麻醉并发症及防治

麻醉工作情况麻醉工作中考虑的一些因素麻醉监测麻醉操作技术青年医师的成长，主要依赖自身的努力，通过临床实践提高业务技能，刻苦自学丰富专业理论，逐渐成熟而成为一名合格的麻醉医师；但是，组织的培养，良师的善诱和益友间切磋，是促进成才的客观条件。一、高尚的医德----耐心、细致和负责精神，二、精湛的医术----医术是为病人服务的本领，要服好务必须技术精湛。麻醉医生的成长同一种类的手术可用同一种麻醉方法同一种类的手术可用不同的麻醉方法因手术而定麻醉因病情而定麻醉你最熟悉的麻醉方法是你最好的麻醉方法各个手术科室的麻醉方法选择吸入全麻笑气吸入麻安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚全凭静脉全麻异丙酚、依托咪酯、氯胺酮

芬太尼、瑞芬、舒芬静脉吸入复合全麻常见问题：1、反流、误吸和吸入性肺（Mendelson综合症）2、2、支气管痉挛

3、低氧血症与通气不足

4、躁动

5、术后恶心与呕吐

全身麻醉

食物的性质最低的禁食禁饮时间（h）清夜2人乳4配制的婴儿食物6非人乳食品6便餐6

如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。禁食禁饮时间建议硬膜外麻醉（单次、连续）蛛网膜下腔麻醉（单次、连续）腰硬联合麻醉骶麻常见问题1、低血压2、脊麻后头痛3、恶心呕吐4、平面过广5、全脊麻6、局麻药中毒7、神经损伤椎管内麻醉颈丛臂丛（肌间沟、锁骨上、腋路）上肢阻滞（尺神经、正中神经、桡神经）下肢阻滞（腰神经丛、坐骨神经）躯干阻滞（肋间神经）主要问题：1、年龄2、局麻药中毒3、止血带反应（时间120分）神经阻滞麻醉麻醉方式——全麻麻醉药物——降低颅内压或不产生颅内高压——适当过度通气

——配合脱水药常见问题

控制性降压，体位，气道保护，气栓，出血量，液路，颅脑手术合作——表麻＋局麻清醒镇静（强化）欠合作——全麻（尤其小儿）声带息肉切除：选用细气管导管喉切除：先气管切开及气管造口常见问题

体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。

眼科手术及耳鼻喉：局麻＋强化全麻（常有困难插管）全麻（甲亢性心脏病、冠心病、颈部淋巴结清扫）常见问题

体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。口腔、颌面部手术，颈部手术全麻——双腔管单肺通气控制呼吸、单肺通气，肺血的管理（hpv），肺功能？？心脏麻醉——单腔全麻各种监测、操作、麻醉药品和血管活性药的选择、及手术配合、体外配合、护士配合、重症监护室。团队的配合，强调团队的重要性。心胸科手术：椎管内麻醉——硬膜外腰麻腰硬联合麻醉药物对母婴影响小§全麻——心衰呼衰严重瓣膜病变椎管内麻醉禁忌常见问题：HELLP综合征，羊水栓塞，缩宫素，循环问题，出血和胎儿，新生儿复苏。产科手术：根据手术部位、大小、时间长短选择麻醉全麻——插管全麻非插管全麻全麻＋神经阻滞全麻＋椎管内麻醉常见问题：注意保温、准确估计出血量、呼吸管理。小儿手术：腹腔镜手术全麻（或硬外麻醉）常见问题

体位，术后恶心呕吐，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。妇科手术

为腹部手术麻醉方式主要由手术部位，创伤大小来定常见问题体位，低中心静脉压力，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。

各个器官的不同注意事项。普外科手术主要是由手术部位，病人情况，来定。上肢可用臂丛下肢可用椎管内麻醉脊柱可用椎管内或全身麻醉。常见问题体位，气道压力，气栓，脂肪栓塞，深静脉血栓，出血量，液路。骨科手术

了解烧伤后病人的病理生理变化。伤病人的常用麻醉方法全麻药物的选择常见问题

手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路。

烧伤科手术主要包括：结石、肿瘤、前列腺麻醉方法：椎管内麻醉或全麻主要问题：

手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路，水中毒。泌尿外科手术麻醉流程麻醉流程上呼吸道梗阻喉痉挛气道水肿导致上呼吸道梗阻（小儿多见）手术切口血肿声带麻痹低氧血症误吸综合征肺水肿气胸肺栓塞病房监护室原因并发症死亡数昏迷数机械故障511插管并发症1611胃内容物误吸2742术后呼吸抑制2875过敏性休克3111心搏骤停171-完全由麻醉导致死亡或昏迷的调查（法国）风险成分死亡率患者1:870手术1:2860麻醉1:185056CEPOD分析得出的由各风险成分独立导致的死亡率（英国）该研究为英国政府通过100万例麻醉经行的评估结果需要麻醉的手术类型类型一般定义典型例子A微创手术：正常生理功能受到损害的可能性极小；围术期与麻醉相关的并发症发生率极低；术中较少需要输血、有创监测，术后需要入重症监护室经行治疗的可能性非常低白内障晶体摘除术，诊断性关节镜检查，产后输卵管结扎术B中等创伤程度的手术：正常生理功能受到的可能性介于A组和C组之间；术中有一定的输血和进行有创监测的可能，术后有可能在重症监护室进行术后管理和治疗颈动脉内膜剥脱术，经尿道前列腺摘除术，腹腔镜下胆囊切除术C重创手术：正常生理功能一般均遭到破坏；通常，术中需要输血治疗，以及进行常规的有创监测，术后管理需在重症监护室进行全关节置换术，直视主动脉瓣膜置换术，后颅窝开颅动脉瘤夹闭术神经病例数百分比（n=670）尺神经19028臂丛神经13720腰骶神经10516脊髓神经8413坐骨神经345正中神经284桡神经183股神经152其他单一神经436多神经162总数670100手术室各类事件赔偿统计表（死亡，神经损伤）体位神经仰卧位尺神经结石位腓总神经，闭空神经，侧卧位臂丛神经，尺神经，桡神经斜侧卧位颈丛神经头低仰卧位大脑及神经俯卧位视神经骨科手术体位臂丛神经，下肢骨筋膜综合征，阴部神经肩部手术体位臂丛神经（气道梗阻，气栓）坐位颈髓（气栓）体位与易损伤神经米勒麻醉学护士是麻醉医生的最亲密的战友，无论全麻诱导或神经阻滞，都离不开手术护士/麻醉护士的协助，尤其是在抢救过程中，一切物品器材的准备与支援更得心应手