产程经过及处理课件

分娩的临床经过及处理10/22/2023正常分娩（2）1郧阳医学院第一临床学院

妇产科教研室目的和要求10/22/2023正常分娩（2）21．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图分娩的临床经过及处理10/22/2023正常分娩（2）3（－）先兆临产:l．假临产

2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。(三）产程分期10/22/2023正常分娩（2）4分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第一产程10/22/2023正常分娩（2）5又称宫颈扩张期。从开始出现间歇

5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。第二产程10/22/2023正常分娩（2）6又称胎儿娩出期。从宫口开全到

胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但

也有长达1小时者。第三产程10/22/2023正常分娩（2）7又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。第一产程的临床经过及处理10/22/2023正常分娩（2）81．临

床

表

现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理产程图10/22/2023正常分娩（2）9（1）子宫收缩10/22/2023正常分娩（2）10（2）胎心10/22/2023正常分娩（2）11（3）宫口扩张及胎头下降10/22/2023正常分娩（2）12胎头下降10/22/2023正常分娩（2）13（4）破膜：10/22/2023正常分娩（2）14胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即

听胎心，并观察羊水的性状、颜色和

流出量，并记录破膜时间。若先露为

胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立

即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，

并给予紧急处理。（5）血10/22/2023正常分娩（2）15压（6）饮食：10/22/2023正常分娩（2）16活动与休息：排尿与排便：10/22/2023正常分娩（2）17（9）肛门检查肛门检查方法：10/22/2023正常分娩（2）18（10）阴道检查：

指 征：10/22/2023正常分娩（2）191、肛查胎先露部不明、2、宫口扩张及胎头下降程度不明、3、疑有脐带先露或脱垂、4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。（四）接产准备10/22/2023正常分娩（2）2010/22/20232110/22/20232210/22/20232310/22/2023正常分娩（2）2410/22/2023正常分娩（2）25（五）第二产程的临床经过及处理10/22/2023正常分娩（2）261．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：（4）接产：10/22/2023正常分娩（2）271）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术胎头拨露10/22/2023正常分娩（2）28胎头着冠胎头

着冠10/22/2023正常分娩（2）2910/22/2023正常分娩（2）3010/22/2023正常分娩（2）31.10/22/2023正常分娩（2）32.10/22/2023正常分娩（2）33.10/22/2023正常分娩（2）3410/22/2023正常分娩（2）3510/22/2023正常分娩（2）36第三产程的临床经过及处理10/22/2023正常分娩（2）37胎盘剥离征象1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。.10/22/2023正常分娩（2）38.10/22/2023正常分娩（2）39胎盘剥离及排出方式有两种10/22/2023正常分娩（2）40①胎儿面娩出式

：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见.10/22/2023正常分娩（2）41..10/22/2023正常分娩（2）4210/22/2023正常分娩（2）43..10/22/2023正常分娩（2）4410/22/2023正常分娩（2）45（1）新生儿处理10/22/2023正常分娩（2）461）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：断扎脐带10/22/2023正常分娩（2）4710/22/2023正常分娩（2）4810/22/2023正常分娩（2）49（2）协助胎盘娩出：10/22/2023正常分娩（2）50正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。10/22/2023正常分娩（2）5110/22/2023正常分娩（2）52（3）检查胎盘胎膜10/22/2023正常分娩（2）5310/22/2023正常分娩（2）544）检查软产道：10/22/2023正常分娩（2）55（5）预防产后出血10/22/2023正常分娩（2）56加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血（6）观察产后一般