社区公共卫生事件防控的实践转向与理论探索

摘要：社区作为社会基础单元，在面对和处理一些突发的公共卫生事件中发挥着非常关键的“门前哨岗”作用，是对这些事件进行防控和应对的最前沿阵地。现阶段我们国家的社区应急管理体系以及网格化、系统化的防控应对模式开始逐渐成形并处于进一步的完善中，然而，在社区工作的专业卫生人才缺口还是相对比较大、对于紧急卫生事件的发生策划也不够详细周全，及时反应的水平较低，这些因素都是限制一线公共卫生应急管理能力的重要因素。本文对社区防控公共卫生事件的理论和实践进行了探讨，以期在不断的实践和探索中优化、强化紧急卫生事件应对能力和反应速度，构建和打造防控的精准化、系统化模式。关键词：公共卫生事件；社区治理；行动研究当前，社会处于飞速发展的阶段，世界经济、政治、文化的交互程度不断增强，重大公共卫生事件的发生除了会对全人类的身体健康产生重大的危害之外，还会对当前的社会经济秩序产生很大的负面影响。正因如此，如何正确面对和处理该类事件就变成了当今进行全球化治理亟待考虑和解决的问题。当前，我们国家始终在持续强化治理体系，也在进一步地提升治理水平，除此之外，还在有序塑造和构建基层治理模式，这是依据时代发展和现实需求而形成的治理模式。社区属于国家治理的基础单元，不仅仅是该类突发事件的首要承受者，还是紧急应对体系的最前线和第一战场，有着不可替代的意义。国家领导人在相关会议中提出并强调：“要健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强农村、社区等基层防控能力建设，织密织牢第一道防线。”[1]一、社区在公共卫生事件防控中的作用对于城市治理来说，社区是其最为基础的治理单元，社区是人们进行日常活动的重要场所，是政府开展相关治理活动的承载者，也是重大公共卫生事件防控的第一道门槛和防守的最后一步。社区对于重大卫生事件的防控水平和能力有着极大的影响。社区在处理该类事件时所处的定位以及所包含的功能基本上都以公共危机的处理以及日常实践为前提。如何更加高效合理、有序精准地明确社区在此类事件中所处的位置，对于社区能否更好提升工作管理的能力和为人民服务的水平来讲至关重要。二、行动研究的理论阐释（一）行动研究的含义所谓行动研究，即将部分行为对于整个组织系统所造成的影响作为重点研究主体的活动。其中主要研究和讨论的是行为发出者在具体活动过程中以处理自身问题为目的和结果而开展的，策划周全、层次分明的研究活动。它始终提倡根据工作中的现实状况进行讨论、分析和研究，在进行具体操作时，由参与具体操作的工作人员和实施分析调研的人一起实施开展相应的活动，进而使得所取得的结论可以让进行实际操作的人把握和运用，最终实现处理和应对现实问题，并且在一定程度上调整社会行为的目标。它更倾向于强调理论与实践的高度融合，涉及信息采集与整合、分析与研究、反思与总结等多个方面和环节。（二）行动研究的阶段划分1.调研判断这一步是每个行动计划开始的第一个阶段，目的是以此为前提为后续活动的开展做好铺垫。开展调研的最终目標是想要检验各个阶段行动完成的程度。然而实际上这种行动完成的程度证明需要通过一定的信息和数据作为支撑。对于各种突发事件的调研判断所运用的方法，通常情况下有进行现场调查的方法以及通过访谈去搜集相关信息和数据等方式和手段。2.反馈研究此阶段就是把前一阶段所得到的数据和信息进行整合并且做出反馈，还要向其解说得到这些内容的整个过程。曾经有专家的研究和分析显示：事实上，所谓的第一阶段和第二阶段都可以通过参与这项工作的人员对于具体活动的行为变化产生相应的影响。如果进行活动的人员数量越多，那么最终的变化可能会越大。3.自我参与此阶段指的是客体除了需要知道相应的数据分析和研究结论，还要加入其中一起对这些内容进行解释，除此之外，还要自行形成相关方案，并在此基础上去推行和落实。这一方式的作用很大，不仅仅能够高效有序地开展调查，还能将结论很好地进行使用，这样便能够将其视作进行激励的一种手段，从而在此基础上提升客体自发完成工作的责任心。如此，因为有工作人员加入，该行动所引起的系列变化会在很长一段时间内存续，有助于工作人员认真、精准地探讨其中存在的问题，也能够在一定程度上突破传统的不良习惯，进而使得整个组织产生相应的良好的反应去推动变革的发生。三、社区防控公共卫生事件的实践（一）防控初期：风险排查与预警众所周知，公共卫生事件的特点就是存在一定的突发性、高度危害性以及快速扩散性，若能在刚有苗头的时候就做好准备，将其扼杀在摇篮里，对于整个防控工作来说是非常关键的。所以，在这一环节，必须明确社区在其中应起的作用。在这一环节，作为“门前哨岗”的社区必须要做好潜在的风险的排查。除此之外，也要积极呼吁群众参与自我排查，并且要注重自我状况的检查，发现异常情况就要及时说明，进而达到在第一时间发现并且遏制风险的目标。还需要特别注意的就是对于公共场所以及共同使用的工具等都要定时进行消杀，这样也可以阻断病毒的传播途径。对于外来人口，社区必须要具体情况具体对待，以事实情况为依据进行认真登记排查。在条件允许的情况下，可以充分发挥社区医院的作用，为群众开展定期的健康检查。社区也必须做好对于潜在的风险向群众预警的工作，只有群众了解具体情况才能更好地进行配合，这一工作可以多渠道进行。例如，在社区的公共电子大屏上播放相应的防控手段，也可以以微信聊天群组及公示栏的形式打造社区自己的预警宣传体系。强化相关知识的传播，提高群众的自我保护意识以及自我保护能力。要做好对于相关事件的宣传沟通工作，对谣言或者不实言论要及时向群众解释。（二）准备阶段：强化防控预案这一环节要求在该类事件爆发的前期就充分做好相应的策划，并且还要以合理、高效的手段进行精准预警。对于社区来讲，这一环节至关重要，必须扮演好自己的角色，做好自己的工作，快速准确地识别风险类型，并且及时快速地做好规划。对该类事件实行相应的风险识别，能够对后期具体对策的分析起到非常关键的作用。社区可以依据相关文件，在对于事件进行精准判断的前提下进行各项工作的落实。除此之外，还要时刻掌控社区的实际状况，如果存在的威胁比较大，难以控制，需要及时上报进行干预；如果状况良好即可以自行处理，实时观察具体动态。由于社区需要根据自己的自身状况去对应急预案进行细分和正确策划，那么就必须先调查自身的物资储备状况，也要对相关文件进行了解和做出符合实际情况的补充，客观进行相应的规划。依据相关原则和规律，实时汇报社区状况，在控制难度增加的时候及时发出请求指导与增援的信号。（三）防控中期：多方协同事件防控的中期环节，公共卫生事件已经发生，此时要采取合理的手段进行应对，从而使之得以控制。所以，这一环节社区所需要发挥的作用又产生了相应的变化，主要表现在于对威胁的控制上面。而这一作用的发挥并不是单枪匹马就可以实现，而是需要与多方进行交流和协调，积极调动相关的资源，共同面对和处理这一事件，防止事态恶化。在防控的中期，社区要做到对于当前现存的各类资源状况的了解与把控，并且还要及时了解群众的需求，在最大限度内予以满足，因此就必须做好各类资源的优化配置这项工作，从而使得社区可以快速有序地将各种资源投入危机应对中。[2]比如，社区里面的公共场合，就可以在需要的时候变成应急场地。始终遵循防范为主要手段，控制为紧急任务的原则，不断地使社区安全预防系统得以系统化和精准化，从而提升社区对于该类事件的应对水平和处理能力。（四）防控后期：及时反馈与完善防控后期即公共卫生事件已經得到控制，不再具有广泛的传播性和危害性，此时社区可以恢复正常活动，社区开展工作的重心需要以“恢复常态”这一主题为主，推动社区群众的日常生活恢复到正常的状态。虽然此时事件的危害性降低，但仍然需要时刻警惕，实行动态监测，并且在此基础上做好这一事件的善后与总结工作。在防控后期这一环节上，社区所处的进行善后的位置需要充分发挥其作用和价值，而这一步的实施是以一定的事后反馈机制为前提开始实行的。第一步，社区要打造科学的事后反馈机制。社区可以多渠道多手段向群众介绍当前的状况，以及所采取相应手段的出发点和作用，除此之外，也可以通过这种方式充分了解群众的需求，充分听取社区居民在恢复阶段的意见与建议，并及时做出反馈。第二步，需要搭建助力社区危机恢复的队伍，进一步对事件造成的损失进行评估。并且积极完善自身的设施，提升自我物资调配能力和服务群众的水平，进而提升群众的安全感、幸福感以及对于社区工作的认同感。始终关注群众的生理心理需求，帮助其做出相应的调整，提高群众的心理“免疫力”。四、社区防控公共卫生事件的理论我国在此次疫情防控的工作中做到了快速响应，依据自身国情做出符合实际的、科学的防疫判断，人民群众高度配合，在短时间内使事态得到很好抑制，并且在此基础上打造了疫情防控常态化机制。（一）防控要强化整体与区域联动在这次防控工作中我们获得了许多实用的、符合我国实际状况的理论：要始终遵从国家对社区的统一领导，积极贯彻国家在重大卫生事件方面所出台的相关决策。在遵从和落实国家疫情防控的整体策略的前提下，具体情况具体对待，依据自身实际情况做出细化的调整和变动，实时监测群众的健康状况。发现问题及时上报，联合医疗卫生系统积极进行干预和配合，充分保障社区群众的生活物资供应，在此基础上打造结构化、长久性的防控系统。（二）民生是防控的核心任何政策的出台和落实都是以民生为出发点和落脚点的，对于公共卫生事件来说，进行防控是首要的，然而对于防控工作来说，民生又是重中之重，因此，必须以提升防控应对反应、强化群众救援等方式把开展防控工作的各类要求落实到位。疫情发生时，社区应该将民生放在做出决策需要考虑的首要位置上，这事实上也是社区工作能力的一种体现。（三）注重应急与常态的融合事实证明，公共卫生事件突发性特别强，并且具有一定的不可预测性，因此我们就需要不断地对群众进行相关的知识普及和教育、出台相关政策和文件进行科学引导，助力群众可以快速识别风险和危害，提升自我防范意识和自我保护能力。在疫情暴发的初期阶段积极落实社区封闭管理，对于出现问题的群众及时进行医学隔离监测和医治，对于外来人员做好调查工