腕部手部解剖

腕部、手部的临床解剖1整理ppt

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳开工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的根底上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的根底。2整理ppt

手掌和指掌侧皮肤

手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。3整理ppt(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有毛发，因此也没有皮脂腺。假设在掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。4整理ppt手掌指掌的解剖特点〔2〕皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。5整理ppt

骨性标志桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节〔Lister结节〕向后突出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。6整理ppt

腕掌侧横纹在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。腕及手部皮肤和皮纹标志7整理ppt

腕中间横纹平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。

腕近侧横纹与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意义不大。

腕背侧横纹桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处那么不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。腕及手部皮肤和皮纹标志8整理ppt在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。

鱼际纹〔拇掌横纹〕斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮浅薄沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的外表分界线。

掌中纹近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹集合，直至第二掌指关节的桡侧缘。

掌远纹横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。手掌纹9整理ppt掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。

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(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。

(5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手掌贯手，俗称“断手〞。通贯手是先天愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及某些正常人。11整理ppt掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称“贯穿手〞。该纹适应尺侧三指的活动。12整理ppt

(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。13整理ppt1.指近侧纹又称掌指纹，位于手指根部与手掌交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。

2.拇指近侧纹平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。

3.指中间纹一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌反面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。

4.指远侧纹一般只有一条，平对远侧指骨间。

5.拇指远侧纹有1-2条，平对拇指骨间关节。手指掌纹14整理ppt掌腱膜层

掌腱膜是掌深筋膜浅层在手掌中央部形成的致密腱性结构，纤维纵横交错，呈三角形，其尖向近侧与掌长肌腱相延续。掌骨头处形成掌浅横韧带。15整理ppt掌浅弓、指神经层1．掌浅弓构成：尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合而成分支：小指尺〔掌〕侧固有动脉指掌侧总动脉〔3支〕指掌侧固有动脉16整理ppt

大小鱼际肌

1．大鱼际

浅：拇短展肌拇短屈肌深：拇对掌肌拇收肌

2．小鱼际

浅：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指对掌肌17整理ppt屈指肌腱、及蚓状肌层

1、屈指浅肌腱2、屈指深肌腱〔蚓状肌〕18整理ppt四条蚓状肌：起始于指深屈肌腱止于伸肌腱扩张部。神经支配：第1、2蚓状肌正中神经支配，第3、4蚓状肌尺神经深支配功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节19整理ppt掌深弓层构成：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成分支：掌心动脉拇主要动脉20整理ppt

骨间肌层：

骨间肌：掌三收，背四展单羽状双羽状21整理ppt全手动脉乳胶灌注图22整理ppt

腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。23整理ppt腕管1.在腕前区增厚形成两条韧带〔1〕腕掌侧韧带〔2〕腕横韧带〔屈肌支持带〕腕管〔Thecarpalcanal〕：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结构通行。腕尺侧管〔Theulnarcarpalcanal〕：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉通过。腕桡侧管〔Theradialcarpalcanal〕：腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。24整理ppt手背〔一〕皮肤〔二〕浅筋膜1．手背静脉网2．皮神经〔1〕桡神经浅支〔2〕尺神经手背支〔三〕深筋膜1．手背腱膜、肌腱2．骨间背侧筋膜〔骨间背侧肌膜〕25整理ppt26整理ppt〔二〕腕背侧肌腱伸肌支持带〔腕背侧韧带〕3．六个骨纤维性管道①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘③拇长伸肌腱及其腱鞘④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘27整理ppt〔四〕筋膜间隙1．皮下间隙2．腱膜下间隙〔五〕手背动脉28整理ppt皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二双眼睛“之称。手的神经29整理ppt1．正中神经掌浅支返支指掌侧固有神经分布：皮肤〔浅红色〕肌：拇短屈肌〔浅头〕拇短展肌拇对掌肌第1、2蚓状肌损伤后：猿手30整理ppt尺神经腕背支：背侧2指半感觉掌浅支：掌短肌、尺掌侧一指半感觉〔浅蓝色〕深支：拇短屈肌〔深头〕拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌第3、4蚓状肌,7块骨间肌损伤后：“爪形手〞，拇指伸直时对捏无力。31整理ppt32整理ppt33整理ppt手术入路腕背侧手术入路：腕背做一正中切口，根据需要，在各鞘管间做深层解剖游离。34整理ppt手舟骨掌侧入路切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切口。切开皮肤，皮下，注意保护桡动脉，于桡侧屈腕肌腱与桡动脉间隙进入。切开舟骨关节囊，可显露它的远侧2/3，背伸腕关节可显露近1/3.35整理ppt手舟骨外背侧入路鼻烟窝处做一“S〞形切口，切开皮肤，皮下，注意保护头静脉，桡神经浅支，于拇长、拇短伸肌腱间隙进入，可见桡