神经眼支，可伴有溃疡性角膜炎RamsayHunt综合征：面神经受累〔膝状神经节〕和／或听神经受累，有耳、口腔部位的带状疱疹和面瘫，与Bell面瘫相比，RamsaHunt综合征的面瘫较严重，难恢复，并可出现听力障碍播散性带状疱疹：受累的神经节支配的皮肤区域外出现20个以上的皮疹群HIV感染者带状疱疹：发病率高，病情重，反复发作，有深脓疱性皮疹，有严重眼及神经系统并发症整理课件20带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia)疼痛出现于发疹前，发疹中及皮疹消退后均伴有疼痛为带状疱疹相关疼痛〔ZAP〕持续存在皮疹消退后仍有疼痛，甚至持续达数月至数年为带状疱疹后神经痛〔PHN)多见于老年人自制的支架整理课件21诊断典型表现粟粒至黄豆大小成群水疱，沿周围神经呈带状排列，单侧分布，伴神经痛实验室检查疱底部刮取物查到多形核巨细胞和核内包涵体，疱液电镜下找到VZV病毒，别离培养出VZV病毒等多形核巨细胞整理课件鉴别诊断发疹前无皮疹伴神经痛肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、肩周炎、泌尿系结石等疼痛性疾病发疹后有皮疹单纯疱疹：皮肤粘膜交界处成群水疱，面积小，疼痛轻，常反复发作22整理课件23治疗原那么注意休息，防止劳累早期〔发疹三天内〕抗病毒治疗有效全身使用止痛剂和非甾体抗炎药局部保护、枯燥、消炎有并发症请其他专科会诊整理课件24内用药物核苷类抗病毒剂：疗程为7天，宜早期用药阿昔洛韦800mg，每天5次口服伐昔洛韦1000mg，每天3次口服泛昔洛韦500mg，每天3次口服溴夫定125mg，每天1次口服止痛剂：从小剂量开始，缓慢增加急性疼痛：阿米替林亚急性和慢性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林非甾体抗炎药：皮疹炎症明显可选双氯芬酸、布洛芬等整理课件内用药物糖皮质激素有争议的药物早期使用可抑制炎症，对后期疼痛无预防作用发病7天内的无禁忌症的老年人中等剂量短期用药：口服泼尼松30~40mg/d，连用7~10天其他治疗纠正水、电解质紊乱补充能量25整理课件26外用药物原那么保护、枯燥、消炎、止痛、抗病毒、防止细菌感染药物保护剂、清洁剂、收敛剂、局部麻醉剂、抗病毒剂、抗菌剂等剂型根据皮疹表现选择适合剂型整理课件27其他治疗物理治疗紫外线、红外线、音频电疗等中医治疗针灸对缓解疼痛效果较好眼部、耳部等部位请眼科、耳鼻喉科医师协助处理整理课件28水痘varicella水痘-带状疱疹病毒(VZV)原发感染好发于儿童飞沫、直接或间接接触疱液传播皮疹出现前五天至水疱干涸前有传染性潜伏期2周左右病程自限，一般2周左右整理课件29皮疹表现出疹前先有发热等不适皮疹于五日内分批出现，最初见于头面部和躯干，后见于四肢，躯干多与四肢〔向心性分布〕，散在主要为绿豆大水疱，周围有红晕，可见丘疹及糜烂、结痂等不同时期的损害口腔粘膜可有水疱，可引起糜烂和溃疡产生疼痛自觉微痒整理课件30其他成人水痘皮疹较严重，以密集散在的水疱和大疱为主，伴高热妊娠早期水痘感染者可导致畸胎，应终止妊娠水痘－带状疱疹疫苗和免疫球蛋白(VZIG)用于预防整理课件典型皮疹31躯干皮疹呈向心性分布，散在不融合，绿豆大水疱，周围有红晕32粘膜损害上颚粘膜红斑和灰白基底的浅溃疡舌头粘膜灰白色水疱33成人水痘皮疹全身泛发，以大疱为主带状疱疹小结病因：水痘－带状疱疹病毒发病机理：原发感染后病毒长期潜伏