腹透中心管理课件

腹透中心的管理赵占正

郑州大学第一附属医院肾脏内科郑州大学肾脏病研究所内容提要背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动

慢性肾脏病（CKD）定义：

肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常；GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据特点：

三高：患病率高，伴发心血管疾病高，病重率高三低：知晓率低，防治率低，合并心血管疾病认知率低

慢性肾脏病(CKD)的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)CKD1肾损伤GFR正常或增加≥90CKD2肾损伤GFR轻度下降60～89CKD3GFR中度下降30～59CKD4GFR严重下降15～29CKD5肾衰竭＜15（或透析）NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南，2000CKD医疗开支巨大中国人口约13亿，成年人CKD患病率约10％中国CKD患病人群约1.2亿CKD人群中至少1％进展至ESRD中国ESRD人均年治疗花费8万中国尿毒症患病人群120万中国年均ESRD治疗支出约960亿！！！ESRD治疗是沉重的经济负担CKD防治已列入国家十一五规划背景2008年102，8832007年65，0741999年41，7552010年1，000，000

1999年透析病人41,755

2010年有1百万需要透析

1999年第一次全国范围的慢性肾衰登记

中国透析患者情况2012年200万-300万要充分认识推进腹膜透析工作，提高重大疾病医疗保障和服务水平的重要意义再不为这些尿毒症患者做一点事情的话“我觉得在道德上在良心上都很过不去”一是推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措二是积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容三是开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践四是推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段五是推进腹膜透析工作有利于加强相关学科建设腹膜透析

PD是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。PeritonealDialysis20151050残余肾功能血透

肌酐清除率(ml/min)透析时间开始时机腹膜透析移植腹透ESRD肾脏替代的一体化治疗模式

腹膜超滤的意义维持机体的液体平衡体内溶质的清除要有充分的超滤量做保证血压控制良好保护残余肾功能溶质、水分清除充分纠正酸中毒内容提要背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动

中心管理程序减少掉队率、感染率、住院率和技术失败率1提高腹透患者的生存率2提高腹透患者的生活质量3采用标准腹透治疗，树立中心专业形象4腹透中心管理的目的腹透不仅仅是治疗的过程还是管理的过程先做文化再做管理管理就是沟通、沟通再沟通腹透中心管理模式－－急性疾病管理模式弊端50％的病人离开医院时并没有理解沟通不畅，患者平均26秒钟被医生打断

传统门诊管理方式弊端

增加住院时间增加住院费用

水肿心衰严重时死亡得不到必要的指导和管理出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良)导致了治疗不依从的现象传统门诊管理方式弊端关键－－病人自我管理腹膜透析——居家治疗自我管理能力非常重要促进病人自我管理提高自我效能水平？

中心管理程序姓名职务职称刘章锁副院长主任医师赵占正科主任主任医师肖静医生副主任医师刘栋医生副主任医师唐琳医生副主任医师李争艳护士长主管护师田兴护士主管护师罗静护士护师田瑞杰护士主管护师程晓燕营养师护师独立置管的医生专职的腹透护士专职的营养师腹透中心人员结构腹透中心管理婀娜多姿美丽动人玉树临风英俊潇洒服从领导步调一致至真至纯尽善尽美医生的素质信心爱心耐心良心腹透护士的素质责任信心耐心热心乐观合作管理科研培训沟通自制多套培训模具

一对一考核结果：更多的动手机会、要求更为严格腹透护士的素质腹透中心管理

档案及信息管理---PD患者档案网络登记腹透中心管理纸质登记（卫生部SOP）

档案及信息管理---PD患者档案腹透中心管理

3

2

4

5

6

1跟随查房、总结资料、个人分析、交付讨论治疗变更、通知病人及相关人员腹透护士的职责患者及家属透前教育的实施者

新护士培训患者及家属置管后的教育者和培训者患者及家属出院后的管理者和指导者护士的角色第一天：认识腹膜透析的原理

第二天：如何安全地进行换液操作第三天：如何护理导管和出口处第四天：如何更好的生活第五天：如何实现最佳的治疗效果第六天：及时发现和处理并发症第七天：出院注意事项与考核腹透患者7天培训课程出院后一周内新病人老病人至少每两月一次有问题随时解决电话随诊家

访随访方式及时间

郑州市内

非郑州一般随访方式返院随访

电话随访首次电话随访时间

3d

3d电话随访频率

1mon

1mon首次返院随访时间

1mon

1mon

返院随访频率

1-3mon

3-6mon2008年11月4日—博客开博了宗旨：用爱抚摸生命是我们的服务宗旨，使患者回归社会是我们的工作目标！

中心管理程序

腹透病区

08年7月6日

中心管理程序一定要重视科研工作临床是基础

科研是翅膀文章25篇SCI2篇中华6篇核心17篇成果2省部级1项厅级1项科研项目6

项

专项基金9个约25万水通道蛋白1,3与纤维生长因子对腹膜超滤影响的实验研究河南省卫生厅医学高新技术发展扶持项目内皮抑素抑制腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的试验研究郑州市科技局血管生成因子在CAPD患者的表达及其……

河南省科技攻关项目血管生成因子在腹膜透析患者的表达……

省科学技术攻关项目

腹膜透析超滤衰竭发生机制及其防治的系列研究获2010年河南省教育厅科技成果一等奖、河南省科技厅科技成果二等奖，第一完成人。VEGF及COX-2对腹膜透析大鼠腹膜血管新生影响的实验研究河南省科技攻关项目腹膜透析相关成果2009年第四届ISPD会议腹透中心管理重组人内皮抑素（恩度）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的抑制作用（2010《中国血液净化论坛》壁报）塞来昔布对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影响 (2012《中国血液净化论坛》壁报)

——均获中国医师协会“优秀壁报奖”腹膜透析相关成果腹膜透析文章1.ZhaoZhan-zheng,CaoYing,LiuZhang-suo.TheEffectsofRecombinanthumanendostatinonperitoneulangiogenesisinperitonealdialysisrats[J].Nephrology.2011,16(6):599-606.2.GaoD,ZhaoZZ,LiangXH,LiY,CaoY,LiuZS.Effectofperitonealdialysisonexpressionofvascularendothelialgrowthfactor,basicfibroblastgrowthfactorandendostatinoftheperitoneuminperitonealdialysispatients[J]Nephrology(Carlton)，2011,16(8):736-42.ScientificCitationIndex腹膜透析文章3.赵占正，刘鑫鑫，李真珍等.可溶性Tie2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠血管新生的影响[J].中华肾脏病杂志,2011,27(9):662-666.4.赵占正,曹颖,刘章锁等.重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影响[J].中华肾脏病杂志,2010,26(10):791-795.5.赵占正,刘章锁,李艳等.内皮抑素在大鼠腹膜的表达及其与腹膜血管新生的关系[J].中华肾脏病杂志,2009,25(6):437-4406.赵占正,刘章锁,李艳等.腹膜透析对碱性成纤维生长因子在大鼠腹膜表达的影响[J].中华肾脏病杂志,2009,25(11):871-872.7.赵占正,刘章锁,梁献慧,李艳.水通道蛋白和碱性成纤维生长因子在人腹膜间皮细胞的表达及意义.中华肾脏病杂志,2008,24(9):669-670.8.李艳,刘章锁,赵占正,高丹,梁献慧.腹膜透析对水通道蛋白3在大鼠腹膜组织表达的影响.中华肾脏病杂志,2008,24(9):673-674.中华肾脏病杂志9.王红,赵占正,申万勤,郭佳,肖静.腹膜透析大鼠腹膜组织中HIF-α和CTGF的表达.郑州大学学报(医学版),2012,47(2):205-2-8.10.肖静,赵占正,魏二虎,胡晓舟,刘章锁,曹颖,王少亭.不同透析剂量对腹膜透析患者瘦素水平及营养状态的影响[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(1):115-118.11.高丹，刘章锁，赵占正等.腹膜透析超滤衰竭患者腹膜组织中碱性成纤维细胞生长因子的检测.郑州大学学报(医学版),2010年,45(6):917-920.12.胡晓舟，赵占正，唐琳。腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析.中国误诊学杂志2008,8(11):2524-2526.

13.杨晓峰,赵占正.腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会

医药论坛杂志.2008,29(22):106-107.14.曹颖,赵占正,魏二虎.85例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析.

临床荟萃,2010,25(5):405-408.腹膜透析文章

中心管理程序年初制定任务

新增、随访、生存率、感染率等包干到户两篇核心奖金挂钩名誉挂钩下达指标任务内容提要背景中心管理程序中心病人资料加强肾友活动

2002-2012年新增PD患者腹透中心管理新增与维持病人数腹透中心管理掉队死亡转血透移植失访治愈放弃总计退出率2012年913750006928.3%2011年201412003723.1%2010年4520920209647.7%2009年4032180259752.2%2008年2717106036342.9%9670

3232>0且≤12>12且≤24>24且≤36>36近三年掉队治疗月界定共计230人掉

队腹透中心管理45%28%13%共计293人掉

队腹透中心管理感染感染例次感染率腹水培养阳性率2012年2895病人月/次61%2011年1998病人月/次63%2010年3054病人月/次93%2009年3452病人月/次66%2008年2951病人月/次40%腹透中心管理感染2008-2012共92例细菌培养分析201184479.5%感染2009年-2012年101例感染性并发症患者转归情况84.1%腹透中心管理2012年再住院239例次平均每月20例次再住院腹透中心管理再住院原因分析复查感染水肿心衰其它2012年（239人）57%11%13%4%15%2011年（125人