颅面部的生长发育课件

口腔颅面的生长发育(Dento-CraniafacialGrowthandDevelopment)北京大学口腔医学院林久祥㈠了解生长发育的重要性口腔科医师应掌握的口腔临床基础知识口腔科医师应掌握的口腔学科基础知识㈠了解生长发育的重要性口腔科医师应掌握的口腔临床基础知识对口腔颌面正畸学的重要性对口腔正畸学的重要性与矫治方法的选择有关估计生长潜力，以利于治疗与最佳矫治时间的选择有关徐宁对口腔正畸学的重要性与矫治方法的选择有关估计生长潜力，以利于治疗与矫治时间的选择有关与预后估计有关复发(11岁3月)早期矫治有效(9岁12月)矫治前(9岁3月)骨性Ⅲ类牙颌畸形

矫治前早期矫治有效11岁10月复发早期矫治有效传动矫正器及技术+减数下7㈡研究方法人体测量法X线头影测量法(cephalometry)有限元分析法(finiteelementmethod)计算机重建技术：CBCT手腕骨骨龄及颈椎骨龄金属种植体(metalicimplant)组织切片法(胚胎期)放射性同位素法分子生物学方法面部：额(鼻)突+第一鳃弓→(4周)

侧中侧

鼻鼻鼻6-7周各突联合

突突突→异常者唇腭裂

上颌突上颌突或其他面裂

下颌突下颌突

㈢出生前的颅面生长发育

(面部是重点)㈣出生后颅面生长发育⒈骨形成的形式⑴软骨生长：间质及表面增生⑵骨缝生长：间质增生⑶骨表面增生：表面骨沉积方式重要软骨生长区颅底：对颅底前后径增加有影响鼻部：终生不钙化髁状突：20-25停止生长四个重要骨缝额颌缝颧颌缝颞颧缝翼腭缝颅面长度及高度：6－7活跃骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。骨沉积和吸收可产生两种结果维持骨相对厚度或相对形状选择性骨沉积和吸收导致改型或改建(remodelling)上述两种机制可导致

两种生长运动⒉

骨生长的运动作用游移(drift)移位(displacement)游移骨皮质两侧表面的增生和吸收使骨向骨沉积方向运动特点：生长方向与运动方向一致移位整个骨作为一个单位，受不同骨牵拉或推动而产生的机械位移生长方向和运动方向可一致也可不一致下颌骨的生长方向和运动方向不一致以上两种运动彼此结合，完成各种复杂的生长运动，以配合颅面生长发育⒊

颅面生长发育的速度颅部生长速度面颌部生长速度生长比例颅面分界线颅底平面(N-Bo)N-S-Bo线面横平面或眼耳平面(Or-Po)或Frankfort平面(FH)颅面分界线颅底平面(N-Bo)N-S-Bo线面横平面或眼耳平面(Or-Po)或Frankfort平面(FH)颅部生长速度5岁前快速增长，5岁后增长甚少6岁颅达成人的90%，面呈幼稚状面颌部生长速度(快速期慢速期)3周→7个月→4岁→7岁→11岁→13岁→16岁→19岁②(乳晚)和③(恒初)为矫治最佳时期，7-11岁主张观察②是乳→替过渡，6萌(长宽高)；③替→恒过渡，7萌(长宽高)面颌生长快速期与全身基本一致，略有出入1234生长比例：头:全身胚胎2月：头占全身50%1岁：头占全身25-30%成人：头占全身12-18%生长比例：颅面比出生：颅:面→7:1成年：颅:面→1:1⒋

颅面部生长发育特点

(Brodie)生长型早期确定头各部直线推进PP,MP,OP与Bolton平面角度恒定S-6-Gn生长轴上6恒定速度随年龄递减⒌

颅部和面部的生长(自学)㈤

颌骨的生长发育上颌骨的生长发育下颌骨的生长发育上颌骨的生长发育⒈结构⑴上颌骨体⑵前颌骨(pre-maxillar)⑶腭盖⑷牙槽骨

⑸牙齿

上颌骨的生长发育⒉生长发育机制⑴长度①上颌骨的唇侧②腭颌缝③腭骨后缘(磨牙区:5-25mm)

上颌骨的生长发育

⒉生长发育机制⑵宽度①3-3：6-8快速期

12接近完成②6-6：10-12岁接近

完成新生儿到成人上颌长度增2.56倍宽度增1.6倍长度生长﹥宽度上颌骨的生长发育⒉

生长发育机制⑶高度①上颌窦②腭盖③齿槽突④牙齿腭穹隆↑儿童：平成人：10mm老年：低平坦上颌骨的生长发育⒊

上颌是面结构的锁钥下颌及颅、额、鼻、泪、筛、腭、颧等面骨安氏错合分类法下颌骨的生长发育⒈结构：(悬吊骨)⑴解剖结构①下颌体②下颌支③齿槽骨④牙齿VanderKlauw(1948)功能型生长理论

下颌骨：基础部分

功能部分下颌骨的生长发育⒈结构:(悬吊骨)⑵功能型结构①基础部分:下颌骨体②功能部分:齿槽、肌肉功能部分对下颌骨的生长发育起重要作用下颌骨的生长发育⒉

生长机制(髁突:软骨,其余:表面)⑴长度:恒牙区最多

Ⅴ-下颌角距新生儿10mm2岁20mm6岁25mm成人45mm下颌骨的生长发育⒉生长机制⑵宽度:外侧增生、内侧吸收

⑶高度:髁突头、下颌体下缘、齿槽、牙萌下颌骨的生长发育⒊下颌骨形态的生长改变

下颌角支体比关节窝功能初生140-16035:100平吸吮4岁略锐支↑凹咀嚼成人12065:100深咀嚼强老年钝体窄平坦咀嚼弱下颌骨的生长发育

4.颏部人的特征之一对侧貌的影响种族特点正畸临床意义骨性III类牙颌畸形减数4个第一前磨牙+固定Tip-Edge矫正器减数4个第一前磨牙+自锁托槽+种植体支抗㈥

牙齿的生长发育牙齿的发育牙齿的萌出乳牙的脱落和替换牙齿的发育发生(presence)钙化(calcification)萌出(eruption)磨耗(attrition)牙齿的萌出⒈

时间和顺序

⑴有一定的时间和顺序⑵成对、下早于上⑶萌出时间变异,顺序更重要

⑷下：6-1-2-3-4-5-7-8

上：6-1-2-4-3-5-7-8

牙齿的萌出⒉萌出顺序的意义

⑴上6先于下6

⑵上7早于下7

⑶下7早于下5乳牙的脱落和替换正常的乳牙脱落顺序和时间

可产生正常的天然合诱导㈦

牙列和合的发育

(dentitionandocclusion)影响牙列和合发育的因素建合的动力平衡合的发育阶段影响牙列和合发育的因素牙的发育、萌出、顺序和功能颅面特别是颌骨的发育遗传因素营养代谢和内分泌等肌肉的动力平衡传动矫正器及技术

矫治前

矫治后影响牙列和合发育的因素牙的发育、萌出、顺序和功能颅面特别是颌骨的发育遗传因素营养代谢和内分泌等肌肉的动力平衡王雨晰减数下4上5及下8固定矫治器影响牙列和合发育的因素牙的发育、萌出、顺序和功能颅面特别是颌骨的发育遗传因素营养代谢和内分泌等肌肉的动力平衡建合的动力平衡

(自学)合的发育阶段⒈

初生儿萌牙前期⑴上颌弓＞下颌弓→覆盖关系⑵下颌无侧方运动合的发育阶段⒉

乳牙合(2.5-6)⑴特点①生理间隙

②切牙直立，覆合覆盖小

③Ⅴ末端平面关系

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面关系变异的影响①平滑末端平面关系(flush

terminalplane)→6中性＊乳磨牙﹥双尖牙＊下离位隙﹥上离位隙

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面关系变异的影响

②远中阶梯(distalstep)→6远中关系

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面关系变异的影响③近中阶梯(mesialstep)＊6中性关系＊6近中关系

影响近中阶梯因素

＊近中阶梯程度＊离位隙情况＊上下颌骨发育

⒊

替牙合(6-12)

暂时性错合上1初萌中缝上2初萌冠远中斜恒切牙初萌轻度拥挤6建合初远中尖对尖上1先于下1萌出深覆合⒋

恒牙合(12-)真性牙颌畸形8钙化及萌出的影响生长发育㈧

合位或颌位正中关系位正中合位下颌息止位

㈨

生物龄年龄(CA:chronologicalage)骨龄(SA:skeletalage)牙龄(DA:dentalage)(看书)智龄(MA:mentalage)骨成熟的四个阶段六个解剖部位拇指、桡骨、第五指、第三指(近节指骨、中节指骨、远节指骨)提出11项骨成熟指标(SMI)有机的、相对简单的骨评估方法Fishman手腕骨龄分期法

Fishman手腕骨龄11项指标骨骺与骨干等宽：１．第三指近节指骨２．第三指中节指骨３．第五指中节指骨骨化：４．拇指尺侧籽骨骨骺形成骺帽：５．第三指远节指骨６．第三指中节指骨７．第五指中节指骨骨骺与骨干融合：８．第三指远节指骨９．第三指近节指骨

１０．第三指中节指骨１１．桡骨Fishman手腕骨龄分期法的应用Silveira(AngleOrthod,1992,62:185)Cha(AngleOrthod,2003,73:26)Fishman1-111-2-3

4-5-6-7

8-9-10-11高峰前期(加速期)高峰期高峰后期(减速期)C3C1C2C4C5C7C6颈椎骨骨龄颈椎骨骨龄Lamparski(1972年)观察10－15岁儿童颈椎大小和形态变化将颈椎骨形态变化分成6个阶段颈椎骨骨龄划分标准Baccettietal,2002及2005（CVS1-6）三个颈椎参数H4W4H4/W4*AH3/PH3*@2*PH3AH3@2颈椎骨骨龄颈椎骨骨龄定量分期法(QCVM)—

陈莉莉、林久祥、许天民

(2007)根据Fishman手腕骨骨龄分期法将颈椎骨骨龄分为4期加速期、高峰期、减速期、结束期3个测量参数：H4/W4、AH3/PH3、@2颈椎骨龄=-4.13+3.57H4/W4+4.07AH3/PH3+0.03@2判断