脊髓损伤护理常规

1、脊髓损伤护理常规1.脊髓的结构沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧Conus medill马腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间尾孔之前在管内垂直下行,图统终脊髓自上而下共31对脊神经分布到脊神经全身皮肤、肌肉、和内脏器官,包括:颈7、胸12、腰5、骶5、尾12.脊髓损伤脊髓损伤( spinal cord injury)是指由于外界直脊神经后跟预神经接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和腰神经脊髓的结构吊神经两个大颈膨大(颈5胸2),发出神经根支配上肢;腰膨大(腰1骶2),发出神

2、经根支配下肢是脑干向下的延伸,是中枢神经系细细的管束状神经结构,位于椎管内。位统的低级部位,上端与延髓相连形状全长40-45cm,相当椎骨的2/下端呈圆锥形,以终丝终止于第腰椎(初生儿平第三腰椎)3.临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍脊髓休克期,中枢截瘫平面以下感觉消失脊髓损伤平面以下脊神经所反射消失或减退,完全性截瘫患支配肌肉的随意运动消失或休克期之后反射亢者鞍区(会阴区)感觉肌力下降进和病理消失反射。括约肌功能障碍其他障碍尿储留,尿失禁及反射性排呼吸困难、排痰困难,体温尿,可出现腹泻、便秘或大调节障碍、低血压或相对性便失禁。缓脉,可有阳痿、月经失调4.护理问题与措施5.护理问题键点1呼吸道管

3、理2窒息(咳嗽、咳痰、喉头水肿、肺不张、误吸)3疼痛4颈托护理5牵引的护理6术前食管气管推移练习7躯体活动障碍(皮肤受损的危险、便秘、下肢挛缩畸形、跌倒坠8药物(甲强龙)9中枢性高热10饮食护理(摄水量、术后饮食护理)11导尿管护理(留置导尿、间歇导尿、膀胱功能训练)12引流管护理13并发症的观察与处理(肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经染、泌尿系感染)14心理护理15健康教育6.初始评估神志、生命体征、疼痛。2生活方式,吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况。4.家庭支持情况。体重、营养状况5过去史、近期手术史、受伤史、跌倒史,过敏史,目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病、精神药

4、物等)。目前有无皮肤局部感染灶、呼吸道感染、尿路感染等6查体:躯体感觉、活动能力、肌力、肌张力症状:疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫7.持续评估1神志、生命体征。2.营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。3患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧。4病情及主要症状4.1疼痛:部位、程度、伴随症状,疼痛的诱发因素,疼痛的进展情况4.2感觉异常:部位、程度、性质。4.3活动受限:颈部活动受限,四肢肌力可能下降,截瘫平面改变4.4排便功能障碍。4.5泌尿系统功能障碍5颈托或枕颌带、颅骨牵引情况。6管道护理(导尿管、引流管)7.药物安全8实验室检查结果。放射检查结

5、果:X线、MRI、CT8.干预措施9.1体位与活动:脊髓损伤患者卧床休息,颈椎骨折或脱位必须绝对卧床,颈部制动,颈托固定或枕颌带牵引,轻黴轴线翻身,确保头颈肩一直线;搬运时应采取平板搬运或三人平托法,颈部颈托固定制患者身体轴线平直不扭曲2.饮食与营养:根据患者各自不同的情况,遵循少食多餐的原则,给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素高纤维素和低脂肪饮食适当增加新鲜蔬菜水果摄入量,以免出现便秘。嘱患者少进食甜食等易产气的食物3心理护理:脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤,伤情常较严重而复杂,导致患者恐惧、悲哀、绝望的心理,应多用鼓励性语言,给予安慰和必要的病情解释,稳定其情绪,使他们树立战胜疾病的信心正确对待疾病。及时与家人进行沟通,鼓励家属在照料患者时为其提供帮助与支持4呼吸道管理4.1指导患者定时做深呼吸和用力咳嗽,促进肺膨胀和排痰,勤翻身拍背,遵医嘱予体位引流4.2遵医嘱予雾化吸入4.3气管切开患者应注意保持气道通畅,保持气管套管固定在位,气管套管口用双层纱布瞿盖日清洁护理。及时吸出