食道癌护理查房a

食道癌护理查房病例介绍

患者，男性，61岁。因进食梗阻感加重r入我院。查体神清，精神可，浅表为触及淋巴结。胃镜示中段食道癌。吞钡造影示食道中段可见长约11CM不规则充盈缺损段。钡剂滞留，局部粘膜破坏，中断，僵硬，蠕动消失，结合胃镜考虑中段食道癌。CT示中段食道管壁增厚伴软组织肿块形成，考虑食道癌。于2013年9月12日在全麻下行中段食道癌根治术，术毕，安返病房。主要内容

食道的应用解剖疾病相关知识

麻醉方式、物品准备器械护士配合要点

手术步骤

相关护理问题

巡回护士配合要点食道的应用解剖环状软骨下缘平面，食管入口处主动脉弓水平位，主动脉和左支气管横跨食管食管下端，食管穿过膈肌裂孔处解剖食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处自胸廓上口至气管分叉平面自气管分叉平面至贲门口全长的上一半自气管分叉平面至贲门口全长的下一半，包括食管腹段

好发部位及发病率贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁病因1.化学物质；亚硝胺。2.生物因素；真菌。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，

更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素；钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素；缺乏维生素A、维生素B2、维生素C5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌遗传易感因素。病理分型髓质型缩窄型溃疡型蕈伞型病理分型及发病率临床表现早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中期进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。晚期患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛辅助检查1影像学检查（1）食管吞钡X线双重对比造影检查(2)CT,超声内镜检查2脱落细胞学检查3纤维食管镜检查①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④龛影。⑤不规则狭窄，狭窄上方食管有不同程度的扩张。简便易行的普查筛选的方法适应症

全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者。手术治疗禁忌症①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。麻醉方式及手术体位麻醉方式；气管内麻醉手术体位；半侧半仰位用物准备一般用物器械一次性用物特殊用物剖腹包手术衣胸器肠荷包钳S拉钩三叶拉钩血管器械超声刀闭合器吻合器22#11#刀片，丝线，手术贴巾，电刀，吸引皮条，胸科套针，滑线，胸引瓶，胸引管手术步骤暴露食道探查肿瘤打开膈肌游离胃大弯游离胃小弯淋巴结清扫切断贲门食胃吻合缝合膈肌冲洗置管关胸暴露食道探查肿瘤右侧胸腹联合切口用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等下段食管癌和贲门癌切除,仍多采用左胸后外侧切口。对中段食管癌,右胸后外侧切口及上腹部切口。上段食管癌切除采用颈胸联合切口,对贲门癌切除采用胸腹联合切口。打开膈肌于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经，向内至食管裂孔，向外至胸壁切口前方扩大切口。游离胃体打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎淋巴结清扫

其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓切断贲门距离肿瘤边缘3CM至5CM以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯距肿瘤7CM以上切除食管9(于主动脉弓上食管吻合）食胃吻合胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合全层缝合胃和食管后壁切断食管后壁全层内翻缝合前后壁内层，包套住吻合口缝合膈肌将胃与周围纵膈胸膜，侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓冲洗置管关胸冲洗胸腔，放置胸引管，关胸器械护士配合要点器械护士配合要点术前术中术后了解手术步骤用物准备充分严格清点严格无菌操作无瘤技术观察手术进展，准确及时的传递器械标本保存特殊用物的使用，如超声刀，闭合器清点用物整理清洗器械术后整理手术间巡回护士配合要点添加标题仪器准备

安全管理

合理体位术前访视

安全核查

安全核查（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。仪器准备安全管理严格执行清点查对制度电外科设备的安全使用预防围手术期低体温检查皮肤完整性妥善安置各种引流管电击

烧伤

火花低频

保暖

规范手术室的温度液体、库血加温输入

相关护理问题

焦虑恐惧—与担心手术愈后有关潜在并发症—有大出血的危险有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关有皮肤、神经受损的危险--与体位摆放时间长有关有感染的危险—与术中无菌操作有关有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有焦虑恐惧—与担心手术愈后有关

术前访视，介绍手术相关内容，心理安慰。减少病人恐惧护理措施术前热情接待病人，减少病人恐惧感。给病人做每项操作时应跟其解释。护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期

潜在并发症—有大出血的危险

护理措施护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制术前协助麻师做好深静脉穿刺，做好输入量记录术中及时准确传递器械，协助台上止血，巡回护士备齐血管器械及缝线及时配合抢救，密切观察生命体征，保证输液通畅备血，观察病人尿量。有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关

加强心理护理；调节室温，注意保暖，室温控制在24℃～26℃，减少避免不必要的暴露；被动加温；术中输入预热(37℃～38℃)的液体；预防体腔热量的散失，冲洗液应加温至37℃～40℃。术中加强对病人体温的监测.护理目标：维持患者体温在正常范围护理措施有感染的危险—与术中无菌操作有关

护理目标：控制手术感染降到最低。

护理措施术前1h开启空调净化系统，调节适宜的温度湿度，接台手术间隔30分钟。术前抗生素按时使用，超过3h手术，及时续加。控制手术参观人数严格无菌操作，监督医生的无菌操作。有导管脱落危