活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用

活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用概述血瘀是心脑血管病的常见病机

“脉者，血之府也"，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方瘀血在脑,血运不利,晕、痴呆等；在心脉,心悸等。则会引起中风、眩则发为胸痹心痛、瘀的传统认识瘀概念狭义广义病理产物来源主要相关功能主要相关脏腑6・属性7.病因病机瘀积不行之血血液运行不畅或局部阻滞及离经之血血液和组织血液运行和组织变性心肝脾阴邪外感六淫、内伤七情、跌扑损伤,久 病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外溢血瘀证的现代病理血液循环障碍为主血液理化性状改变组织异常增生离经之血炎症浸润血瘀证的临床表现血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黨 黑，肌肤甲错者脉细涩不畅，沉弦，结代不齐肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红出血,血色紫暗或有瘀块者血瘀证的临床表现外伤或有手术病史奇异神态表现久治不愈的痼疾生化影像病理检查：血管硬化、血流减 慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增 生、局部组织充血、炎症浸润活血化瘀中药和血药_养血活血活血药-活血行血通瘀破血药-破血消瘀攻坚和血类：丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤活血类：川苛、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪术等辨证分型常用药物代表方剂瘀血痹阻川写、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等桃红四物汤气滞血瘀陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐瘀汤气虚血瘀u人参、西洋参、黄菟、党参、五味子等补阳还五汤寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、细辛、川莒等当归四逆汤顽瘀久瘀虫类药如水蛭、土元、虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫丸概述活血化瘀的药理活其血脉（改善生理功能）改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）其它化其瘀滞（消除病理变化）抗心肌缺血抗脑缺II抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能其它活血化瘀和冠心病

1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇，病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒S副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。辨证标准必备条件苔白滑或腻，脉沉滑或结代苔黄腻，脉弦滑或弦数弦细、涩促或结或迟心悸头晕，日眩，耳鸣，腰酸肢麻身寒肢冷，心悸身寒肢冷，夜尿频数身寒肢冷,腹胀，食少,心悸,心慌标痰偏寒胸痛痞满，恶心，心悸，心慌胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉L4S

胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦五心烦热，口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促精神倦怠，白汗或冷汗，肿胀，面色白，舌淡或胖，脉沉细浊实偏热iiE血瘀气滞寒凝阴虚心阴虚肝肾阴虚心阳虚本阳虚肾阳虚虚脾阳虚证气虚心气虚气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代-肾W虚阳脱

四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝,

或暗淡，或浮红，舌质淡暗头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣表情淡漠，而色□白胸脏痞满及苔腻或恶心,脉滑胸痛及舌质暗有瘀斑胸闷或憋气胸痛甚及遇冷即发心悸及其余两项以上前具二项以上，后具一项以上身寒肢冷，心悸及其余二项以上

身寒肢冷，夜尿频数及身寒肢冷，腹胀，食少，便滴中-•项及其余项以上心悸及其余两项前一项以上，后两项前三项中必具两项以上1.心绞痛发作期：病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。2.中成药：冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。急性期心肌梗死:病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、 痰浊胶结，心脉痹阻。益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊治疗: 通腑法w黄、焦山楂、红花、当归、川与辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等心绞痛缓解期：多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨 证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳 活血、或祛痰活血等。理气活血：冠心II号、血府逐瘀汤等-益气活血：补阳还五汤，或补气药黄黄、黄精、党参等合冠心II号-温阳活血：黄民桂枝五物汤合活血化瘀药痰浊阻痹：瓜萎萩白半夏汤和活血化瘀药・不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：＞加重活血化瘀药：如川苛、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等＞偏于温通：桂枝、萩白陈旧性心肌梗死・扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄美；或黄英、党参、仙灵脾、菟丝子等・敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁・祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。冠心n号类活血药的临床应用病种

治疗例数心绞痛脑梗塞5316695.2690.63平均有效率冠心病不同治法的疗效比较通阳法活血化瘀法疗效治法宣痹治标为主，有效率60-70%标本兼治，有效率脇.26

%265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.2%30.9%心绞痛复发16.3%36.6%防治108例冠心病PCI后再狭窄萼芍胶囊防治108例PCI后再狭窄临床观察,结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，PCI后再狭窄率治疗组31.3%,优于对照组的0.0%,并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。中国中西医结合杂志.2000;

20(7):404.中成药复方丹参滴丸：活血通脉参芍片：益气活血、行气止痛地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气 止痛苏合香丸：芳香温通止痛速效救心丸：理气活血止痛注射剂复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。二、活血化瘀和心律失常气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗

总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚 热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降 火、宁心安神等法。同日十辅以调和血脉、宁 心安神之法：调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、 柔砂、珍珠母等。缓慢性心律失常・缓慢性心律失常以阳虚、 寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主治疗：温阳活血通脉温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、 仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室 传导有一定作用；活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血 脉流通，脉气和调缓慢型心律失常的治疗举隅西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川萼、干姜）治疗缓慢性心律失常21例显效率 有效率IgA-sPlTl治疗聊四1■□pcii对照组20.

0% 65.

0%安徽中医临床杂志.2000;

（H:23-24.炙甘草、枣仁、治疗快速心律养/《活血方(人参、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、郁金、川莒、甘松)失常92例，总有效率达到91.

3%,

优于对照心律平组(P

<0.

05):2012中医药治疗心律失常葛根素治疗冠/《病/V律失常经Holter检测室性 搏大于100次/h,

lown分级II-IV

A级，诊断为室性心律失

常患者54例。按入院顺序单号为葛根素

组27例，男16例，女11例，平均年龄64

岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%,安慰剂组33%,两组相比有显著性差异(P<0.01)o心宁胶囊治疗快速心律失常心宁胶囊（组成：琥珀、胆南星各2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份）为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例,痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%;对照组100例，痊愈率为34%,总有效率为79%。稳/《颗粒剂5台疗，决速，《律失常的|虧床疗效观察（6家三甲医院）组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松 等组成治疗冠心病心律失常对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、 室性早搏等心律失常具有较好效果中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题在辨证的基础上注意以下几点:活血化瘀、调利血脉滋阴养血、荣润血脉敛心曲爐苹主血脉」安心神，使心气内守三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰属于中医的“虚劳”、"喘症”、《水肿”、“痰饮“、“症痕”等范畴病程日久，反复发作，病机多为阴损

及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉,多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。治则:

益气温阳、活血化瘀利水。益气：黄民、人参补心气、元气，不应只用 党参；温阳用桂枝，以温通血脉。活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。

活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾

动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）； 利水选用车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、

茯苓等（淡渗利水而不伤阴）总有效率组别参附及丹参注射液7

3例西药常规治疗68例90.4%、76.

4%注:和对照组相比,P<0.01

江西中医药.1996;27

(4):29.注：和对照组相比，P<0.05北京中医药大学学报.2002:25(6):64总有效率86.

67%组别益气活血中药黄罠、人参、丹参、桂枝、红花等西药常规治疗70%温心肾活血益气温阳活血心功为邑不全中医治疗要点⑴补阳（气）稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使 阳（气）内守，以贯血脉，运血行。温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水 泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之 法；茅房大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘息不得 卧的权宜之计。真武、苓桂羊温耗散,久用易伤 阴耗气；茅茄大枣泻肺若不合补气同用，则有 泄利伤正之弊。功为皂不全中医5台疗要点⑵益气温阳、活血化瘀利水为基本：益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血 化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。血气用黄罠、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥，易伤阴散气，长期应用，于慢性心功能不

全的长期预后不利功角之不全中医5台疗要点⑶益气温阳、活血化瘀利水为慢性心功能不全水液储留，不应单用利水 之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、 二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全 的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主,利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益母•^（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）

利水用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液方强心饮：党参20,黄茂、丹参、茯苓皮各30,麦冬、益母草、玉米须、万年青根各20,炙甘草10,泽兰15,茅芾子15,北五加皮10。水煎服，每日1剂，每日2次中成筠生脉饮口服液：益气养阴补心气口服液：益心气北五加皮：强心利尿作用强心灵：黄花夹竹桃或海芒果果仁中提取的强心式1、活血化瘀和高血压病高血压病相当于中医学“眩晕”、“头痛”、

“肝阳”、“肝风”等病证范畴。”基本病机：气血阴阳失其冲和之性，升降逆 乱，并非单纯肝阳上亢复其冲和之性，使升者升，降者降，活血化 瘀、调和血脉当具有重要的位置久病入络、瘀血内停，针对高血压病病因病 机，当前中医治疗已远远超出単纯平肝潜阳活血化瘀和高血压病结合中医辨证施治，适当应用复方：桃红四物汤、血府逐瘀汤等药物：丹皮、赤芍、牛膝、川萼、 桃仁、红花、葛根、丹参、地龙、 山楂等。中医辨证论治肝火上炎：龙胆泻肝汤加减阴虚阳亢：阳亢重，天麻钩藤饮；阴虚重，杞菊地黄丸肝风内动：实风,羚羊钩藤汤;虚风，大定风珠气阴两虚：参罠地黄汤阴阳两虚：右归丸痰浊中阻:半夏白术天麻瘀血内阻：桃红四物汤心肾不交:黄连阿胶汤合交泰丸冲任失调：二仙汤单味药葛根・钩藤臭梧桐叶天麻地龙・苦丁茶决明子菊花等丹皮

小蓟

寄生

防己

白芍

夏枯草中成药杞菊地黄丸：滋阴平肝全天麻胶囊：滋阴清热，平肝熄风太极通天液：化痰平肝脉君安：滋补肝肾，平肝潜阳牛黄降压丸：清心化痰、镇静降压脑立淸丸：平肝潜阳，醒脑安才降压丸：滋阴降火，平肝潜阳，降血压复方钩藤降压片：平肝潜阳，滋养肝肾在高血压病中应用举隅・血府逐瘀汤治疗高血压头痛患者50例，发现此方能明显降低血压，部分患者降至正常范围，总有效率达92%,疗效稳定，优于针灸组和西药组。北京中医.1985.

6:

34・温肾利水活血汤配合依那普利治疗老年原发性高血压病62例，总有效率达95.16%,优于与依那普利对照组。浙江中医杂志.2003；6：240.五、活血化瘀和中风病缺血性中风多属元气亏虚、血脉瘀阻。发病即应大剂甘温活血 治之,用补阳还五汤,益气活血,重用黄罠;肝阳上亢症状突出者,治应首先柔肝熄风、活血通络, 再用益气活血法治之。常用秦亢、天麻、葛根、川 信、白芍、当归、红花、桃仁、钩藤、鸡血藤、川 牛膝、生地等组方治之。活血化瘀和中风病出血性中风急性期・虽有本虚标实两个方面，但以实邪大壅大塞为主。・实邪为肝阳、痰热、腑实、瘀毒壅滞，治以通腑清

热、祛瘀化痰、平肝潜阳，以推陈致新，引瘀热、痰热下行，缓解在上之“血荒”，元神之府自然清净。・药用大黄、芒硝通阳明胃腑、清解瘀热之毒；丹皮、白芍、桃仁、当归活血化瘀；瓜篓、陈皮清化热痰；白芍、地龙、秦芜清肝柔肝熄风。・还可合安宫牛黄丸、紫雪丹以泄热化痰开窍。活血化瘀和中风病出血性中风恢复期・治疗应柔肝熄风、活血化瘀通络和益气活血通络，佐以化痰开窍。・可用生地、白芍、当归等养阴柔肝；鸡血藤、地龙、丹皮、乌稍蛇活血通络；秦芜、菊花、钩藤等平肝熄风；菖蒲、郁金、胆星等化痰开窍；气虚血瘀者，当以益气活血治之，可用补阳还五 汤加减，但不可过用甘温辛散，以防甘温太过， 助阳上升。中风后遗症正虚多元气亏虚，宗气、肺气不足为主；肝肾精亏、血不荣筋 亦可见到。标实多为风痰瘀互结，闭阻经络。治疗以补虚合活血通脉或养血活血为主，活血重在通络,络脉 血行，经脉得以温养，废用肢体才可望恢复。药用当归尾、鸡血藤、炙山甲、土元等。亦可合成灵仙、海风 藤等祛风通络药；或加用搜剔经络风痰药，如全蝎、僵蚕、胆 南星等；5^51

l.k^WTl

■补虚以补元气、补肝肾为要，用益气健脾，补肾填精，强筋壮

骨，选药人参、黄民、党参、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、川断、 千年健、山萸肉、杜仲等。活血化瘀中药在中风病后遗症中应用在中风病后遗症中应用举隅益气活血汤(黄艾、新开河参、丹参、田七、赤芍、地龙、全蝎、JII娱蚣、葛根、路路通、水蛭)，与用低分子右旋糖醉的对照组比较,临床治愈率43.9%、总有效率99%,优于对照组。吋珍国医国药.1998;9(6):492.在出血性中风病中应用举隅・复方丹参注射液及复方丹参滴丸联合应用治疗原发性脑出血52例。设常规治疗对照组39例，结果治疗组治愈率为55.

77%，总有效率96.18%,明显优于对照组的41.

03%、89.

74%。活