小儿支气管肺炎最近

支气管肺炎掌握肺炎的分类，病理生理；掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现肺炎的治疗肺炎概述肺炎(pneumonia)是指不同病原体或其他因 素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等引起 的肺部炎症。肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因肺炎是卫生部四病防治之一。肺炎分类(Classification)病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型性与否分类发生肺炎的地区进行分类病理分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar

or

Lobular

Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial

Pneumonia)大叶性肺炎病因分类感染性肺炎非感染性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）病程分类急性肺炎(Acute

Pneumonia):<1月迁延性肺炎(Prolonged

Pneumonia):1-3月慢性肺炎(Chronic

Pneumonia):>3月病情分类轻症肺炎(mild

pneumonia):呼吸系统症状重症肺炎(severe

pneumonia):呼吸衰竭心力衰竭缺氧中毒性脑病缺氧中毒性肠麻痹酸碱平衡失调、水电解质紊乱全身中毒症状按发生肺炎的地区分类.社区获得性肺炎(community

acquiredpneumonia,CAP)院内获得性肺炎(hospital

acquired pneumonia,HAP)不同年龄组CAP病原情况周至3月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；帅炎链球蘭、百日咳杆歯、金黄色葡騎球菌。月龄至5岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、蘇病毒肺炎链球歯、B型流感嗜血杆歯；肺炎支原体；结核分枝杆歯。5岁至青少年肺炎支原体：肺炎衣原体；帅炎链球菌;结核分枝杆菌。病因（三）诱因》气候突变护理不当通岚不良»某些疾病因素（先天性心脏病佝偻病营养不良等）三、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引 起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧 化碳潴留，从而造成一系列病理生理 改变。肺炎表现心肌炎（心力衰竭）中毒性脑病、脑水肿中毒性肠麻痹、消化道出血、腹七主要累及呼吸系统发热咳嗽气促肺部较固定的中、细湿啰音除呼吸系统外，尚累及其它系统♦循环系统：♦神经系统：♦消化系统：泻重症肺炎临床表现A呼吸系统…呼吸衰竭A循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭

A消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出_A神经系统---中毒性脑病呼吸系统一呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析：I型呼衰

II型呼衰心血管系统一心力衰竭1、呼吸加快：＞60次/分2、心率增快：＞180次/分3、突然烦躁不安，明显发紺，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释者4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5、肝脏进行性增大6、尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿神经系统一缺氧中毒性脑病1、烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视2、球结膜水肿、前卤隆起3、昏睡、昏迷、惊厥4＞瞳孔改变：对光反应退钝或消失5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳无呼吸）6、有脑膜刺激征，脑脊液检查只有压力增高消化系统中毒性肠麻痹：频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失重症患儿可呕吐咖啡样物、大便潜血阳性或柏油 样便五、并发症脓胸(empyema

)脓气胸(pyopneumothorax)肺大疱(pneumatocele)脓胸表现为高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱： 叩浊；听诊呼吸音减弱，上方有时听到管状呼吸音。积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵膈和气管向健侧移位X线示患侧肋膈角变钝,,穿刺可抽出脓液或呈抛物线状阴影。金”愿》|

mi分熨3@带＞脓气胸・表现为呼吸困难突然加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发紺。叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失X线可见液气面-----—肺大疱体积小的无症状，体积大的时引起呼吸困难X线可见薄壁空洞六、辅助检查1、外周血检查：白细胞检查：细菌性肺炎：WBC增高、N增高、核左移、包浆有中毒颗粒病毒性肺炎：WBC多正常或降低，时有淋巴升高或出现异型淋巴LC反应蛋白(CRP):细菌感染多上升前降钙素(PCT):细菌感染可升高，抗生素有效治疗可迅速下降。02、病原学检查细菌学检查:病毒学检查:肺炎支原体:细菌培养细菌涂片细菌抗体检测病毒分离病毒抗体检测

病毒抗原检测病毒特异性基因检测冷凝集试验（〉1：32为阳性，初筛）特异性诊断（MP分离培养、IgM、IgG）CT、CP血清特异性抗体测定LP最常用的.3、X线检查(chest

roentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低两肺下野、中内带大小不等的点状或小斑片状影融合成大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸：早期肋膈角变钝，积液较多呈反抛物线状阴影，纵膈心脏向健侧移位脓气胸：患侧胸腔见液平肺大疱：完整壁薄、无液平的大疱特殊检查>CT

（平扫、高分辩、增强）疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴"别诊断»纤维支气管镜术

"疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗七、诊断发热、咳嗽、呼吸急促肺部听到中细湿罗音和或X线有肺炎的改变林体征辅检八、鉴别诊断急性支气管炎(acute

bronchitis)支气管异物(foreign

body

inspiration)支气管哮喘(asthma)肺结核(tuberculosis)九、治疗治疗原则：改善通气控制炎症对症治疗防止和治疗并发症1、一般治疗室内空气要流通温度18-20°C湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充（二）控制感染A1

.原则根据病原菌选用敏感药物；联合用药,重症静脉用药；早期，足量，足疗程。常用抗生素：青霉素类头泡类大环内酯类.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌3.4周或体温正常后2.3周；支原体肺炎2.3周。■（二）控制感染»病毒：目前无特效的抗病毒药三氮哇核昔（病毒卩坐10-15

mg/kg/d,

iv,

ima-干扰素（利分能100万单位，im,

3-5天）中药鱼腥草制剂、双黄连制剂23、对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、气道管理：清理呼吸道、气道湿化、雾化吸入、气管插管、机械通气腹胀：低钾血症、中毒性肠麻痹其他：高热、烦躁不安4、糖皮质激素的应用适用症：严重喘憋或呼衰

全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿胸腔短期有大量渗出用法：（3・5天）甲泼尼松龙：1・2mg/kg.d琥珀酸氢化可的松：5-10mg/kg.d地塞米松：0.1・0.3mg/kg.d5、并发症及并存症的治疗肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法:甘露醇0.25・1.0g/kg,每6小时一次改善通气：扩血管：止痉：糖皮质激素：促进脑细胞恢复的药物：（六）