毕业交流幻灯课件

甲状腺肿瘤的CDFI检测指标与VEGF、MVD的相关性研究1of

Correlation

among

ColorThe

ResearchDoppler

FlowImaging

Indexes、VEGF

andMVD inThyroid

Tumors研究生：王育红前

言2

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是35～50岁的中年女性高发，但迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段，因此早发现，早诊断，早治疗甲状腺癌非常重要。前

言3到目前为止彩色多普勒血流显像(CDFI)是检测甲状腺肿瘤的首选方法,随着CDFI技术的日益成熟和高频率探头的应用,肿瘤微小血管的检测如今已成可能,但它的准确性仍然有待于病理结果的进一步印证。前

言4肿瘤的生长依赖于血管生成,血管内皮生长因子（VEGF）是当今发现的最主要的肿瘤血管生成促进因子，在肿瘤的发生、发展、浸润和转移中发挥重要作用。近年研究显示包括甲状腺癌的多种肿瘤细胞可分泌VEGF。前

言5实体肿瘤的生长和转移依赖于新生血管形成。一般将微血管密度（MVD）作为肿瘤血管形成的指标，可反映血管生成的活跃度。国内外有学者研究证明恶性肿瘤内MVD与肿瘤转移和预后具有高度相关性。研究目的6

本课题术前应用CDFI检测甲状腺肿瘤的血流指标,术后应用免疫组化观察甲状腺肿瘤组织的VEGF和MVD，二者结合多方面评估肿瘤的血管生成情况并探讨二者间的相关性，为临床术前CDFI更准确诊断和及时治疗提供依据。研究方法7

研究对象：收集山大二院普外科经手术和病理确诊的甲状腺良恶性肿瘤患者38例，其中甲状腺癌20例，甲状腺腺瘤18例。

仪器：Philips公司的ATL

5000彩色超声诊断仪，探头频率7～13MHz。研究方法8检查步骤及测量指标：①先用二维超声常规检测甲状腺肿瘤，然后启动CDFI观察肿瘤内部及周边血流的分布，用脉冲多普勒（PW）提取峰值流速(Vmax)及阻力指数(RI)。研究方法9根据文献将甲状腺肿瘤的血流形态分为四级：

0级：无血流信号；I级：肿瘤周边见点状或短线状血流，内部未见血流信号；II级：肿瘤内部散在点状或短线状血流，血管走形规则；III级：肿瘤内部血流呈树枝状、网状，可见丰富

的短条、长条状血流，血管走形迂曲杂乱。研究方法10②术后对肿瘤标本切片分别进行抗CD34因子及抗VEGF因子免疫组化染色，进行肿瘤的MVD计数及观察VEGF染色程度。统计方法11应用SPSS11.5软件包统计分析：计量资料用t检验；计数资料用秩和检验；VEGF与MVD之间、血流分级与VEGF、MVD之间、

MVD与RI之间分别作相关性分析；P<0.05认为有统计学意义。研究结果表1 甲状腺肿瘤的CDFI血流分级比较类别例数CDFI0IIIIII甲状腺癌2023510甲状腺瘤1831140注：两组比较有统计学意义p<0.01.12研究结果类别表2 甲状腺肿瘤的血流参数比较(x±s)例数

Vmax（cm/s）RI甲状腺癌甲状腺瘤20

34.10±15.05·18

26.24±12.990.61±0.25*0.43±0.22注：采用t检验，两组相比，*p＜0.05.

·p>0.05.13研究结果表3类别VEGF在甲状腺肿瘤中的表达例数

VEGF-++++++甲状腺癌202468甲状腺瘤1810620注：两组比较有统计学意义p<0.01.14研究结果表4甲状腺肿瘤中的MVD计数类别例数MVD值(x±s)甲状腺癌甲状腺瘤201867.47±23.8335.28±26.66注：两组比较有统计学意义，p＜0.01.15研究结果表5甲状腺肿瘤的VEGF与MVD之间、血流分级与MVD之间及血流分级与VEGF之间的Spearman分析Spearman相关系数VEGF/MVD0.697血流分级/MVD0.722血流分级/VEGF0.718MVD与RI0.712MVD与RI

注：以上四项两组比较均有统计学意义p＜0.0116研究结果（超声1）甲状腺癌呈Ⅲ级血流17甲状腺癌高阻力血流频谱研究结果（免疫组化结果1）甲状腺癌VEGF

（+++）表达（×400）甲状腺癌间质内棕染的微血管(×200）18研究结果（超声2）甲状腺癌血流信号甲状腺癌动静脉瘘频谱19研究结果（免疫组化结果2）甲状腺癌VEGF

（+++）表达（×100）20甲状腺癌间质内棕染的微血管(×200）研究结果（超声3）甲状腺腺瘤周边环状血流21甲状腺腺瘤低阻血流频谱研究结果（免疫组化结果3）甲状腺腺瘤VEGF（+）表达（×100）甲状腺腺瘤间质内棕染的微血管(×100）22讨 论（CDFI方面）23Giammanco认为甲状腺癌以Ⅲ型血流相对特异。本研究认为Ⅲ级血流信号的检出是甲状腺癌非常重要的指标，腺瘤无1例显示为Ⅲ级。Nobuhiro报道RI对甲状腺癌的鉴别诊断有意义,而收缩期流速(Vs)无统计学意义。本文研究的结果与

Nobuhiro的报道相一致。讨 论（免疫组化方面）24本研究结果显示VEGF在甲状腺癌中的表达强度显著高于腺瘤，与Lewy等报道相符。国内外对乳腺、胃肠和膀胱等肿瘤研究结果显示恶性肿瘤的MVD值高于良性肿瘤，但对甲状腺的研究尚少,本研究结果显示甲状腺癌的MVD值显著高于腺瘤，表明良、恶性肿瘤具有不同的生物学病理基础。讨

论25金蓉等研究表明，甲状腺癌的MVD和RI均明显高于腺瘤,且两者的MVD和RI呈正相

关,我们研究的结果与之相符。结

论26甲状腺癌以Ⅲ级血流为主，腺瘤以Ⅰ、Ⅱ级血流为主;甲状腺癌的血流频谱呈高速高阻力特型。甲状腺癌VEGF和MVD计数均高于腺瘤。甲状腺肿瘤中血流分级与MVD、VEGF均呈正相关。甲状腺肿瘤中MVD与RI呈正相关。总体结论27应用

CDFI 检测甲状腺肿瘤的血流指标

, 可以评价肿瘤新生血管，突出肿瘤血管特征，可为临床术前提供更多诊断甲状腺癌有价值的信息。CDFI与术后病理检测VEGF、MVD相对照，可多方面反映肿瘤血管生成状态，为临床早期诊断、鉴别诊断及治疗方式提供可靠的依据。参考文献28.董志伟,公铣之.临床肿瘤学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:612-612.李树玲.新编头颈肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:837-838.Folkman

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