骨科常用手术器具及固定材料（骨伤科手术技能课件）

骨科常用手术器具及固定材料目录第一节骨科常用手术器械第二节止血带与驱血带的应用第三节骨科常用固定材料及使用重点难点学习重点1.任何骨科手术操作，均离不开手术器械，骨科手术常用器械根据不同结构特点而分为多种类型和型号。只有把握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，从而达到手术“稳、准、快、细”的基本要求2.骨科手术辅助器具如驱血带、止血带等对安全、顺利完成手术具有重要意义，应重点把握其用法3.骨科内固定物发展较快，对髓内、髄外固定系统的特点应充分认识重点难点难点解析1.止血带用于四肢止血，上肢应绑在上臂上1/3，下肢应绑在大腿上2/3。压力大小的关键是要求在尽可能小的压力下能同时阻断肢体动脉和静脉血流2.固定器具要求与人体组织相容、坚强牢固，不易折断、与固定处相适应，一般应由手术者于术前亲自挑选第一节骨科常用手术器械

牵开器作用将切口两侧的软组织分开并固定在一定位置上，充分显露手术视野，同时压迫软组织以协助止血，使手术顺利进行类型常用的有胫骨牵开骨膜剥离器作用用于剥离附着在骨面上的骨膜、骨痂及软组织类型形状多样，把柄有长短，刃面有宽窄，其刃的锐利程度也不同持骨器作用钳夹骨折两端使之复位，并能保持复位后的位置，便于进行内固定类型有骨钳和骨夹两种刮匙作用刮除髓腔内的死骨、肉芽组织及瘢痕组织，帮助打通髓腔类型有长短不等、弯度不同多种形式骨钻作用钻孔等类型一般分手摇钻、电动钻和气钻三种骨钻特点手摇钻构造简单，操作容易，价格便宜，使用方便电动骨钻及气钻钻孔明显较手摇钻快且精确，可因钻头快速旋转产生热量影响组织骨锤作用敲击类型由金属制成，分轻、中、重三型骨锤特点轻型主要用于指骨、趾骨及小关节的手术中型主要用于尺、桡骨及脊柱的手术重型用于股骨等处特点骨凿仅有一个斜坡形刃面作用主要用于修理骨面和取骨类型宽度各不相同，窄的可为0.2cm，宽的可为5cm骨凿特点骨刀为双斜坡刃面作用主要用于截骨或切骨类型宽度各不相同，窄的可为0.2cm，宽的可为5cm骨刀骨剪作用主要用于修剪骨片和骨端类型有各种不同的宽度和角度，有单关节和双关节之分咬骨钳作用用于咬除软骨及骨端的尖刺状或突出的骨缘类型有各种不同的宽度和角度，有单关节和双关节之分椎板咬骨钳作用专用于咬除椎板骨质的钳类型分大、中、小型，状如手枪形骨锉作用用于锉平骨端类型有扁平和圆形两种形式克氏钳作用用于钳夹、剪断或扭紧钢丝，以及剪断或弯曲克氏针骨科常用手术器具及固定材料第二节止血带与驱血带的应用

止血带应用意义控制出血，抢救生命保证手术视野清晰，便于操作易于辨认各种组织，防止误伤缩短手术时间驱血带应用意义手术前驱使肢体内血液回流躯体止血带样式止血带一般分胶皮管式和充气式两种驱血带样式驱血带一般是用一种宽5～8cm，长300～800cm的橡皮带驱血带的应用经灭菌后使用患肢消毒后先抬高2～3分钟将驱血带从肢体指（趾）末端开始拉紧向肢体近心端作螺旋式重叠缠绕，至绑扎止血带处止血带充气达到规定压力时解除驱血带止血带的应用——使用方法在绑扎止血带部位垫上软纱布，驱血后止血带充气充气压力根据患者年龄、手术部位及肌肉发育情况略有差异若充气压力太小，止血带只阻断了静脉血流而未能阻断动脉血流，则手术时出血更多若压力太大则可能损伤组织，甚至造成神经损伤止血带的应用——充气压力一般应超过人体动脉压的80～120mmHg下肢：成人为350～400mmHg儿童不超过250mmHg上肢：成人为250～300mmHg儿童不超过200mmHg肌肉发达者按高限充压止血带的应用——绑扎时限阻断肢体血流时间一般在1～1.5小时如手术时间较长，应在1.5小时内将止血带松开5～10分钟，让肢体得到血液供应，然后再充气加压止血第二次扎止血带的时间不超过1小时可以断续使用4小时止血带使用注意事项使用止血带时须做好记录注意避免手术野长时间使用热生理盐水或使用温度太高的照明灯使用止血带情况下，手术野组织干燥，需常用冷生理盐水湿润创面组织注意避免造成神经、血管损伤清创术、骨筋膜室综合征患者一般不使用止血带四肢血管损伤患者，可短时使用止血带止血肌腱、神经修复、植皮等操作可去除止血带后进行，以减少止血带使用时间避免消毒液体等流入止血带引起化学灼伤常见的止血带使用错误止血带材料错误止血带绑扎部位错误止血带压力控制错误止血带应用不当并发症

肢体缺血/再灌注一段时间后出现血压进行性降低的全身性反应止血带压力只阻断静脉血流而未压迫动脉血流，使静脉回流受阻，从而加重术中、术后出血压迫损伤神经导致肌无力、知觉过敏压迫血管时间过长使得肌肉损伤，出现缺血性肌挛缩使用驱血带与止血带的禁忌证

严重感染或是恶性肿瘤肢体手术患者不适宜使用驱血带驱血闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽和人造血管移植患者，最好不要使用止血带骨科常用手术器具及固定材料第三节骨科常用固定材料及使用骨科内固定材料要求无磁性强度较高生物相容性好抗腐蚀，在体内不生锈，不电解接骨板——普通接骨板由不锈钢直板制成强度较高2孔到8孔不等术后常需辅以外固定接骨板的长度选择一般应为骨折部位骨干直径的4～5倍接骨板——加压接骨板

Müller接骨板：使用时先在骨折端一侧用螺丝钉固定，然后用加压器通过接骨板使断端靠紧，再用螺丝钉固定另一端，后逐孔固定动力压缩接骨板：自带加压力高强度合金制成，术后不用外固定接骨板——角翼钢板

在钢板侧面有加固带术后不必外固定接骨板——异形钢板

螺丝钉普通螺丝钉加压螺丝钉其加压螺丝钉头部有螺纹，螺纹宽而深，无纹部分直径较小。有纹部分拧入骨折断端对侧骨皮质内，起到相互加压作用不锈钢丝用于捆扎固定缠绕钢丝时要避免扭曲钳夹时要用力轻微，以防在拧紧时断裂髓内针(钉)——空心形髓内钉较为常用有V形钉梅花针髓内针(钉)——实心形髓内针较常用有骨圆针，即克氏钢针和斯氏钢针三棱针安特针髓内针(钉)——其它

三刃钉交锁髓内钉外固定支架——类型单边式外固定架双边式骨外固定架四边式骨外固定架半环、全环与三角式多平面外固定架外固定支架——优点固定方式利于骨及软组织愈合对骨折的加压与牵引延长简单有效固定后，不影响骨折端的上下关节活动与锻炼可以在不影响骨折制动的情况下对开放伤口进行处理外固定支架——缺点固定的稳定性不易保证易于发生针孔感染外固定支架——使用方法掌握各部穿针原则与要求严格进行无菌操作根据骨折病变情况，选择合适的外固定支架注意检查钢针在固定处有无松动合理使用抗生素根据骨折及固定情况决定，并开始关节活动锻炼本章小结止血带充气压力因患者年龄、手术部位及肌肉发育情况而异，一般应超过人体动脉压80～120mmHg。止血带连续使用一般在1～1.5小时，松开5～10分钟后再扎紧的断续使用可以达到4小时。临床应用时应做好记录，交班清楚，