环境的评定课件

环境的评估概述

环境定义：是指围绕着人群的空间以

及其中可以直接、间接影响人类生活

和发展的各种自然和社会要素的总体，

由各种自然环境要素和社会要素所构

成。

ICF中环境的定义：

环境因素构成了人们生活和指导人

们生活的自然社会和态度环境。

根据ICF的观点，残疾人所遇到的活动

受限和参与限制，是残疾人的损伤

（功能、结构）和环境障碍交互作用

的结果，所以对环境在残疾人康复的

过程中所起的作用给予充分的肯定。

当患者的某些损伤无法改变时，就需

要通过改变环境来适应残疾人的损伤，

从而从根本上解决残疾人的困难。

患者出院回归家庭后生活是否真正独

立，能否参与社会生后，除了身体因

素之外，环境也是重要的影响因素。

建筑物的结构设计、可利用空间、服

务与公共交通以及安全问题等

都可能成为阻碍患者实施日常活动的

消极因素。

为此，在计划出院前，治疗时需要根

据残疾者的具体情况与要求，对其生

活和工作环境进行系统评价。环境评估与改造的目的1、补偿患者因老化或疾病所带來的能力损失或

障碍。2、增进患者的移动能力、独立性、舒适性、便

利性、效率及安全性。3、提升参与工作、休闲、学习、及社交的机会。

4、增进家属或其他照顾之人照顾患者的方便性及安全性。5、预防能力障碍者受到伤害或发生意外。无障碍环境评估之时机

患者考虑要出院或即將出院的时候

（通常是出院前两个礼拜）。

患者的能力确定无法使用过去的或未

来出院后的安置的环境。

治疗人员对于患者在家里的独立性、

便利性及安全性有疑虑，且觉得有必

要的时候。

患者虽然出院，但仍然无法适应家居

环境的时候。

治疗人员对于患者参与休闲活动或进

出休闲场所有疑虑，且觉得有必要评

估及改善的时候。

治疗人员对于患者执行工作活动或进

出工作场所有疑虑，且觉得有必要评

估及改善的时候。与无障碍环境相关的法律依据

课后同学查资料了解：

无障碍环境的相关法律

公共建筑场所的要求：如电梯、厕所、

停车位、公交、入口坡道等无障碍环境评估应考虑哪些因素

为了让患者能够重返其生病或

伤害前之生活状态，作业治疗

必需评估是否有阻止患者重返

家庭、社区、学校或工作场所

的因素，通过实际访查进行评

估。1.

患者未来想要扮演之角色（想做什

么？）

作业治疗师了解患者生病或伤害前的

生活状态，所扮演的角色；了解患者

未来想要扮演的角色；

可利用活动分析及任务分析来了解患

者所要扮演角色所需要的能力与技巧，

以及若要恢复其伤病前的角色需要着

重在哪些方面活动的训练。

至于患者能夠扮演什么样的角色，能

够执行什么样的活动，有待下面对患

者本身的能力、社会支持、患者的经

济能力、及建筑物障碍的评估结果，

再将评估结果与角色分析所需能力比

较后，才能决定患者能够扮演什么样

的角色及怎么去达成这个目标。2.

个人因素（具备那些能力？）

在做进一步环境设计及改变之前，需先了解患

者本身的能力，包括：A.

身体缺失：是否有肌力衰弱或耐力不足、

肢体的缺损、身体瘫痪、动作不协调、疼痛、

平衡缺失等问题，造成患者在移动，抓握，及

执行日常活动上的障碍及安全性。可以运用

ROM测量、徒手肌力测试、耐力测试、姿势

评估、及观察来评估。

B.

生理特性：患者的身高、体重、宽度、

手脚长度等会影响到患者对环境使用特性。

C.

感觉、知觉及认知功能：运用感觉评估

及认知知觉评估来测量患者的浅感觉、深

感觉、复合觉、左右辨认、空间定位、背

景分辨、记忆、注意、逻辑推理等；知觉

方面的缺失会影响到患者的决定能力、解

决问题的能力、及执行活动时的安全性及

独立性。

D.

心理社会功能、文化及个人喜好：用观察、

面谈、或其他测验来测试生理疾患心理方面的

功能（价值观、兴趣、自我概念）、社会功能

（角色表现、社会行为、社交技巧、自我表达

能力）、及自我管理方面的功能（应付压力的

技巧、时间管理、自我控制）。這些会影响到

患者的期待、动机及所想要参与的活动

E.

日常生活活动及复杂性日常生活活动、

工作、休闲：运用日常生活功能评估测验

（如：Barthel

ADL

index,

Functional

Independence

Measures

COPM等量表）

等来评估各活动方面的缺失或障碍3.

社会因素（患者可获得哪些社会支

持？家人的期待）

运用观察、面谈的方式来了解患者的社会（家

政服务、医疗服务、治疗师的治疗或其他社会

团体服务）或家人（家属、陪护）的支持有多

少、重要他人的期待是什么、家中成员或患者

本身的信仰、生活习惯、社会政策与规定等都

关系着患者所能获得的支持与福利。4.

经济因素（患者具备的经济能力有

多少？）

无障碍环境的设计与改造需要花费，因此，

能够在环境评估时将患者拥有的经济能力

考虑进去是非常重要的，同时需要了解社

会福利与政策是否对无障碍环境改造有适

当的奖励与补助。举例：实际评估时最主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性

(三)病人在实际环境中的作业活动表现

(四)与病人或家属进行面谈的情况(一)环境的安全性

导致绊倒的危险因素(一)环境的安全性

光线(一)环境的安全性

电线和插座家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下(一)环境的安全性

家具楼梯物件的摆放容易拿取(二)物件的可获得性和环境的可进出性

物件的可获得性

作业活动所必须的物

件是否容易获得足够的空间便于轮椅进出(二)物件的可获得性和环境的可进出性

环境空间的安排方便轮椅进

出大厦的斜坡通道过于狭窄(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性

通道、空间,辅助设施放鞋的位置太低床离地面太高(三)病人在实际环境中的作业活动表现

自理活动(三)病人在实际环境中的作业活动表现

家务活动(三)病人在实际环境中的作业活动表现

风险行为(四)与病人或家属进行面谈的情况

物理环境方面发病前的居住状况发病前是否有使用辅助器具以及使用的

情况社会环境方面评定方法

问卷调查通过患者或家属回答提问来了解患者将要回

归的生活或工作环境中从事各种日常活动可能

遇到的情况，了解有哪些环境障碍（建筑结构

或设施）会阻碍其活动。

实地考察亲眼目睹患者在实际环境中进行各种活动的

表现。评定结果真实、可靠，更利于治疗师制

订切实可行的克服环境障碍的方案。环境需求5个方面

出行便捷

居住安全

购物方便

交往活动各得其所

空间环境清洁、美观环境评定---三大方面

居住环境

工作环境

社区环境居住环境

评定内容

主要包括住宅的内外环

境，即住宅类型、入口、进入住宅

的通道、户内、卧室、盥洗室、客

厅、餐厅、厨房洗衣、打扫卫生、

应付紧急情况等12项内容。居住环境——住宅类型

平房或楼房？

第几层？

有无电梯？居住环境——入口

有无台阶

台阶的宽度、高度、级数？有无扶手？扶手在左或右？能否上下？有轮椅用斜坡（长度、高度）？

门

能开锁？能开、关门？门槛（高度、材料）？门宽？能进、出门？居住环境——通道

走廊

宽度？障碍？楼梯

宽度、高度、级数？有无扶手？扶手在

左、右或双侧？能否上下？有轮椅用斜

坡

（长度、高度）？门

能开和锁？能开、关门？门槛（高度、材

料）？门宽？能进、出门？能使用门把手（球

形、长柄）？门宽？轮椅能进入？电梯

有或无？门宽？按钮高度？能独立乘？居住环境——户内

记录走廊和门口的宽度，有无门槛（高

度）？需要上楼梯或台阶才能进入房

间？能从家的一处到另一处？需助行用具？

能安全活动（地毯、不平地面、打蜡地

板、家具尖锐边角、家中有宠物）？

不安全区域或隐患？居住环境——卧室

能否开关电灯与窗户？床

高度、宽度与硬度？两边上下？床头板？

床尾板？轮子？稳定？能否床—椅和椅—床？

床头柜

能否够及？柜上有无电话？衣服

是否在卧室？从何处取（箱子、柜子、

抽屉或其它）？在卧室中活动所遇的最大问题？居住环境——盥洗室

在盥洗室内，患者使用轮椅或步行器？盥洗室空间允许轮椅或步行器进入？能否触及开关？厕所

类型？能否独立轮椅和厕座间转移？厕座高

度？附近扶手？或安装扶手的位置？能否取、用卫生

纸？水池

高度？开关龙头？水池下放腿？拿到用品？

浴室

盆浴或淋浴？能否安全进出盆浴或淋浴间？扶

手？需要辅助具？开关龙头和塞子？浴盆高度、宽

度？洗澡时最大问题？居住环境——客厅

能否开关电灯和窗户？能否重新摆放家具供轮椅通过？

能够实现轮椅和座椅间的坐、站转移？

能否使用电视机、收音机、空调或其它

电器？客厅内活动所遇最大问题？居住环境——餐厅

能开关电灯？

桌子高度？

能否在餐桌上进餐？

轮椅能否进入餐桌下方？居住环境——厨房

能否打开冰箱或冰柜取物？能否靠近水池？使用龙头？能否开关橱柜，并取用物品？能否携带物品在厨房内移动？能否接近并使用炉灶？能否使用微波炉？

能否使用电源插座和其它电器？操作空间是否足够？使用厨房重要？最大问题？居住环境——洗衣

有无洗衣机？能否接近并使用？如

没，如何洗？

能否晒、熨衣物？

洗衣所遇最大问题？居住环境——打扫卫生

能否拿到拖把、扫帚或吸尘器？

能使用哪种工具？居住环境——应付紧急情

况

电话在室内的位置？单独在家能否安全、迅速撤离？

知晓邻居、警察、火警、救护的号码？工作环境

是环境评定的重要组成部分实地考察是最有效的方法节省能量和符合人体工程学（最佳工作方式、

工作环境和人体姿势）是主要原则包括外环境评定、工作所需的躯体功能评定、

工作区环境评定和公共设施与场所的评定。工作环境——外在环境

停车场与办公地点间距离？停车场有无残疾人专用停车位及标志？

停车位面积足够轮椅转移？停车位是否便于进出和停放？数量足够？

停车场与路沿间有无斜坡过渡？建筑物入口是否无障碍？工作环境——躯体功能

根据工种特点，分析所需参与的功能活

动内容及水平，包括肌力、姿势、耐力、

手指灵活性、手眼协调性、视力、听力

以及交流能力等，考虑环境适应的可能

措施。工作环境——工作区

包括照明、温度、座椅种类及工作面的种类、

高度和面积。如坐在轮椅中操作，其活动空间及双上肢水平

和垂直活动范围——作业域等。工作环境——工作区

作

业

域

人

在

某

种

姿

势

下

肢

体

所

能

触

及

的

空

间

范围。（轻松值、正常值、极限值）。

水

平

作

业

域

在

台

面

上

左

右

运

动

手

臂

而

形

成

的

轨迹范围。垂

直

作

业

域

手

臂

伸

直

，

以

肩

关

节

为

轴

作

上

下

运动所形成的范围。工作环境---态度

雇主是否接受身心障碍者从事部分工时工作？

工作是否能夠被改造？是否有合适的替代性工作？身心障碍者对于工作或重返工作的态度？