腹主动脉疾病的超声诊断

腹主动脉为降主动脉的腹段，在第十二胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下，至第4腰椎下缘增面分为左、右髂总动脉而终。腹主动脉的分支按其所供给的部位区分为脏支和壁支两类。1．脏支不成对（奇数）脏支包括腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。成对脏支包括肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸（卵巢）动脉。2．壁支（一）膈下动脉。（二）腰动脉。（三）骶正中动脉。1.可触及的或搏动性的腹部肿块或听诊腹部有杂音；2.

无法解释的腰背部疼痛、腰部两侧疼痛或腹痛；3.

既往发现腹主动脉瘤的复查；4.

腹主动脉和/或髂动脉支架置入后的患者复查。

受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在＜60°时取值。受检者通常取仰卧位，必要时可辅之以左侧或右侧卧位检查。1.检查腹主动脉上段时，应嘱患者做深吸气后屏气动作，以尽可能利用下移的肝脏作为检查声窗。2.检查腹主动脉下段时，探头适当施压以驱赶胃肠气体。这个操作也适用于肥胖病人的检查。3.对经前腹壁观察腹主动脉不满意的患者，还可采用侧卧位经脾肾或经肝肾声窗行冠状面扫查以显示腹主动脉及其主要分支。4.不宜仅凭横切面所见作出疾病诊断，应注意全面分析纵、横切面声像图后再给出诊断意见。5.对腹主动脉旁其他腹膜后肿物特别如囊性肿物，应注意采用彩色血流成像技术进行诊断与鉴别诊断。内膜中等回声中膜低回声外膜强回声纵断面搏动的管状结构，内径递减横断面搏动的圆形结构腹主动脉前后径应主要在其长轴切面进行测量。横切面或冠状面也可测量管腔宽度。应选择在最大径线处测量，测量时应从管腔外缘到外缘。如存在动脉瘤，应记录并报告其最大径线及位置。如可能，应确定扩张段与肾动脉及腹主动脉分叉的关系。

近段（膈肌以下，邻近腹腔干）；内径2.0-3.0cm中段（邻近肾动脉水平）；1.6-2.2cm

远段（髂血管分叉以上）1.3-1.7cm平均速度70-100cm/s，近段波型是三相波，但有明显舒张期正常血流，远段为典型的外周波形，即舒张期正向血流相对减少，舒张早期有明显反向血流。

粥样斑块形成真性动脉瘤夹层动脉瘤壁内血肿假性动脉瘤脂质沉着、钙化、巨噬细胞增生等引起。腹主动脉内径增宽，与周围正常段内径比大于1.5:1。多见于腹主动脉远侧段主要由于动脉硬化引起瘤体的测量以外径为准横断面前后径或左右径较重要，若这两个径线有一个超过5cm，则破裂风险较大。取决于瘤体大小，较小者可无症状，较大者腹部扪及搏动的包块，轻压痛，听诊收缩期杂音。大于5cm破裂风险增大，破裂时出现撕裂样疼痛，迅速休克，死亡率高。肾上型（位置高，累及肾动脉）肾下型（瘤体近端距肠系膜上动脉》2cm，发生率大于90%，不累及肾动脉，手术不影响肾动脉）纵切面：腹主动脉局部呈梭状或囊状，与正常段外径比大于1.5:1,瘤壁与正常管壁连续，管腔相通。横切面：呈圆形或类圆形多数瘤壁可见血栓形成，新鲜者为低回声，陈旧者为等回声伴钙化。显示为红蓝各半的旋流，若血栓致局部狭窄，则表现为五彩镶嵌状血流信号。频谱多普勒一般为低速充填型湍流频谱，狭窄时为高速。肾上型腹主动脉瘤肾下型腹主动脉瘤破裂风险大腹主动脉瘤合并髂动脉瘤破裂：受血流冲击不断膨大，最后破裂出血死亡血栓：瘤腔内血流缓慢，易形成血栓，脱落时造成远端动脉栓塞。继发感染：瘤腔感染时瘤壁更易破裂发现腹主动脉瘤应每隔六个月复查（增大的比例约0.2cm/年）动脉瘤5-7cm破裂的危险性16%，大于7cm升至76%。腹主动脉瘤大于5cm，髂动脉瘤大于3cm需要手术治疗。既往采用腹主动脉瘤体切除+人工血管置换现在可采用瘤腔隔绝+人工血管植入动脉瘤的大小、部位，累及的动脉分支（是否累及髂动脉）有无附壁血栓及血栓位置，测量血栓厚径及残留管腔明确人工血管类型（直型、分叉型）观察管腔血流通畅情况及吻合口情况（若有吻合口瘤形成需要立即手术）各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成真、假腔。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。高血压、动脉硬化马凡氏综合症主动脉缩窄妊娠腹部（可伴随胸背部）剧烈刀割样疼痛，少部分表现为腰痛。查体可发现上肢血压增高，下肢血压明显降低。部分病例被误诊为泌尿系结石纵切面：外径增宽，可见摆动的内膜片，呈双腔，原先的腔称真腔，内膜与中膜内的腔隙称假腔（收缩期内膜片摆动的方向为假腔）。横切面：呈双环样，内环为内膜回声，随心动周期而颤动。真腔血流类似正常血流，但常受假腔挤压变小，频谱类似于正常动脉假腔内血流常不规则，流速较低，频谱呈低速涡流频谱，形成血栓时则探不到血流信号破口处可见真腔向假腔的分流。彩色血流信号有助于判断腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的血供来源于真腔还是假腔。稳定型的主动脉夹层首选药物治疗经股动脉放入支架型人工血管封堵破口破口位于肾动脉开口以远或髂动脉、股动脉的，选用短的、直径较小的人工血管封堵。距离腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉开口较近的，则不适用。判断主动脉夹层的分型确定破口位置，判断病变程度，识别并发症评价腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉及髂动脉是否合并夹层术后观察人工血管内血流是否通畅，假腔是否闭合随访观察动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。外伤、动脉穿刺术后、炎性病变、动脉吻合术后。瘤壁由纤维组织、血栓等共同组成。腹痛腹部包块腹主动脉周围可见搏动性肿物，内为无回声区，无明显囊壁，以破口与腹主动脉相通，壁上可见低回声或强回声血栓附着。瘤体与腹主动脉间可见往返血流信号，有助于判断破口的位置和大小。破口或瘤体内可见动脉血流频谱，破口处可探及高速高阻双向血流，瘤腔内为涡流。瘤体切除血管吻合术瘤体切除或者旷置、人工血管移植术观察假性动脉瘤大小、破口位置、附壁血栓变化。术后观察人工血管通畅情况，是否有吻合口瘤。指腹主动脉中膜发生血肿，无内膜撕裂，不与主动脉夹层相通，无真假腔，增厚的主动脉壁呈新月形或环形。主动脉中膜滋养血管破裂动脉周围斑块溃疡出血在中膜与外膜间蔓延。主动脉夹层是内膜撕裂，内膜与中膜间形成假腔。主动脉壁内血肿是出血位于中膜和外膜之间，无撕裂的内膜片。血肿的存在使主动脉壁更加脆弱，更易破裂，当其向血管内破裂时形成主动脉夹层，向外扩张形成动脉瘤，严