上消化道出血

第四篇消化系统疾病

第十九章上消化道出血〔UpperGastrointestinalHemorrhage〕1精选ppt讲授目的和要求1.掌握上消化道出血的常见病因。2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理原那么。3.了解上消化道出血的主要诊断方法。2精选ppt讲授主要内容定义病因临床表现诊断标准治疗3精选ppt定义

上消化道出血

Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血

一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。4精选ppt病因

上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt9精选ppt

食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤〔Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等〕

胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病10精选ppt

11精选ppt

急性胃粘膜病变12精选ppt

胃底血管瘤13精选ppt胃窦溃疡并活动性出血14精选pptTypeII

a.Visiblevessel

胃溃疡并血痂附着15精选ppt胃溃疡并血痂附着16精选ppt胃溃疡并血痂附着17精选ppt胃溃疡并血痂附着18精选ppt

小肠间质瘤并顶端出血19精选ppt上胃肠道邻近器官或组织的疾病

胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管20精选ppt

全身性疾病

血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤21精选ppt

过敏性紫癜患者肠道表现22精选ppt临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症23精选ppt诊断标准上消化道大量出血诊断确实立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计24精选ppt上消化道大量出血诊断确实立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降25精选ppt注意：〔一〕排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪〔二〕判断上消化道还是下消化道出血

26精选ppt每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身病症>400～500ml可出现全身病症短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断27精选ppt

反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断28精选ppt

临床与实验室检查提供的线索

胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行

X线钡餐检查

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血出血的病因诊断29精选ppt预后不良危险性增高主要因素高龄患者〔>60岁〕严重伴随病〔心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等〕本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血〔如食管静脉曲张破裂出血〕消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象30精选ppt治疗一般急救措施积极补充血容量止血措施31精选ppt卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一般急救措施32精选ppt紧急输血体征

改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克

血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%33精选ppt

药物止血:

缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施34精选ppt食管静脉曲张内镜下套扎治疗35精选ppt抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗其他病