真菌-药敏折点课件

真菌实验室诊断进展-----敏感试验结果的解释1北京协和医院检验科徐英春氟康唑

5-氟胞嘧啶

伊曲康唑

#

两性霉素B*

伏立康唑

vS

8

4SDD

16-32

-

0.125

0.50.25-0.5

12---I

-R

648-16

32

1

1

4酵母菌的NCCLS

M27-A

2019

抗真菌药物的判定折点2#粘膜中酵母菌

；*非

NCCLS标准;

CLSI未公布对念珠菌的折点纸片扩散法敏感试验的判定标准3氟康唑mm伏立康唑mmS:敏感

19

17SDD:剂量依赖敏感15-1814-16R:耐药

14

13S＝Susceptible

SDD=Susceptible-Dose

DependentR=Resistant读取抑菌环直径近似到mm在大约80%抑制区为测量边界在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计M44-P纸片扩散法药敏结果判定4体外抗真菌药敏试验指导用药以氟康唑为例：MIC

剂量<4µg/ml4-8µg/ml8-16µg/ml16-32µg/ml5100mg/d200mg/d400mg/d800mg/dHopenthal

et

al,

Diagn

Microb

Infect

Dis,

2019,

48:153-160氟康唑的MIC折点与临床的关系692例

粘膜

念珠菌603例

侵袭性念珠菌MIC（ug/ml)％(n)％(n)

877(533)76(460)16-328

(

58)12

(72)

6415(101)12

(71)Pfaller

M,

Diekema

D，

Sheehan

D.

Clin

Micro

REV，

In

Press，20196氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率感染类型例数SSDDR粘膜69292％(488/533)62％(36/58)41％(41/101)侵袭性60377％71％44％(353/460)(51/72)(31/71)合计129585％67％42％(841/993)(87/130)(72/172)Pfaller

M,

Diekema

D，

Sheehan

D.

Clin

Micro

REV，

In

Press，20197氟康唑－念珠菌的药敏8折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染SDD：高剂量，疗效接近SSDD：成功率高于R菌株体外抗真菌药敏试验与体内疗效9NCCLS

M27-A600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于

64

µg/ml90-60原则—MIC值与临床疗效药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效Mahmoud

A.G,

JCM

2019,34:489-495；Rex

J,CID

2019,

35:

982-989常见的念珠菌体外敏感性评估：S=敏感

S-DD=剂量依赖敏感

I=中介

R=耐药Pappas

PG

et

al,

Clin

Infect

Dis

2019;38:161-89;

Bartizal

K

et

al,

Antimicrob

Agents

Chemother2019;41:2326-32;

Patterson

TF.

J

Chemother

2019;11:504-12;

Pfaller

MA

et

al,

AntimicrobAgents

Chemother

2019;46:1723-7;

Pfaller

MA

et

al,

J

Clin

Microbiol

2019;40:852-6菌株氟康唑伊曲康唑两性霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬净白念珠菌SSSSSS热带念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS

/

I?都伯林念珠菌S

/

S-DDSS/IS

/

S-DDS

/

S-DDS光滑念珠菌S-DD/

RS-DD/

RS/IS

/

S-DDS

/

S-DDS克柔念珠菌RS-DD/

RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/RSSS10抗真菌药物在体外对真菌病原学活性11真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++热带念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高MIC）+++克柔念珠菌——++++++++++季也蒙念珠菌+++++++++++(高MIC)++新型隐球菌+++++++++——+++—无活性；+/—可能有活性；

+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，

二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）热病

37th

Edition

2019曲霉的药敏感试验与临床疗效12Aspergillus

spp,

from

29

patients

withIA黄曲霉

A.flavus

41%土曲霉

A.terreus

31%烟曲霉

A.

fumigatus

28%A.

terreus

MIC

was

consistently

highPts

with

isolates

with

MIC

<2mg/L

survived22/23

with

MIC

>

2

ug/ml

diedLass

FlorIC

，JAC2019抗真菌药物在体外对真菌病原学活性13真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类烟曲霉——++++++++++黄曲霉——++++++++++（高MIC）土曲霉——++++++++——镰刀霉——++++——++（脂质）尖端赛多孢——+++++++/—+/—多育赛多孢——+/—+/———+/—犁头霉毛霉根霉————+++——+++（脂质）—无活性；+/—可能有活性；

+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，

二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）热病

37th

Edition

2019抗真菌药物在体外对真菌病原学活性—无活性；+/—可能有活性；

+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，

二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类暗色真菌：链格孢、离蠕孢、——+++—+++弯孢霉属、外瓶霉等+/—++++++++双相真菌：皮炎芽生菌++++++++粗球孢子菌+++++++—+++荚膜组织胞浆菌+++++—+++申克孢子丝菌+++++—+++热病

37th

Edition

201914结论MIC的价值，不一定能预测临床治疗的结果棘白菌素类、伏立康唑、泊沙康唑和多烯类尿中浓度低严重免疫抑制/低下者，治疗成功需要免疫重建氟胞嘧