持卡就医实时结算课件

持卡就医实时结算相关问题介绍朝阳区医疗保险事务管理中心领卡篇

1、社会保障卡（简称，社保卡）到哪里领取？答：在职参保人在单位领卡。退休人员在原单位领卡。社会化管理退休人员在参保街道社保所领卡。职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心领卡。拿到社保卡后，如发现基本信息不符，请及时与社保中心联系变更。3、参保人拿到社保卡后，如有政策问题请拨打市统一咨询电话12333咨询。领卡篇

2、领卡后，发现卡内信息有误怎么修改？答：发现问题多为照片与本人不符、或姓名音同字不同等原因，可通过单位将社保卡交回区社保中心。领卡篇

3、社保卡信息与身份证信息不符，怎么办？答：将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位，由单位交区社保中心重新制卡。领卡篇

4、如何查询卡内信息？答：持卡到卡服务网点（300多家社保所、18个区县社保中心）查询；持卡在自助终端机（卡服务网点、二级以上医院）上查询。卡服务热线：“96102”24小时开通服务。网站：WWW.BJLD.GOV.CN领卡篇

5、为什么单位中有的职工领到社保卡，有的没有？答：本次发放的社保卡是2009年2月16日零时医保数据库中的时点信息，此后新参保及因信息比对有误需进行二次信息采集的人员不在本次发卡范围。因此导致。就医篇1、患者在持卡门诊就医时，要注意：在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院；就医前向医生出示“北京市医疗保险手册”（社保卡）是参保病人门急诊就医最重要的步骤。出示：北京地区医疗机构门急诊病历手册就医篇

2、领取社保卡的参保人员，手中的医保手册（蓝本）是否继续使用？答：本市的社保卡将分期分批发放，在社保卡完全替代医保手册（蓝本）之前，社保卡与医保手册（蓝本）并行使用。医保手册（蓝本）停止时，将向全市发布通知予以公告。就医篇

3、本次看病忘带卡怎么办？答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。就医篇

4、初次使用社保卡的参保人如何办理开卡的手续？答：参保人持卡到定点医疗机构就医，在办理挂号、交费的同时，社保卡即已开通。就医篇

5、参保人领卡后，对持卡就医的时间如何确定？为什么一些单位告知参保人在下半年或下年度才能使用？答：参保人领到社保卡后，即可到定点医疗机构持卡就医、实时结算。但在此之前如有个人全额垫付的医疗费用，请适时申报。就医篇

6、参保人在持卡就医前将之前的医疗费用已申报至医保中心审核，其申报待遇如何写入卡中？答：参保人将之前的医疗费用已申报至医保中心，医保中心审核后一经录入系统，则此时如果参保人在医院持卡结算，该报销信息即已写入卡中。不需等待钱款到帐。但是，如果在医保中心尚未将审核信息录入系统时，参保人即启用社保卡结算，则医保中心无法继续审核录入，只有请参保人将卡交来才能予以报销该笔费用。就医篇

7、参保人拿到社保卡后，是否需要到选定医院？答：仍以本人医保手册上已选择的四所定点医疗机构为准，以及可到全市定点医疗机构中的中医、专科、A类医院就医。就医篇8、患者在门诊就医中开药量要遵守：门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的不超过两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。就医篇

9、参保人持卡到不具备刷卡条件的医院如何就医？答：持卡人到不具备刷卡条件的医院就医，需要全额垫付现金交费。医院提供医疗费单据，并上传医疗费明细。参保人持社会保障卡与医疗费单据、明细单等原始材料，按原流程报销。就医篇

10、社保卡补办期间如何就医？答：如不慎将社会保障卡丢失或损坏，在补办新卡过程中发生的医疗费用，参保人可凭《补（换）卡证明》到定点医院就医，发生的医疗费用申报方式按原上传（手工）申报的流程及要求办理。就医篇

11、患有门诊特殊病的参保人员需注意： 患有门诊特殊病的参保人员，请在领到社保卡后及时携带社保卡与医保手册（蓝本）到所在区县医疗保险经办机构办理门诊特殊病“写卡”审批业务。就医篇

12、门诊特殊病费用使用社保卡结算的问题住院类项目上线前（过渡期）,特殊病患者仍使用手册按门诊特殊病的要求结算；已使用社保卡结算的患者回到医院进行退费操作。就医篇

13、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观费用使用社保卡结算的问题加强宣传告知，此类费用不应使用社保卡结算；个人在交费时对计划生育、产前检查、工伤等费用加以留意，不使用社保卡结算；确已结算的患者回到医院进行退费操作，重新手工结算。报销篇

1、如何读懂实时结算收费票据？本次医疗总费用=本次医疗保险基金支付

+本次个人负担本次个人负担=自付一+自付二+自费自付一：个人按比例负担金额、起付金额、超封顶金额自付二：乙类负担金额（8%、10%、、、）自费：目录外金额门诊实时结算票据样本如下所示：实时结算：★上传No：

（医保已实时结算）欠费个人(单位)：手册号：财16139-02-01No项目金额项目金额项目金额项目

西药 放射检查费输氧费中成药 B超治疗费输血费中草药 CT材料费正畸费

化验 核磁手术费镶牙费其他

司法鉴定人民币（大写）￥：收费员个人现金支付金额个人账户支付金额其中NO.医疗保险基金支付金额

门诊大额支付其中

日期个人自付、自费金额 自付一个人账户余额退休补充保险支付其中起付金额医疗保险范围内金额残疾军人补助支付超大额封顶金额累计医保范围内金额年度门诊大额累计支付

公务员医疗补助支付年度门诊大额余额自付二自费报销篇

2、参保人持社保卡就医，起付线如何计算？答:和原规定一样，参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职1800元、退休1300元。报销篇

3、什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险基金可报销？ 答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。 参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手术的，就医时无须持社保卡，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。 符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用，按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。报销篇

4、持卡就医后个人帐户管理方式不变 目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。报销篇

5、发生工伤事故后就医，如何区分是否应当用社保卡实时结算？如实时结算了，后又被认定工伤，如何解决？答：如过认定是工伤事故，应全额垫付医疗费用，后经由工伤保险报销；如实时结算，后又被认定工伤，参保人员将实时结算的费用办理退费，再全额垫付医疗费用申报至区县经办机构进行工伤手工报销。报销篇

6、门诊挂号诊疗费用如何报销？答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是，无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险基金同样定额支付2元。报销篇

7、外购药品医疗费用是否持卡实时结算？答：因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按照原流程申报。报销篇

8、持卡的即时审核门诊费用应如何进行预约？ A、申报持卡医药费单据大于等于10份时需进行电 话预约，预约电话：85819368。 B、可于每月1—20日上午9：30—11:30，下午 13:30—16:30拨打预约电话进行预约。 C、申报持卡医药费单据量为10至150份时，可准 确预约到每个整时段（有9：00—10:00、10:00—

11:00、13:30—14:30、14:30—15:30、15:30—

16:30五个时段可供选择）并请准时交单。 D、申报持卡医药费单据量大于150份时，只能预 约上午9：00或下午13:30交单据，并请准时交单。报销篇

E、请经办人按预约时间到综合部取号牌，按号到指定的人员处进行即时审核。F、如经办人在预约的时间未能按时送达申报单据，将不能审核，需重新预约。临时申报：持卡医药费单据量在10份以内者，到综合部登记取号后，到指定窗口排队，按号进行审核（每日接收审核极限量为400份，超过者不予接收，请尽量预约审核），发号时间上午9：00—11:00，下午13:30—16:30。其它篇

1、社保卡丢失与损坏怎么办？ 持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。 挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》，见附件一）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。其它篇

不予支付的医疗费用1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。其它篇

医院系统故障：1、及时修复，及时结算；2、现金结账，需要在恢复后重新回医院办理划卡结算。其它篇

红名单问题1、以医院系统提示为准（不能以自助终端机）