老年慢性心衰进展会

老年慢性心力衰竭诊治进展1精选ppt心衰是心脏病最后的大战场2精选ppt3精选ppt4精选ppt生物学标志物血浆利钠肽BNP或NT—proBNP(I类，A级)BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L不支持慢性心衰心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白cTn(I类，A级)其他生物学标志物：可溶性ST2(IL-1受体家族成员〕(Ⅱa类，B级)；与NT—proBNP等同地位。是一种心肌蛋白，有阻断IL-33的抗心肌肥大和抗心肌纤维化的作用,大量sST2生成使心肌缺乏足够的IL-33的保护，从而加速心肌重构和心室功能障碍，最终导致死亡风险增高。

半乳糖凝集素-3(Ⅱb类，B级)；与心脏纤维化及心脏重构直接相关。含量升高会显著增加患者进展为心衰的风险。心衰诊断进展5精选pptⅠ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起上述病症。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭病症，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。美国纽约心脏学会〔NYHA〕心衰分级6精选pptA期：患者有发生心衰的高危因素；无心血管疾病的客观依据B期：患者有结构性心脏病；客观检查有轻度心血管疾病C期：患者有器质性心脏病，且过去或目前有心衰病症；有中度心血管疾病的客观依据D期：为终末期患者，需要如机械辅助循环、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关心等特殊治疗；有严重心血管疾病的表现★ACC/AHA心衰分期7精选ppt心力衰竭的分期8精选ppt9精选ppt利尿剂减轻负荷缓解病症适应证：所有有液体潴留的心衰患者均应给予利尿剂(I类，C级)使心衰患者处于“干重状态〞新型利尿剂---托伐普坦血管加压素V2受体拮抗剂〔特异性精氨酸加压素拮抗剂〕用于高容或等容低钠血症伴心力衰竭，具有排水不排钠的作用10精选ppt11精选pptRAS系统？MRA134212精选ppt1．适应证：所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受(I类，A级)。阶段A为心衰高发危险人群，应考虑用ACEI预防心衰(Ⅱ类，A级)。2．禁忌证：曾发生致命性不良反响如喉头水肿严重肾功能衰竭妊娠妇女慎用：双侧肾动脉狭窄血肌酐>265.2mmol／L血钾>5．5mmoL／L伴病症性低血压(收缩压<90mmHg)左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病)ACEI

改善预后治疗基石13精选ppt14精选ppt适应证根本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有病症心衰患者(Ⅱb类，A级)。坎地沙坦、缬沙坦和氯沙坦已有临床试验证实可降低心衰患者病死率ARB

更适高危15精选ppt16精选ppt螺内酯和依普利酮〔新型选择性醛固酮受体阻滞剂〕NYHAⅡ～Ⅳ级心衰患者和梗死后心衰患者显著获益可能与β受体阻滞剂一样，降低心衰患者心脏性猝死率适应症：LVEF≤35％、NYHAⅡ～IV级的患者；已使用ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂治疗，仍持续有病症的患者(I类，A级)AMI后、LVEF≤40％，有心衰病症或既往有糖尿病史者(I类，B级)MRA异军突起疗效肯定17精选ppt药物起始剂量目标剂量依普利酮12.5mg，1次/d25-50mg，1次/d螺内酯10-20mg，1次/d20mg，1次/d18精选ppt有益的“生物学效应〞应用3个月，改善心功能，提高LVEF4～12个月，延缓或逆转心肌重构独特之处：显著降低猝死率4l％一44％适应证NYHAⅡ～Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHAⅣa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。禁忌症二度及以上房室传导阻滞活动性哮喘反响性呼吸道疾病患者β-BS

降低猝死不可或缺19精选ppt20精选ppt伊伐布雷定选择性特异性心脏窦房结起搏电流(If)的抑制剂，减慢心率心衰主要复合终点(心血管死亡或心衰住院)相对风险下降18％左心室功能和生活质量显著改善21精选ppt适应证：不能耐受β-受体阻滞剂、心率>70次／min的有病症患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱb类，C级)。使用ACEl或ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已到达推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然>70次／min，并持续有病症(NYHAⅡ～Ⅳ级)(Ⅱa类，B级)药物起始剂量目标剂量伊伐布雷定2.5mg，2次/d7.5mg，

2次/d22精选ppt地高辛对心衰患者总病死率的影响为中性1.适应证：慢性HF—REF已应用利尿剂、ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂、MRA，LVEF≤45％，仍持续有病症的患者伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(Ⅱa类，B级)。2．应用方法：用维持量0.125～0.25mg／d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至0.375～0.50mg／d23精选ppt心衰用药总结慢性心力衰竭的标准治疗及优化治疗利尿剂+ACEI+β阻滞剂/伊伐布雷定慢性心力衰竭的强化治疗在标准治疗根底上加用地高辛、MRA、ARB、伊伐布雷定24精选ppt★神经内分泌抑制剂的联合应用

1．“黄金伙伴〞-----ACEI+β受体阻滞剂2．“金三角〞-----ACEI+β阻滞剂+MRA不能耐受ACEI的患者，可应用ARB代替25精选ppt3．ACEI与ARB联用：现有临床试验的结论不一致，但更倾向于不用。不良反响增加〔如低血压、高钾血症、肾功损害〕AMI后并发心衰的患者亦不宜合用。尤其禁忌将ACEI、ARB和MRA三者合用。26精选ppt有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物1．血管扩张剂：直接作用的血管扩张剂或α受体阻滞剂，在慢性心衰的治疗中缺乏证据2．中药治疗：还需要开展以病死率为主要终点的研究，以提供令人更加信服的临床证据。3．n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA)：研究说明n-3PUFA可降低心血管死亡率，但不降低心衰住院率4.能量代谢药物如曲美他嗪、辅酶Q10和左卡尼汀在心衰治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强。27精选ppt5．肾素抑制剂阿利吉仑：临床试验显示慢性失代偿性心衰患者使用阿利吉仑后心血管病死率及心衰住院率无显著改善，且增加高钾血症、低血压、肾功能衰竭的风险6．他汀类药物：目前不推荐此类药用于治疗心衰。7．钙通道阻滞剂：应防止使用CCB，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶类8．抗凝和抗血小板药物：慢性心衰患者血栓栓塞事件发生率较低，每年1％