胸部常见病变的CT诊断

1、综一、支扩二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺间质病变六、肺肿瘤七、肺部创伤病变八、肺先天发育异常 多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积（阻塞），肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现：表现：1、 柱状支气管扩张柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大

2、；表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、 曲张形支气管扩张曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均支气管径粗细不均HRCTHRCT表现表现CTCT：支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈“双轨双轨”征，征，“戒指环戒指环”征，征，呈囊状，葡萄串状，呈囊状，葡萄串状，感染时内可见液平面感染时内可见液平面印戒征轨道征 早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞

3、总数高，中性粒细胞增高。病理：病理：肺泡充实性病变，渗出性 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期 消散期消散期致病菌致病菌: :肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季CT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段 CTCT：支气管气像：支气管气像 临床：主要症状为发热，伴咳嗽。临床：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理：病理：小支气管小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。气

4、管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。 特点：特点：1. 病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。 2. 呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。成小片状。 3. 短期影像变化较快。短期影像变化较快。 感染途径感染途径 吸入性吸入性最常见最常见 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延 临床：临床： 起病急剧，寒战，高热，咳

5、嗽、起病急剧，寒战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰咳脓臭痰 病理：病理： 充血充血实变（坏死液化）实变（坏死液化）消散消散 CT表现：表现： 早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病理变化比较复杂，与病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。致病力有很大关系。主要病理

6、变化为渗出与主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。增殖，并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散死、液化、空洞、播散等。等。愈合方式：吸收、纤维愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。空洞净化等。：少见；：少见； 恶性：恶性：98%98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。泡上皮。 临床表现临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛

7、。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，神经麻痹，HornerHorner综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。 病理分类：病理分类： 鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占40%40%，以男性为多，多发生多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占腺癌：占30%30%，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多

8、发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占小细胞癌：占20%20%，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。 复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。 2 2、CTCT表现表现 （1 1）中心型肺癌）中心型肺癌 a a支气管壁增厚支气管壁增厚 b b支气管腔狭窄支气管腔狭窄 c c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时

9、伴阻塞性肺炎或肺不张 d d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移： 纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径15mm15mm， 肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于10mm10mm，提示有转移，提示有转移中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌。从大体病理上可分为腔内生长、管壁外生长两类。支气管腔内生长又可分为管腔内型（息肉型）和管壁内型。极易产生“三阻征”，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。管壁外生长者，破坏支气管软骨，

10、穿破管壁浸润支气管周围的肺组织，形成肺门肿块。鳞癌以男性为多，发现时已由管壁向外浸润，且已形成肿块，肿块大时，其中央常见坏死，易形成空洞，多数同时有淋巴结转移。小细胞未分化癌发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块，有时转移的淋巴结比原发灶大而被首先发现，系肺癌中恶性程度最高的一种。外围型肺癌外围型肺癌 早期肺癌早期肺癌: :直径直径2cm2cm以内的结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀, ,部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌

11、），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大外围型肺癌外围型肺癌CTCT表现表现

12、 HRCTHRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化部结构及密度变化; ;a a早期：直径早期：直径3cm3cm3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，度均匀，增强时中等强化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞. .细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。肺肺转转移移 转移途径转移途径 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直直 接蔓延接蔓延七、胸部创CT对胸部外伤以及外伤合并感染、胸锁关节脱位、弹片定位、肺挫伤、气胸、血胸、少量胸膜渗出、腋窝血管损伤等均具有较高的敏感性和准确性。胸壁外伤：局部软组织肿胀，肌间隙模糊，软组织内血肿，肋骨骨折 ，皮下气肿以及气胸、血胸、纵隔积气，肺挫裂伤等并发症。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、肾等腹部脏器损伤。气管和支气管损伤：对气道撕裂、纵隔气肿很敏感，而且在周围气体衬托下可直接显示气管、支气管的破口或断裂的部位和形态。外伤性横膈疝：有外