护理用药安全与风险防范

护理用药平安与风险防范1整理课件国际病人平安目标1.正确识别病人。2.提高有效沟通。3.提高高风险药物的使用平安。4.确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人。5.减少医院感染风险。6.减少病人跌倒造成伤害的风险。2整理课件护理工作特点三分治疗，七分护理——业务护理：综合护理、专科护理——生活护理——病房管理——．．．．．．3整理课件护理法律分析——护士接触病人时机多，那么风险暴露概率高——护士从事工作复杂，那么风险防范要求高——护士与院内人员接触多，那么危机应对能力高4整理课件用药问题列举1.用药沟通2.用药适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌3.用药血管选择、针具选择4.用药观察5.用药特殊情况处理6......5整理课件一、用药医患沟通

——有目的、内涵、效果、让别人接受。6整理课件打针患儿A：胖，会发生什么问题？护士A：……打了两针患儿B：黑，会发生什么问题？护士B：……打了一针7整理课件有效护患沟通尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握-----沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威的表达和积累——护士在任何时候都要给患者职业化形象。每个护士无论是你喜欢或者不喜欢这个职业，只要你走进这家医院，你必须要进入状态。8整理课件猝死患者，56岁，因左胸痛、呼吸困难3小时入院。X光检查，诊断为慢性纤维空洞型肺结核并左侧自发性气胸患者住院期间，家属自行给患者口服心得安服药后患者立即昏迷，口唇及面部发绀，呼吸困难，经抢救无效死亡。9整理课件分析法院认为：属于患者不遵守医院有关规章制度而引起的医疗以外原因的纠纷。按照医院规定，患者在接受治疗中，未经医院允许，不得自行服药。后果由本人家属承担。关键在于查明患者在住院期间私自服用心得安，致呼吸衰竭而死。——及时记录，取证。提示：入院告知除了在日常生活饮食、起居等方面本卷须知，对于一些患有严重疾病特别是有器官功能障碍的患者，如高血压、心脏病、糖尿病等，医务人员应特别提醒患者结家属用药必须严格遵医嘱，不得自行服药。10整理课件入院告知书差异化管理总结各自科室患者疾病特点如内科系统常涉及老年病、慢性病，以药物治疗为主入外科系统常涉及突发病、急性病，以手术治疗为主入儿科系统常涉及儿内、儿外，注意活动空间、监护人11整理课件护患治疗沟通目的以人为本：----尊重患者知情同意权----医护人员自我保护躲避风险从患方角度----接受诊疗方案、诊疗结果从医方角度----换取患者信息，正确判断不可缺少的艺术和能力！12整理课件安定患者，男，70岁，脑堵塞入院。失眠。医嘱安定2片，qn护工领取药物后，发给患者……患者一次性口服，后昏迷……产生纠纷发错药——已不是传统概念的发错药……13整理课件领药流程控制谁领药？谁发药？如何进行用药平安健康宣教？——护士的职责护工管理谁负责？14整理课件输液中……患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注抗生素。6月4日9:45分，患儿仍因咽痛来B院就诊。医师考虑咽炎，继续给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。患儿静滴后数分钟突然出现烦躁、呕吐、口唇发青。静点前患儿母亲曾喂香蕉少许。最后家属来了100多人，有职业来闹的，抓了14个人，赔偿50万。15整理课件案例分析窒息？过敏？1、皮试？2、出现病情变化未及时停止输液。3、业务不熟练，气管插管医生、护士都未下进去。4、输液室应备抢救用品。16整理课件本例沟通特点突发紧急状态如何快速搜集信息？如何快速沟通？如何配合正确操作？请您分析本例中沟通的主要目的是什么？17整理课件紧急状态沟通要点快速分析风险度积极寻求帮助正确操作减少损害留有余地及时、正确记录18整理课件二、用药内部沟通19整理课件肝素某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注。护士听成肾上腺素，静推一支后，病人血压升高麻醉医师……20整理课件案例分析1、护士不应该执行口头医嘱。2、护士经验缺乏。调查：1、三年内工作医生、护士易发生过失。——早幼类细胞。2、老手也因自负发生过失。——基因突变成熟细胞。21整理课件关于口头医嘱与书面医嘱口头医嘱适用的条件----紧急情况下，为抢救垂危患者生命书面医嘱适用的条件----通常情况下22整理课件三级综合医院评审标准〔2021年版〕确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤〔一〕在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。〔二〕在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确人认，在执行时双人核查；事后及时补记。23整理课件心律平推注某患者，男性，39岁，手术后。突然出现室上性心动过速医嘱：NS20ml+心律平70mg，iv，st。护士推注过程中，患者突然心跳停止，抢救无效死亡。24整理课件案例分析1、属于高风险药物治疗，医嘱下的有问题。——从内部流程控制减少过失。2、应予心电监测，请医生监测心律变化。3、在推药过程中，心律复窦后要及时停止。4、推注时间不应少于10分钟，应缓慢静推。——病人不会因为我们对药物不熟悉就不使用。25整理课件关于一般医嘱与特殊医嘱如何鉴别一般医嘱〔用药〕与特殊医嘱----根据专科护理来判断----根据护士的层级来判断----根据患者疾病条件来判断识别出“高风险〞后怎么办？26整理课件循证护理客观证据——患者情况法律依据——药物说明书、药典自身经验——正确认识自己27整理课件对?护士条例?17条理解护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应领先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告。28整理课件法律责任第三十一条护士在执业活动中有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至又原发证部门撤消其护士执业证书：〔一〕发现患者病情危急未立即通知医师的；〔二〕发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的规定，为依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；〔三〕泄露患者隐私的〔四〕发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的29整理课件胰岛素患者肺气肿合并糖尿病入院静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。输液管拔出后……15分钟后患者低血糖昏迷，血糖1.5umol/L。送至ICU，几天后患者苏醒。30整理课件涉及人员门急诊----住院A医师----B护士B护士----C护士……护士----患者护士----患者家属31整理课件案例分析1、未认真交接班。责任护士知道用胰岛素应监测血糖变化，但接班护士不知道。2、责任心。3、未做好书面记录。32整理课件关于内部衔接沟通异常情况及时书面交接----请注意：书面记录本卷须知非常重要告知内容必须遵守法律规定----请注意：告诉患者须本卷须知及检查内容、检查地点告知必须重点显示----请注意：约定固定记录地点，以备下一名医务人员注意到33整理课件三、用药操作观察34整理课件留置针套管断裂患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。一日下午患者自述留置针处流血……经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。发生纠纷，如何处理？35整理课件预案使用留置针时，应严格按照操作标准使用；使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法防止，必须在置管处加以固定；严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落；提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。36整理课件用药操作要点要标准设计告知文书要及时捕捉异常情况制定告知流程注意沟通的时间、地点、条件注意沟通切入点----切入时间、切入内容调动语言、动作、表情、书面的综合能力37整理课件分析一篇静脉留置针知情同意书通过咨询，我了解到静脉留置针是一种平安地输液方法，但是也有一定的风险，留置中可能发生以下不良风险〔并发症〕：1、少数病人因个体差异，可能出现穿刺失败，需再次穿刺；2、极少数病人可发生静脉留置针脱出、断裂、堵塞、血管栓塞；3、个别病人不能耐受静脉留置针而治疗途中拔管；4、穿刺部位血管损伤造成局部血肿，使用钢针更容易发生；5、发生液体渗出；6、由于使用药物、液体成分特殊，穿刺局部发生红、肿、热、痛，出现静脉炎，严重者可能发生水泡，甚至造成局部皮肤及皮下组织坏死，可能留下明显的瘢痕组织，患儿头皮组织坏死还会影响容貌。7、其它可能出现的风险。当然有些是目前医学上尚难于预防的。我了解到有极少数病人已发生过上述危险，我已和护士讨论过发生风险后的处理问题。根据本人情况，我授权护士采取静脉留置针。38整理课件护理操作知情同意书要点患者根本信息：姓名、住院号、诊断等拟行操作名称操作风险：应当详尽，不厌其烦风险预案措施操作后本卷须知……签字、日期39整理课件现代医患沟通?侵权责任法?第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代治疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。40整理课件?侵权责任法?第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。41整理课件特殊检查、特殊治疗定义?医疗机构管理条例实施细那么?第六十二条：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权力。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。特殊检查、特殊治疗----有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；临床试验性检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。42整理课件药液混浊1、8:30患者做完胃镜后回病房，9:10静点乐凡命。输液2分钟后，患者出现抽搐，呼吸心跳停止，紧急抢救，入住ICU。观察——拔下的乐凡命输液瓶上有三个针眼。药品检测报告——未检测出七种维生素。43整理课件关于内部操作控制静脉配置中心----病房操作护士----输液护士带教老师----实习护士输液前检查什么？输液前健康教育的意义44整理课件病人平安管理45整理课件病人平安管理研究的历程对于病人平安的研究，源于1995年一位实习生导致的护理过失引发的思考。某日11am，某胰腺炎患者诉腹痛，进修医生王某开医嘱阿托品10mg肌肉注射，指示当时唯一在护士站的实习护生张某去执行。张某见其他老师正忙着，觉得不便打搅，又考虑到自己的肌肉注射技术熟练，便拿药去配。拿药的时候她对剂量不太肯定，问医生是否是10mg，医生说是，张某便配药给病人实施了注射。10分钟后，病人家属诉说病人面部发红，谵妄、心跳快。。。。。。。46整理课件病人平安研究历程——法律知识缺乏是导致护生实习过失的主要原因。——加强法律法规教育是减少护生实习过失的重要手段。47整理课件病人平安研究历程病人平安之父LucianLeap1、医疗错误不断发生，原因之一就是我们防范错误的方法有问题。2、担忧被惩罚是当今医疗机构病人平安管理的最大障碍。3、因为担忧受惩罚，医务人员报告的是那些不得不报告的事件。4、建立先进的平安文化，对发生的过失事故等重在查找系统的原因，而不是追究个人的责任。48整理课件病人平安现状医疗不良事件指由于医疗处置过程而非病人情况导致的伤害。医疗不良事件的发生率是病人平安最重要的指标。国际上大型研究的结果在3.5%~16.6%之间，平均10%。49整理课件护理相关病人平安事件的类型事件类型次数（百分比）例子1、用药错误（剂量、病人、药物等）32（22.6）医嘱为生理盐水+抗生素：护士摆药摆成了葡萄糖盐水，另一名护士加药时未核对，将抗生素加至葡萄糖盐水中。2、输液肿胀或出血26（18.3）输液渗漏，局部肿胀5cm。留置针肝素帽上插了两个头皮针，距离很近，形成一个洞口，血液漏出。3、护理操作不当12（8.5）护士为术前病人下胃管，胃管未下到胃内，术中医生予纠正。4、导管问题11（7.7)病人经胃管行肠内营养，病人上厕所，护士分离螺旋胃管与肠内管，未进行冲洗，营养剂很粘稠，堵管，重新置管。5、标本留取或报告单问题7（4.9）医嘱抽血查疟原虫，护士用红管给病人采血，血液凝固，无法检验。重新用紫管采血。6、氧气使用问题7（4.9）患者自行开大氧流量吸氧，（高流量）50整