呼吸科睡眠呼吸监测技术操作规范

呼吸科睡眠呼吸监测技术操作规范【概述】睡眠呼吸监测是睡眠状态下对患者中枢神经、呼吸、心血管等多系统变化的观察，以满足睡眠呼吸疾病的临床诊断、疗效评价需要。多导睡眠监测系统(poly­somnography，PSG)是睡眠呼吸监测的重要和必需的监测手段，简易的便携式睡眠监测仪也在临床上得到广泛的应用。【适应证】1.诊断性睡眠呼吸监测(1)临床上怀疑为睡眠呼吸暂停综合征者。(2)临床上其他症状、体征支持患有睡眠呼吸疾病，如夜间哮喘、肺或神经-肌肉疾患影响睡眠。(3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。(4)原因不明的夜间心律先常、夜间心绞痛、清晨高血压(5)测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据。(6)评价各种治疗手段对睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果。(7)诊断其他睡眠障碍性疾患。2.进行持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)治疗及CPAP压力滴定(1)睡眠呼吸暂停综合征。(2)慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者急性发作，出现呼吸衰竭，或病情稳定后进行康复治疗。(3)哮喘引起的呼吸衰竭。(4)急性肺水肿，早期急性呼吸窘迫综合征。(5)重症肌无力及其他神经。肌肉性疾病引起的呼吸衰竭或功能不全。(6)脊柱畸形等引起的呼吸功能不全，麻醉手术中或手术后通气支持。(7)应用于撤离呼吸机前的过渡。【禁忌证】1.诊断性睡眠呼吸监测的禁忌证严重的呼吸衰竭、心力衰竭、心俥失常及急性心肌梗死等患者，应待病情稳定后再进行睡眠呼吸监测。2.经鼻CPAP压力滴定的禁忌证(1)胸部CT或X线检杳发现有肺大泡.(2)气胸或纵隔气肿。(3)血压明显降低，且未得到纠正时。(4)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。(5)急性中耳炎。【操作方法】1.环境准备。睡眠实验室最基本的要求是适合于睡眠，实验室的墙壁有较好的隔音功能。可以通过监测系统在中心监测随时观察和丁解患者睡眠中的体位和任何异常的动作等情况，并可与患者进行交流。2.患者准备。检査前应让患者丁解睡娘监测过程的大致情况，让患者知道电极的安置均为无创，没有任何痛苦。监测前让患者做一些准备，当天晚尽量少饮水，睡前上厕所、刷牙、更换睡衣等，然后为患者测ffi血压。3.物品准备。将监测所用电极线及电极备齐，检查各电极线与电极板或放大器连接是否正确。4.安装脑电电极。标准睡眠分期一般均基于C4/Ai或(23导联记录图来进行，在安装电极部位涂上导电胶，最后用防水胶布固定。安装眼动电极：标准的睡眠监测要求眼电的监测至少使用两个导联。其中一个电极应放置于右眼外眦上外侧1cm处，其参考电极置于外耳后方或乳突部。另一个电极应放置于左眼外眦下外侧lcm处，其参考电极置于对侧外耳后方或乳突部。安装肌电电极：记录下颌和胫骨前肌的肌电图，电极放置于颌或颌下和胫骨前。5.测量口鼻气流。常用的测量方法是口鼻热敏式气流传感器，用胶布将传感器固定于口鼻，根据呼出气温度的变化来决定潮气的大小和有无呼吸停止。6.记录胸腹呼吸运动。压电晶体记录装置为记录呼吸运动最常用的装置。放置在胸、腹带上，能感受胸、腹扩张运动吋胸、腹带张力的增加并将’其转换成电信号。胸腹带横绑在胸部的乳头水平和腹部的脐水平，松紧适宜。7.测量血氧饱和度。脉搏血氧饱和度仪是评估血流氧合情况的最简便、可靠和无创的方法，只须夹在指尖并固定好即可。8.安装鼾声检测器，鼾声的测定是通过一种小型的麦克风，一般闬胶布固定在患者的气管附近，记录鼾声的有无及响度，还可被用來检测患者夜间的磨牙活动。9.心电图。一般多导睡眠仪只记录一个导联的ECG，通常为I导联、II导联或V5导联，因此只能作为心律和心率变化的参考或识别一些基本的ECG异常。10.开始正式记录，监测过程中时刻观察信号采集情况，并密切观察患者的夜间行为，尤其是呼吸、血氧及心脏情况&出现紧急情、况应及时采取抢救措施。11.对同时经鼻CPAP治疗的患者，最佳CPAP值应是可使所有呼吸暂停、低通气、低血氧饱和度及醒觉反应均消失的最低压力、"一般每W分钟增加一次压力，每次增加0.098〜196kPa(l~2cmH£O)。每次压力增加后观察患者的睡眠质量(包括有无醒觉反应)、吸气气流、血氧饱和度、有无呼吸暂停、低通气及打鼾，直至最适笪压力.12.清晨监测满后结柬记录，轻轻唤醒患者，测量患者醒后即刻血压，取下患者身上全部记录电极，并擦拭掉导电胶和取下胶布。系统自动分析处理数据后，回放分析结果，打印监测报告。【正常值】1.睡眠结构正常情况下醒觉反应次数应＜5次/h，睡眠潜伏时间大于10min。各期睡眠所占比例随年龄变化而变化，大致1期5%〜10%，2期50%，3、4期10%〜20%，REM期20%.。2.呼吸暂停和低通气正常人每小时呼吸暂停和低通气次数总和，即呼吸暂停低通气指数(AHIX5次/h。【临床意义】，整夜睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停的金标准，可全面丁解睡眠、呼吸、心脏和血氧情况、1.了解患者睡眠结构及睡眠质量，有无睡眠结构紊乱。2.明确患者是否存在呼吸暂停和(或)低通气，是否符合睡眠呼吸暂停综合征诊断标准，评价睡眠呼吸暂停综合征的严重程度及类型。(1)睡眠呼吸暂停综合征的严重程度：①轻度：AHI5〜2：0次/h;②中度：AHI21〜30次/h;③重度：AHI＞30次/h。(2)睡眠呼吸暂停综合征的类型：①阻塞型：口鼻气流消失，但胸腹运动存在；②中枢型：口鼻气流与胸腹运动均消央；③混合型：先出现中枢型，后出现阻塞型。(3)观察患者夜间血氧情况，有无睡眠低氧血症并评价其严重程度：①轻度缺氧：最低血氧饱和度85%〜89%;②中度缺氧：最低血氧饱和度80%〜84%;③重度缺氧：最低血氧饱和度＜80%。3.了解患者夜间心脏及血压情况，有无心律失常及血压升高。【注意事项】1.做好患者及家属宣教，仇清该睡眠呼吸疾病的危害、早期诊断和治疗的意义。2.进行睡眠监测前，应将面部和头发洗干净。3.禁服镇静催眠药及饮酒，睡前禁饮含咖啡因的饮料，如茶、咖啡、巧克力及可乐，以免兴奋不能人睡。4.由于被监测的患者有可能因严重的睡眠低氧发生心脑血管意外，所以值班人员应密切观察患者病情变化，尤其是呼吸、心脏及血氧情况，并在睡眠实验室常规备用包括心肺复苏在内的抢救器械、药品和氧气、开口器、气管导管等气管插管设备。5.做好夜间丁作记录，重点记录以下内容：(1)患者整夜睡眠情况。(2)监测过程中患者出现的打鼾、说梦话、磨牙、咳嗽、喘息、打喷嚏等情况。(3)心律变化。(4)如遇到紧急抢救，应详细记录时间、抢救措施用药及患者反应。(5)检査CPAP压力设定、氧流贵及面罩漏气情况。6.经鼻CPAP压力滴定的注意事项，(1)鼻面罩的选择，一般与自己脸型相配的最小型号即是最适型号。通过调