酸蚀与粘接课件

酸蚀与粘接2

活髓深龋的患牙（已垫底），拟树脂直接修复，临床一般有以下三种操作方法，不知各位更倾向于那一种？原因是什么？牙釉质及牙本质同时全酸蚀牙釉质及牙本质同时自酸蚀牙釉质全酸蚀后牙本质自酸蚀此方法曾因为术后敏感而备受质疑，但近些年，随着间接盖髓剂、垫底材料的发展与应用，以及对全酸蚀效果的信赖，仍然有一部分医生很支持此方法此方法被多数临床医生所采用，主要原因是简单方便目前，这一处理方法被多数人认同和提倡

Adhesion一词来源于拉丁语的adhaerere（意为去粘接），意味着用一个界面将两个不同的组分连接在一起。

三步粘结体系（或第4代）被称作“金标准”，由多个组分组成，包括酸蚀剂、底漆及粘结树脂。底漆是亲水性，在牙齿表面酸蚀或改性后使用。涂布底漆后，采用疏水的粘结树脂进行彻底封闭。两步粘接体系有两类：全酸蚀、自酸蚀。粘接的概念酸蚀粘结剂的发展

酸蚀种类成分粘结强度临床产品第一代~第三代全酸蚀内容较多，无法一一列举。2-7MPa，较低目前已基本弃用第四代全酸蚀（双组分，使用前混合）（先配合35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)35-37%磷酸酸蚀+底胶+粘结剂17-25MPa3M:Scotchbond义获嘉：Heliobond可乐丽：ClearfilPhotoBondKerr：Optibond第五代全酸蚀(单瓶)(需先配合35-37%的磷酸全酸蚀剂处理牙面)底胶与粘结剂混合为单瓶粘结剂20-25Mpa3M:AdperSinglebondplus义获嘉：Syntac可乐丽：ClearfilLinerBondKerr：OptibondSolo贺利氏：GlumaComfortBond登士柏:Prime&BondKerr:OptibondSolo第六代自酸蚀(两瓶两步法)（分步涂檫）处理剂为一瓶：（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂）+粘结剂一瓶18-25Mpa义获嘉：Adhese可乐丽：ClearfilSEBondGC:UnifilBondKerr:OptibondSoloPlusSE自酸蚀(两瓶一步法)（使用时两组分混合同时涂擦）组分1;组分2：18-25Mpa登士柏:XENOⅢ3M:AdperPromptL-Rop第七代自酸蚀一步法（自酸蚀酸蚀剂+偶联剂+粘结剂）混合为一瓶贺利氏：I-BondGC：G-Bond登士柏:XENOⅣ5

比较23种粘结剂的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和临床评估结果6

比较23种粘结剂的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和临床评估结果7常用的粘接剂粘接剂已发展到第七代第五代粘接剂适用于全酸蚀粘接技术牙釉质粘接修复时优选第七代粘接剂适用于自酸蚀粘结技术牙本质粘接时优选

8粘接剂9

粘接剂酸蚀方法组分术后敏感能否间接修复技术敏感性分代3MAdpersingbond2全酸蚀单组分高能，需要额外处理剂高，湿粘接53MAdperEasyone自酸蚀／选择酸蚀单组分低未提及对湿润性要求低73MSingleBondUniversal全酸／自酸／选择酸蚀单组分低能，不需要额低，单手操作8贺利氏格鲁玛通用型粘接剂全酸蚀单组分高能高，湿粘接5可乐丽SEBOND自酸蚀粘合剂套装自酸蚀2组分低能高，步骤多6即用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层，然后涂布底胶，改善牙本质表面的润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用。全酸蚀粘结系统全酸蚀包含：三步及两步粘接体系。它们需要用到磷酸溶解并彻底冲洗玷污层。即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤。详细来说就是酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质并使其及下层表浅的牙本质脱矿，但它并不去除玷污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂与牙本质粘结的目的。自酸蚀粘结系统其最初仅限于牙本质粘结，后来发展为对釉质、本质均可发挥作用。自酸蚀包含：两步及一步粘接体系，将玷污层进行改性但不需要清除，无需冲洗。12一、酸蚀粘接技术（一）全酸蚀粘接技术操作步骤牙面预备→酸蚀→冲洗→粘接13牙面预备14酸蚀15冲洗16吹去多余水分17涂粘接剂18吹去粘接剂中的有机溶剂19光照固化20

酸蚀临床常用：35%~37%磷酸涂布顺序：先牙釉质，后牙本质牙釉质：30秒牙本质：20秒21釉柱中心脱矿釉柱周围脱矿均匀脱矿酸蚀后的表面牙釉质脱矿模式22湿润状态干燥状态牙本质脱矿模式表面脱矿暴露胶原纤维牙本质小管开放23粘接牙釉质粘结剂牙釉质牙本质树脂突机械嵌合作用牙釉质表面涂布粘接剂后24湿润状态的牙本质示意图脱矿暴露的牙本质胶原纤维牙本质小管牙本质25混合层(hybridezone)微扣锁作用机械嵌合作用树脂突混合层：牙本质经全酸蚀酸蚀剂处理后（玷污层去除后），粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，并与之相互缠绕形成混合层。26牙釉质、牙本质粘接技术原理比较牙釉质牙本质脱矿模式1、秞柱中心脱矿2、秞柱周围脱矿3、均匀脱矿1、表面脱矿，暴露胶原结构2、牙本质小管开口增大粘接机理机械嵌合1、微扣锁作用2、机械嵌合粘接特点无混合层有明显混合层27（二）自酸蚀粘接技术28（二）自酸蚀粘接技术自酸蚀粘接剂混合层29二种酸蚀粘接技术的应用特点比较29易发生污染全酸蚀粘接技术酸蚀吹去多余水分涂粘结剂静置吹匀光照自酸蚀粘接技术易造成过分干燥30全酸蚀粘接系统与自酸蚀粘接系统的比较全酸蚀粘接系统自酸蚀粘接系统临床操作酸蚀、粘接分步进行酸蚀粘接同时进行特点传统方式，粘接强度好操作步骤多，易致污染酸蚀牙本质时易刺激牙髓，导致术后敏感发展趋势，粘接强度较好操作步骤少混合层厚、完整均常用湿粘接方式水分有助于保持牙本质胶原纤维网的膨松状态，使其中的微孔开放，可有利于树脂的渗透。扫描电镜下显示，过度干燥的牙本质表面会出现胶原纤维网的皱缩和坍塌，不利于粘结性树脂单体的渗透，因而不能实现粘结的微机械固位。因此，存留的水量很关键，过度湿润或干燥均会引起粘结强度下降。什么是牙本质湿粘结？32什么是牙本质湿粘结？

膨松状态皱缩和坍塌状态“牙本质湿粘结”主要是针对去除了玷污层充分暴露胶原纤维网并依靠粘结剂渗入胶原纤维网架中，并与嵌入牙本质小管中的树脂突共同来实现固位的全酸蚀技术而言的。33什么是牙本质湿粘结？

自酸蚀由于它采用了较弱的酸蚀剂，其酸性柔和，不直接去除玷污层，而是将其改性，且偶联与脱矿作用同时发生，通过形成的杂化层与树脂突来实现粘结。换句话说，也就是自酸蚀并没有使胶原纤维网充分暴露，所以也就不需要使牙本质胶原纤维网保持膨松的状态，因此也就谈不上所说到的“湿粘结”。

正因为如此，自酸蚀与需要控制湿度的全酸蚀相比，其技术操作依赖性得以降低，临床操作步骤得以简化，这也是近些年自酸蚀粘结系统被广泛应用的一个重要原因。34什么样的湿度被认为是合适的湿度？

过分干燥湿润度恰当水分过多浸润而不流淌润泽而非浸泡35“全酸蚀”技术应该什么时候使用？

有时（sometime），全酸蚀技术可以在完全不会出现牙齿敏感的地方使用，比如贴面时所有牙面都是釉质时，或修复体需要在釉质边缘形成最佳固位时(V类洞)，或使用改良树脂玻璃离子作为内衬时。36“自酸蚀”技术应该什么时候使用？

常规。自酸蚀粘结剂是一种合乎情理的选择，应用范围广、无牙齿敏感(I类洞到VI类洞)。第六代和第七代是常选。37使用自酸蚀产品是否需要酸蚀釉质边缘？

需要的。自酸蚀粘结剂酸性较低，所提供的酸蚀能力有限，会导致釉质粘结强度的降低。许多临床人员在预备牙上放置自酸蚀材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝胶酸蚀釉质边缘。需要当心的是应当避免意外过度酸蚀牙本质，这样会使树脂渗透不到更深的一层，从而导致脱矿。38两层粘结剂是否比单层更好？

是的。一些粘结剂制造商要求涂布第二层，是为了将强度最大化，获得高质量的粘结效果。第二层还使得粘结层更均匀。有研究显示，均匀一致的粘结能使粘结强度达到最大。39在固化之前应该用空气吹薄粘结剂吗？

是的。用气流吹薄粘结剂，能使粘结剂的溶剂挥发，降低粘结层厚度，避免粘结层过度集中。然而，用强气流吹薄高粘度的粘结剂会导致粘结层过薄或分布不均匀。40

同时有报道说牙本质粘结的初始强度高，但随着时间推移会降低，术后牙齿敏感也会出现。自酸蚀粘结剂(第6代和第7代)有可预见性，使用方便，术后敏感度较低。研究表明，与全酸蚀系统比较，自酸蚀系统(PeakSE,ClearfilSE

Bond)具有相同的或更佳的粘结强度。自酸蚀粘结剂使用便捷、术后敏感发生率低，其产品的粘结强度也在不断提高。适当的修复操作预防牙本质敏感对于临床牙科医生而言，术后敏感是一个“游戏破坏者”。粘接剂-复合树脂修复后或安放间接修复材料后的牙齿敏感症状给患者造成了不良感受。牙本质粘接剂可模拟釉质牙本质界。牙本质粘接剂最重要的作用是有效封闭牙本质，通过与复合树脂的化学偶联代替丧失的牙本质和牙釉质。术后冷热刺激和渗透压刺激的敏感反应是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。可能原因是操作不当。包括如下：

1.未完全去除酸蚀剂

2.涂布全酸蚀或自酸蚀粘接剂前，牙齿表面湿度不当。

3.粘接剂涂布不当。

4.粘接过程中的污染。

5.使用过期的牙本质粘接剂。

6.树脂饱和度不足或未充分渗入暴露的胶原和牙本质小管。

7.牙本质粘接剂过薄。

8.粘接剂未充分吹干。9.光固化不充分。

10.复合树脂收缩导致牙本质底层形成裂纹或使釉质边缘开裂。牙本质小管封闭定义：封闭暴露的牙本质，降低牙本质小管的通透性。牙本质小管封闭分为牙本质小管即刻封闭（IDS）与延时牙本质封闭(DDS)IDS：牙体预备后取模前使用DBA封闭牙本质小管，消除牙体敏感，减轻细菌微渗漏，增加牙本质粘接固位力。DDS：牙体缺损的修复体修复法中传统的粘接方法，即经过1~2周的暂时修复，在粘接永久修复体时封闭牙本质小管，但在暂时修复期间可能会出现牙体敏感IDS中DBA的选择现今DBA已发展到第七代，由于理论的完善，牙本质粘接强度大大的提高，临床操作也更加简便。Eduardo等用牛牙体外试验后发现全酸蚀与自酸蚀比显示更好的边沿封闭能力，这可能是因为全酸蚀DBA中酸蚀步骤去除玷污层胶原纤维网暴露与树脂突形成微机械联锁，这种方式使牙本质与树脂结合更加严密。活髓基牙敏感的处理活髓牙体预备后在取模型前做IDS,首先隔湿，用棉球擦干，用第七代自酸蚀粘接剂，反复涂擦30~60S,用小棉球蘸干粘接剂，光固化至少10S。用气枪轻轻吹一下若还是敏感可重复以上操作。注:肩台的位置不做处理。窝洞敏感的处理洞型预备后用清水冲洗窝洞，隔湿，釉质本质共同先用37%磷酸酸蚀60秒，然后用大量的水冲洗，再将合适大小、合适松紧度的棉球置入窝洞（边缘尽量勿覆盖牙釉质），用充填器一端轻压棉球中部，最后用气枪,沿棉球一周（沿釉质边缘）逐步加压吹出空气，至釉质边缘脱矿变为轻度白垩色即可，接着取出棉球。之后再用蘸有粘结剂（注其中必须含有偶联剂成分，如3MSingleBond）的粘结棒涂擦窝洞各个部位30~60S后用小棉球蘸干多余的粘接剂用光固化至少十秒。用气枪轻轻吹若敏感则重复涂布粘接剂最后再进行树脂的分层充填与抛光。楔状缺损敏感的控制

楔状缺损术后敏感的几个因素。1酸蚀深度大于粘接深度是术后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蚀技术可以解决这个问题2牙本质内外两条防线的控制是目前认为最有效最先进的预防牙本质牙髓损伤的方法。内防线是混合层的形成----控制牙本质渗透性和控制牙髓组织夜外渗流率（建议必兰局麻下可以收缩血管，降低渗透和外渗流率）在近髓处牙本质小管直径变大小管压力也相应增大处理液处理粘接剂涂布后会出现太阳风洞现象---局部牙本质小管液体有发泡现象。直接填充后敏感症状还会发生，两次粘接剂涂布可以缓解。内防护控制不良是术后即刻敏感的主要原因。防止边缘改变，破坏，减少继发龋是防止术后延期敏感最重要的因素。充填后短期无敏感，而数月后发生敏感可以考虑到外防护的破坏。3是否形成有