眩晕的中医康复治疗-培训课件

眩晕的中医康复治疗中医科什么是眩晕？眩是目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳因二者同时并见，故统称“眩晕”。西医对眩晕病因的认识一、脑性眩晕脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。西医对眩晕病因的认识二、耳性眩晕又称美尼尔氏综合征或梅尼埃病，是以反腐发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水为病理特性的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前去症状。西医对眩晕病因的认识三、颈性眩晕颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕病，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降。颈性眩晕的病因病理1、颈椎退变2、颈椎发育异常3、椎基底动脉病变或发育异常4、颈部外伤5、血液流变学改变颈性眩晕的诊断1、临床症状颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋，可同时发生猝倒，上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征，表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征及对侧肢体痛、温觉紊乱等，可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。颈性眩晕的诊断2、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。研究认为头颈转向对侧会加重椎动脉C1、2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部疼痛予神经根症状，或有脑干受限的其他表现，查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。颈性眩晕的诊断3、X线检查正侧位X线片可见钩椎关节退变，如构图骨赘，关节间隙模糊变窄，侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变，如弧度变直、反曲、双曲等，椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。颈性眩晕的诊断4、血液流变学检查可检测血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇颈性眩晕的诊断5、CT检查：CT检查可发现颈椎横突孔原发性或继发性的狭窄，一般将5mm定为横突孔正常下限。CT检查亦能清楚显示颈椎椎管的大小，黄韧带及颈椎间盘的情况，对于钩椎关节增生显示较X线片更明确。另外，CT显示双侧上下关节突间距加大超过2mm，提示颈椎失稳。6、血管成像检查：颈性眩晕的发生与椎动脉原发和继发性病变密切相关，因此椎动脉血管成像对颈性眩晕的诊断有较高价值。具体方法有：普通血管造影，数位减影动脉造影(DSA)，螺旋CT血管成像术(SCTA)，磁共振血管成像术(MRA)。通过血管成像能够直接显示出椎动脉受累情况。因普通血管造影、DSA、SCTA检查需使用造影剂，存在一定危险性，而且在影像上难以同时进行双侧椎动脉成像及动态影像学观察，因此有条件者应选择MRA检查，其对诊断椎动脉病变的敏感性达到97%，特异性达98.9%，MRA可以从任意角度重建血管影像，并可同时行颅脑、颈椎MRI检查，能够获取更多的相关信息。颈性眩晕的诊断7、多普勒超声检查：经颅多普勒超声显像(TCD)，通过超声波穿透颅骨较薄的部位检测颅底大动脉的血流速度，可无创的探测椎动脉颅内段和基底动脉的流速、流量及血管杂音。TCD检测椎基动脉供血不足阳性率83%，加做转颈试验后，阳性率提高至95%。颈部彩色多普勒显像(CDFI)，用于检测椎动脉颅外段的椎动脉内径和血管形态、颅外椎动脉流速、并可显示左右两侧椎动脉之间差异。颈性眩晕的诊断颈性眩晕疾病鉴别？1、美尼尔氏综合征2、脑动脉硬化3.神经官能症近年来报导中成药和西医治疗颈性眩晕也取得良好的效果，主要有前庭神经镇静剂，如安定、利多卡因等;抗胆碱药，如东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品等;血管扩张剂，氟桂利嗪、尼莫地平等;常用中成药，如川芎嗪注射液、复方丹参注射液、刺五加注射液、葛根素注射液、灯盏花注射液等。现将常用药物分述如下:颈性眩晕中西医治疗川芎嗪注射液川芎嗪为中药川芎的主要有效成分，能抑制血栓素A2(TXA2)的合成和释放，调节改善脑部及内耳循环，起到缓解和消除内耳膜迷路积水的作用。刺五加注射液刺五加注射液具有扩张血管，改善椎—基底动脉供血不足，增加脑供血量的作用，并对中枢神经系统有良好的镇静作用。葛根素注射液葛根素属异黄酮类化合物，具有广泛的β受体阻滞作用，并可改善高粘血症和高凝血症，改善微循环，扩张冠脉及脑血管，还有清除自由基的作用。氟桂利嗪氟桂利嗪(氟脑嗪、氟桂嗪)是选择性钙离子拮抗剂，能抑制血管收缩，降低脑血管阻力，从而保护脑血流量，还可增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善前庭器官微循环，抑制眼震频数及时程。倍他司汀倍他司汀(培他啶)属拟组织胺类药，主要激动Hl受体，致血管扩张，其扩张血管作用较组织胺更为持久，尤其对椎—基底动脉系统具有强大的血管扩张作用。另外倍他司汀还能抑制血浆凝固，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度和血脂，它还能对抗儿茶酚胺的缩血管作用。从而改善血液的流动性和粘滞性，使椎动脉缺血症状得到改善。维脑路通维脑路通(托克芦丁)具有降低血液粘滞性，改善微循环，提高血氧饱和度的作用。针灸治疗颈性眩晕：针灸取穴一般以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经及颈夹脊穴、阿是穴为多。常用穴位有:天柱、风池、大椎、百会等。天柱穴是眩晕兼项强痛的颈项部最频繁用穴，天柱穴属膀胱经穴，位于枕后，解剖位置与枕动静脉、枕大神经密切相关。风池穴属足少阳胆经，又为手足少阳与阳维脉的交会穴，一穴可通多经，阳维又可维系诸阳经脉，使气血循于脉道，而胆经属木，其气外发，针刺风池穴可升发阳经之气，使之上注入脑，髓海得养则眩晕渐消。大椎、百会穴为督脉要穴，百会在巅之正中，别名三阳五络，可振复阳气，补脑益髓，升清降浊，为治疗眩晕之要穴。

针灸治疗：手法治疗：①颈肩部软组织松解手法(舒筋理筋手法)：如侧滚、指揉、掌摩、拿捏等手法；②颈肩部穴位刺激手法：如揉拿风池、肩井，揉按大椎、肩中俞、肩外俞、天宗等；③颈椎徒手拔伸牵引手法，包括徒手坐位自重牵引和卧位牵引；④头面部手法：拿五经，推印堂、推眉弓，按揉睛明、印堂、太阳、百会、四神聪等；⑤关节活动手法(整骨复位手法)：