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外科手术切口分类与愈合等级

讲课人：韩磊12/8/202312023/12/8阑尾炎属于什么切口？22023/12/8主要内容手术切口愈合评级手术切口分类手术的分类抗生素应用原则32023/12/8手术分类按病情缓急分类急诊手术、限期手术、择期手术按手术目的分类诊断性手术、根治性手术、姑息性手术42023/12/85愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。

12/8/202362023/12/8清洁切口

用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术等。72023/12/8可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。82023/12/8污染切口用“Ⅲ”代表，手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷者。92023/12/8Ⅳ类（污秽-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。10按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

12/8/202311愈合的分级有三级

1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。12/8/2023122023/12/8132023/12/8手术部位感染（SSI）SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。142023/12/8抗生素应用原则Ⅰ类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术前应用一次

Ⅱ类伤口预防性应用，术前术后2天内，选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象此后不能再用Ⅲ和Ⅳ类伤口治疗性应用抗生素直到感染控制为止。152023/12/8总结手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的重要指标，对评定医院无菌手术切口感染率、术后并发症发生率等有重要的统计学意义。护理人员可根据切口分类与愈合等级对患者进行术前切口感染风险评估，对术后患者进行伤口护理以及抗生素的使用，按切口分类

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