医院培训课件：《咯血》

咯血

急介血

内容概要一、概述二、咯血问诊的要点（重点）三、病因和发病机制四、咯血伴随症状（重点）五、急救和治疗（重点）六、护理诊断和护理措施（重点）七、健康宣教

定义咯血：是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。

咯血量的估计小量咯血：24小时咯血量<100ml中量咯血：24小时咯血量100～500ml大量咯血：24小时咯血量>500ml或一次咯血量<100ml问诊要点1.咯出的还是呕出的2.咯血量3.血的颜色4.咳痰、痰量及其形状与嗅味

5.伴随症状病因

1.呼吸系统疾病

2.循环系统疾病

5.其他较少见的疾病或异常情况

3.外伤4.全身出血性倾向性疾病伴随症状

发热胸痛皮肤黏膜出血呛咳黄疸肺结核、肺炎大叶性肺炎、肺结核血液病、流行性出血热等支气管癌、支原体肺炎等多见大叶性肺炎、肺梗塞等咯血的颜色1、鲜红色:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿2、铁锈色血痰:可见于典型的肺炎球菌肺炎3、砖红色胶冻样痰:见于肺炎克雷伯杆菌肺炎咯血的颜色4、暗红色:二尖瓣狭窄5、浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭

6、粘稠暗红色血痰

：肺梗死引起

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症肺炎、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道出血、急性糜烂性出血性胃炎出血前症状喉部痒感、咳嗽、胸闷上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红

棕黑、暗红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液黑便没有有窒息咯血肺不张继发性感染失血性休克并发症咯血并发症1、窒息

咯血的直接死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识丧失。

咯血并发症2.失血性休克失血过多脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血并发症

3、继发感染因咯血后血液滞留支气管内所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿啰音

咯血并发症4.肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀，呼吸音减弱或消失实验室及其他检查血常规胸部X线CT检查动脉血气分析纤维支气管镜检查

这些都有助于病情判断和进行止血治疗治疗要点保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时进行手术护理诊断1、有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关2、焦虑与咯血不止有关3、恐惧与咯血有关4、体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关5、有感染的危险与支气管内血液潴留有关病情观查休息心理护理饮食体位环境

咯血护理措施

一般护理护理措施1、安静休息：保持病史安静舒适，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位。护理措施2、药物应用垂体后叶素：5~10u加入10%葡萄糖液40毫升缓慢静推，可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。因此冠心病、高血压、妊娠者禁用。镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

护理措施3、饮食大咯血者暂禁食，小咯血者进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。护理措施4、心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张窒息的预防及配合抢救1、密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。2、准备好抢救用品，一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环。立即置病人于头低足高45度俯卧位，开放气道病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。意识不清或牙关紧闭者，开口器及舌钳协助，清除口、鼻腔内的瘀血块，或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一只手轻拍患者背部，使阻塞在咽喉部的血块咳出。必要时用负压吸引器吸出呼吸道内的血块和分泌物窒息的预防及配合抢救4、给予中高流量吸氧，必要时使用辅助呼吸机。5、开通静脉通道