侧支循环与卒中恢复的关系

关注侧支循环，促进卒中后恢复

精选ppt前

言缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常见疾病，目前被证实有效的治疗方法依然有限，仅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板药物。由于治疗时间窗的严格限制，超过90%的患者因为不能及时赶到医院而丧失从超早期血管再通中获益的时机。近年研究发现，良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，减低复发风险。准确而完整地评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一。?缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识?中国卒中杂志2021年4月第8卷第4期：285-293精选ppt脑侧支循环的定义脑侧支循环是指：当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管〔侧支血管吻合〕到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。abab?缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识?中国卒中杂志2021年4月第8卷第4期：285-293脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。精选ppt脑侧支循环的代偿途径Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放；三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿二级侧支软脑膜侧支眼动脉侧支三级侧支新生血管一级侧支Willis环精选ppt脑侧支循环代偿的影响因素1、侧支循环血管变异性。2、随年龄增大，持续高血压、高脂血和高血糖，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的功能均下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧支循环开通的作用。3、其他，侧支循环血管管径越小其代偿能力不良；血管狭窄程度和速度：狭窄程度程逐渐加重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好.脑长期低灌注：可导致多种促血管生长因子浓度增加，进而促进新生血管生成和侧支循环建立精选ppt脑侧支循环与微循环的区别与联系微循环侧支循环结

构指微动脉与微静脉及其之间的毛细血管网动脉-动脉、静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环外径300μm(内径100μm)以下的血管系统不同类型侧支血管具有不同的管径

初级侧支—Willis环

二级侧支—软脑膜/眼动脉吻合支三级侧支—新生血管

功

能组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换可增加梗死区血液循环的灌注，并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍；使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果对缺血区域血流恢复的影响缺血区域微循环的改善依赖于上游已狭窄/已栓塞血管或侧支血流的改善从缺血区周边的正常区域调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流精选ppt侧支循环评估方法一级侧支〔Willis环〕目前普遍使用的评估方法包括:经颅多普勒超声〔transcranialdoppler，TCD〕-评估颈内动脉狭窄或闭塞患者的侧支循环的可靠工具计算机断层扫描血管造影〔computedtomographyangiography，CTA)-在评估Willis环的解剖变异时准确性较高〔敏感性和特异性均大于90%〕磁共振血管造影〔magneticresonanceangiography，MRA〕-是探测Willis环解剖结构敏感性较高的技术。在MRA原始图像上，最小显示血管直径1mm，而最大密度投影方法较原始图像特异性更高。数字减影血管造影〔digitalsubtractionangiography，DSA)国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断Willis环完整性的金标准。7精选ppt侧支循环评估分级-1侧支循环的常用评估分级基于DSA的评估方法，具体为：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有局部到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域精选ppt侧支循环评估分级-2主要使用rLMC评分〔应用CTA来评价的区域软脑膜评分regionalLeptomeningealScore，rLMC〕rLMC评分基于对软脑膜动脉和豆纹动脉的分级为：0分：无；1分：较少；2分：等于或多于对侧相应区域，评估的区域包括：6个Alberta卒中工程早期CT评分〔AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS〕区域〔M1-6〕及大脑前动脉区域和底节区。外侧沟的软脑膜动脉评分为0或2。精选ppt侧支循环评估分级-3软脑膜侧支评分基于在延迟血管造影图像上闭塞动脉支配区内血管的逆行比照模糊效应。侧支循环的分级如下：1分：闭塞血管的远端局部有侧支循环重建2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端局部；3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端局部；4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端；5分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建。Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和〔或〕机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差，侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。而且，血管再通后，侧支循环较差的患者更容易发生梗死体积的扩大精选ppt专家共识性意见1.TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断。2.各级侧支循环评价的金标准为DSA在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支MRA可用于评估Willis环3.目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环的状况的关系，仍缺乏大规模的对照研究。精选ppt血管中度狭窄血管重度狭窄尚能维持灌注发生卒中风险低不能维持灌注建立侧支代偿侧支代偿好发生卒中风险低侧支代偿差发生卒中风险高“血管狭窄&侧支代偿&卒中发生〞的关系精选ppt缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值脑侧支循环缺血性脑卒中的发生缺血性脑卒中的预后缺血性脑卒中的发展缺血性脑卒中的治疗NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支血流能更有效的运输神经保护药物。侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。精选ppt在评估血管内治疗的疗效方面，OhYoungBang等发现：DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。在222例接受血管内治疗〔包括动脉内溶栓和〔或〕机械取栓〕的急性脑缺血患者中。非常好、较好、较差：根据美国神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分结论：丰富的侧支循环可减少缺血性脑卒中介入治疗后的出血性转化。建议在进行介入血管造影时关注一下各种侧支循环情况，提高对出血性转化的警惕。无论治疗后血管再通程度如何，侧支循环功能差的患者，脑梗死体积增加明显。治疗前缺血半暗带体积大，侧支循环功能差的患者，脑梗死体积增加明显。治疗前侧支循环功能好的患者，治疗后获得再通的几率越大。多因素回归分析显示，侧支循环功能是血管再通治疗后梗死体积增长的独立预测因子缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床意义——疗效评估1精选ppt侧支循环对急性缺血性卒中患者组织命运的影响治疗前侧支循环功能好的患者，治疗后获得再通的几率越大(p=0.130)；侧枝功能好〔4分〕者，完全再通率41%；侧枝功能中〔2-3分〕者，完全再通率25%；侧枝功能差〔0-1分〕者，完全再通率0%缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床意义——风险预后评估精选ppt侧支循环的干预措施直接增加侧支循环颅外-颅内动脉搭桥术间接增加侧支循环体外反搏术升高系统血压药物治疗精选ppt理想的改善侧支循环药物的特征对血压的影响小药物安全，药物间相互作用少血管选择性高安全性好针对微小血管，改善内皮功能恢复或扩张侧支循环管径迅速促进侧支血管的再生精选ppt改善脑部血流的药物西药类：他汀类药物、钙离子拮抗剂、尤瑞克林、丁苯酞、尼麦角林、白蛋白、升压药等。中药类：品种繁多，研究较标准的有通心络。精选ppt通心络抗动脉粥样硬化研究10年之路由吴以岭院士任首席科学家的国家973课题启动，开始系统研究通心络抗AS的作用2006年9月：杨跃进教授研究发现通心络具有与辛伐他汀、厄贝沙坦同样稳定斑块的作用，结果发表于?中华医学杂志?2021年3月：吴宗贵教授研究发现，通心络既能抑制由内膜损伤致AS，又能抑制由外膜抑伤致AS，结果发表于?中国病理生理学杂志?2021年3月，张运院士研究发现通心络稳定易损斑块作用大剂量与辛伐他汀相当，抗炎作用优于辛伐他汀，结果发表于SCI杂志?民族药理学杂志?2021年7月，通心络干预劲脉粥斑块循证研究〔Capital-study〕启动2021年12月，张运院士的研究成果，通心络稳定易员斑块的研究发表于国际权威杂志——?美国生理学杂志?，编辑部同期刊发辑部评论称：本研究为心脑血管病高危患者点燃了希望之灯！2021年6月，通心络稳定易损斑块的研究登上心血管领域最高学术会议——2021年年世界心脏病大会〔WCC〕，并召开专题会议，成为本届会议唯一参与的中成药2021年8月7日，Capital-study揭盲仪式在北京举行截止2021年10月，在中国知网检索，目前已发表通心络抗AS相关研究论文337篇●2005年4月●2006年9月●2021年3月●2021年3月●2021年9月●2021年12月●2021年6月●2021年8月●2021年10月——从根底研究到循证医学研究19精选ppt负责单位：山东大学齐鲁医院工程负责人：张运院士工程来源：国家973方案工程〔编号：2021CB518606〕卫生部临床学科重点，卫生部重大专项中国循证中心注册号：ChiCTR-TRC-08000212统计单位：上海中医药大学临床研究所参加单位：全国35家三甲医院样本量：1212例研究时间：2021年3月－2021年8月应用通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、双盲、抚慰剂对照、多中心临床研究CarotidArteryPlaqueInterventionwithTongxinluoCapsule—CAP