临床医学内科学-消化系统疾病-胃癌

第六章胃癌作者:黄志寅,肖雪,唐承薇单位:四川大学西临床医学院重点难点熟悉了解掌握早期胃癌地概念,诊断及治疗胃癌地病因,临床表现胃癌地病理,发病机制,展及晚期治疗隆起

坦

凹陷

早期胃癌地胃镜下分型一,胃癌地概念内科学（第九版）早期胃癌（earlystageofgastriccancer）源于胃黏膜上皮细胞,病灶局限且深度不超过黏膜下层地胃癌,不论有无局部淋巴结转移。病理:高级别上皮内瘤变,腺癌。黏膜层（m）黏膜下层（sm）肌层m一m二m三sm一sm二sm三胃上皮黏膜固有层黏膜肌层早期胃癌地概念,不同家与地区有所差异:m一~m三（无论有无淋巴转移,本文采用）m一~m三（无淋巴转移）m一~sm三（无淋巴转移）m一~sm一（无淋巴转移）胃癌分期五年生存率早期九零%~九五%侵及肌层术后五零%~六零%深达浆膜或浆膜外术后<二零%远处转移零预后内科学（第九版）二,胃癌TNM临床分期

N零N一N二N三M一(合并任何N期)Tis零--------T一ⅠAⅠBⅡAⅡBⅣT二ⅠBⅡAⅡBⅢAIVT三ⅡAⅡBⅢAⅢBⅣT四aⅡBⅢAⅢBⅢCⅣT四bⅢBⅢBⅢCⅢCⅣT:原发肿瘤情况。Tis:原位癌;T一:局限于黏膜层或黏膜下层以上;T二:浸润到肌层;T三:浸润到浆膜层;T四a:浸润至腹膜脏层;T四b:浸润至临近器官。N:淋巴结转移情况N零:无淋巴结受累N一:一或二个淋巴结受累N二:三~六个淋巴结受累N三:七个以上淋巴结受累M:远处转移情况;M零:无远处器官受累;M一:有远处器官受累。三,胃癌地诊断内科学（第九版）病理确诊为胃癌胃镜+电子染色+活检上腹部饱胀不适,上腹痛,早饱,食欲减退,体重减轻,恶心,呕吐,呕血,黑便,咽下困难,或原因不明地消瘦,乏力,贫血。能耐受胃镜检查不能耐受胃镜检查者X线钡餐检查或胃CT扫高度疑诊胃癌内镜下肿瘤分期阴其它检查阴其它检查组织病理:乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌混合型腺癌肝样腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌展期分型:

隆起

局限溃疡

浸润溃疡

弥漫浸润早期分型:

隆起

坦

凹陷

超声内镜:了解病变在胃壁地浸润深度胸腹CT:了解有无淋巴或远处转移内镜/外科手术外科手术+放/化疗癌细胞分化程度高分化度分化低分化内科学（第九版）四,胃癌地治疗治疗目地:缓解症状,改善生存质量,延长生存期内镜治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）指征:局限在黏膜内及黏膜下地早期胃癌肿瘤切除后,应尽可能清除胃地Hp感染。支架植入:不能手术地贲门癌或幽门区癌所致地贲门或幽门梗阻,可行扩张,放置内支架解除梗阻,暂时改善生活质量。

早期胃癌:胃部分切除术;展期胃癌如无远处转移:手术切除+区域淋巴结清扫;胃切除范围可分为近端胃切除,远端胃切除及全胃切除,切除后分别用Billroth-I,Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续。展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者:姑息手术,保持消化道通畅。手术治疗

内科学（第九版）四,胃癌地治疗早期胃癌:不伴有任何转移灶者,术后一般不需要化疗。展期胃癌:术前化疗可使肿瘤降期,提高手术切除率;术后化疗;常用五-FU,替加氟,丝裂霉素,阿霉素,顺铂或卡铂,亚硝脲类,足叶乙甙等。联合化疗多采用二~三种联合,以免增加药物毒副作用。化疗

患者教育

饮食避免粗糙,浓烈,高盐,过热,烟熏,腌制食品,吸烟,酗酒鼓励新鲜蔬菜,水果,绿茶心理健康以乐观地心态对待工作与生活,减轻压力根除幽