患教H型高血压

新航集团医院书记、副院长，牧野区北干道社区卫生服务中心副主任内科副主任医师河南省社区卫生服务技术指导专家组成员2003年通过国家全科医学主治医师资格考试2006年参加卫生部首批社区卫生管理师资培训，取得省级培训师资格2009年取得卫生部全科医学教学师资资格国家二级公共营养师2014年全国群众满意的社区医生岳砚芳您是高血压吗？得了高血压后，您最担心什么？精准预防脑中风

从防治H型高血压开始目录说说脑中风中国中风人群的特点--“H型高血压”如何精准预防中国式中风什么是中风呢？卒中分为两种：

缺血性脑卒中（脑梗死）

出血性脑卒中（脑溢血）脑中风，学名脑卒中，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病哪些症状说明中风已经发生了呢？软弱无力，面部、肢体麻痹，尤其是出现在身体一侧的变化意识模糊，舌头发笨，说话不清或听不懂别人讲话眼前发黑或看不清东西行走困难，失去平衡或协调能力出现不明原因的严重头痛2008年公布的全国第三次死因调查

中风是我国的首位死因发病率高新发脑中风150万例/年，12秒一例致残率高存活者中约75％致残复发率高

-5年复发率41%死亡率高80～100万/年，21秒一例王拥军，等.中华神经科杂志，2007，39（9）：401康复期平均花费：元2007年直接治疗费用：400亿急性期住院费用平均花费：7500元/次中风医疗费用的无底洞高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁人群

>1/3目录说说脑中风中国中风人群的特点--“H型高血压”如何精准预防中国式中风SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem;ChartbookHealth,UnitedStates,2008;LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,BiochemCellBiol.85:157–163(2007)中美心脑血管疾病死亡率趋势比较

中国脑卒中死亡率为何高发？

显著不同：美国-心脏病中国-脑卒中美国-下降中国-上升中国：卒中上升速度﹥心脏病

传统危险因素无法解释卒中高发现状

CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem;ReportonCardiovascularDiseasesinChina(2007);AnnInternMed.1999;131:331-339;NEnglJMed2010;362:1090-101;北京大学学报(医学版)2007(39):614-618.中美“三高”心脑血管疾病危险因素的对比H型高血压：中国脑卒中患者人群中最突出的危险因素参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011数万名中国中风患者控诉四大危害因子参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011高同型半胱氨酸74.8%高血压67.7%低高密度脂蛋白42.7%吸烟28.8%隐姓埋名几十年的罪魁祸首：H因子同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），别名H因子，是人体在利用蛋氨酸时产生的中间代谢物。蛋氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成、细胞分裂，在人的一生中发挥重要作用因其不能在体内自身生成，所以必须由外部获得高浓度的Hcy默默损害全身血管

悲惨事件随时发生氧化腐蚀血管内皮细胞，在我们光滑的血管壁上撕开一个口子，破坏血管壁完整性发出聚集信号，吸引白细胞、血小板前来，血液粘稠度增加，血栓的形成，最终导致血管堵塞Stroke.2004;35:345-347.针对中风四大危险因子我们该怎么防？戒烟？升高HDL(高密度脂蛋白)失去了香烟就失去了生命没有治疗药物降Hcy？2008年胡大一教授提出"H型高血压"概念高Hcy+高血压=H型高血压H型高血压每4个高血压患者就有3个属于H型高血压范围广中华医学杂志，2008哈尔滨、沈阳、北京、西安、南京、上海正常血管高血压血管H型高血压血管内壁光滑管壁富有弹性内壁尚光滑管壁略有僵硬内壁粗糙管壁破坏，形成血管瘤令人震惊的H型高血压血管损害危害大[1]AmJPhysiolCellPhysiol2006;290:883-891危害大[2]H型高血压

中风风险高达17倍的特殊高血压JNeurolSci298,153-157H型高血压协同增加心脑血管事件风险28倍JAMA,1997，277(22):1775-1781H型高血压刘力生，教授世界高血压联盟主席霍勇，教授，中华医学会心血管分会主任委员国内心血管专家对H型高血压的高度重视赵连友，教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员李小鹰，教授，中华医学会老年学会主任委员霍勇：中国脑卒中防治——从H型高血压做起；刘力生——我国脑卒中防治策略思考：控制H型高血压赵连友——H型高血压防治新理念李小鹰——关注中国特征性高血压：H型王陇德院士全国人大常委前卫生部副部长政府对H型高血压防控的重要举措

关注H型高血压，控制我国脑卒中新思路！目录说说脑中风中国中风人群的特点--“H型高血压”如何精准预防中国式中风中国高血压防治指南明确规定高血压患者人人需要检测HcyHcy≥10μmol/L影响高血压患者心血管预后的重要因素H型高血压诊断三步曲步骤1：测量血压值：SBp≥140mmHg和（或）DBp≥90mmHg或正在服用降压药物步骤2：空腹检测同型半胱氨酸（Hcy）值：Hcy≥10μmol/L步骤3：满足以上2点即可诊断H型高血压（伴同型半胱氨酸升高的高血压）高血压+高Hcy=H型高血压7类人群应警惕中风年龄（年龄大于45岁的中年人）糖尿病高血脂高血压冠心病肥胖吸烟酗酒知识小贴士：单独改变生活方式不能控制血压，还应该在医生指导下采用药物治疗。服用降压药也应定时、定量、坚持显著降低脑卒中风险H型高血压规范治疗的策略显著降低协同增效作用1、治疗策略与治疗原则降压降Hcy显著降低特别提示——叶酸补充，可以降低H因子叶酸与降压药依那普利复方工艺更有效，是“黄金搭档”叶酸的剂量是关键，日常饮食不能完全补充时间长短很重要绿叶蔬菜是叶酸很好的食物来源，动物肝脏以及一些水果中也含有丰富的叶酸。膳食均衡≠叶酸充足鸡腿菇(干)：《中国食物成分表》，每100克由于叶酸是水溶性的维生素，对热、光线均不稳定，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达50%～90%，故此一般从饮食中获得足够叶酸非常困难。

H型高血压规范治疗的原则Lancet2007;369:1876-82长期性：坚持至少3年以上有效性：降Hcy治疗有效，下降幅度≥20%来自1966-2006全球8项RCT队列，共纳入16,000例患者的荟萃分析结论：1、持续干预>36个月，显著降低卒中风险29%2、Hcy有效下降≥20%，显著降低卒中风险23%循证证据：《柳叶刀》Meta分析1、治疗策略与治疗原则叶酸属于低溶解性、低通透性的药物，主要吸收部位在空肠（）近端，吸收部位相对较窄。高溶出度是保证叶酸获得较高生物利用