急诊内科常见病演示文稿

左肺下叶支气管扩张当前第18页\共有62页\编于星期日\23点双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚当前第20页\共有62页\编于星期日\23点三、急性呼吸困难当前第21页\共有62页\编于星期日\23点1

定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。2

临床特征当前第22页\共有62页\编于星期日\23点低氧血症高碳酸血症其他伴随症状3相关检查仔细体检实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。4

急诊处理当前第23页\共有62页\编于星期日\23点基础治疗氧疗综合治疗对症处理加强护理5

转诊要求经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。3

辅助检查当前第24页\共有62页\编于星期日\23点（1）肺功能检查（2）胸部X线检查胸部CT检查血气检查（5）其他：痰培养、血常规等4急诊处理确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因是细菌或病毒感染。支气管舒张药控制性吸氧抗生素糖皮质激素四、快速心律失常当前第25页\共有62页\编于星期日\23点成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分）称为心动过速。常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早搏）。临床表现（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。3

相关检查当前第26页\共有62页\编于星期日\23点心电图：非常重要，实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。4

急诊处理尽早作出正确诊断正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药的不良反应及相互作用，防止并发症。经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗，尽可能减少再发。五、急性心肌梗塞当前第27页\共有62页\编于星期日\23点1定义：指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。2

临床表现（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状（2）症状①疼痛：最早出现当前第28页\共有62页\编于星期日\23点②全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征3

实验室及相关检查当前第29页\共有62页\编于星期日\23点心电图：很重要，具有特征性改变（ST

段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波及T波倒置）和动态性改变放射性核素扫描超声心动图实验室检查：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）4

急诊处理加强监测一般治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等解除疼痛和精神恐惧溶栓疗法介入疗法5

转诊要求当前第30页\共有62页\编于星期日\23点心电图及心肌酶谱检查高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等一般治疗，在生命体征平稳的条件下迅速转诊到上级医院接受进一步诊治。六、高血压病当前第31页\共有62页\编于星期日\23点定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，要求至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。长期高血压可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。根据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。临床表现（1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等（2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。3

相关检查（1）

常规检查：尿常规、肾功能、血糖、电解质、血脂及心电当前第32页\共有62页\编于星期日\23点（2）

进一步检查：眼底检查，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒超声4

急诊处理选用降压药物使用抑制血小板药阿司匹林根据心、肾、脑等靶器官的情况调整用药（4）健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终身服药治疗高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血当前第33页\共有62页\编于星期日\23点当前第34页\共有62页\编于星期日\23点当前第35页\共有62页\编于星期日\23点5

转诊处理当前第36页\共有62页\编于星期日\23点经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治。七、上消化道出血当前第37页\共有62页\编于星期日\23点定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠 吻合口部的出血。临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3

相关检查当前第38页\共有62页\编于星期日\23点血、尿、粪常规，大便潜血试验病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法4

急诊处理一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等积极补充血容量、维持循环积极止血：药物与器械维持内环境必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5

转诊要求积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。当前第39页\共有62页\编于星期日\23点1、胃溃疡当前第40页\共有62页\编于星期日\23点直接征象：龛影（腔外龛影）间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征粘膜纠集功能改变当前第41页\共有62页\编于星期日\23点当前第42页\共有62页\编于星期日\23点当前第43页\共有62页\编于星期日\23点八、急腹症当前第44页\共有62页\编于星期日\23点定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重病史资料的收集（1）腹痛的性质腹痛的体位腹痛的起病状况（4）腹痛的过去史仔细的体格检查：视、触、叩、听及直肠、盆腔检查4

辅助检查当前第45页\共有62页\编于星期日\23点（1）血、尿、粪常规（2）

B超检查（3）

X线检查（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术（5）

CT、MRI及介入性诊断检查定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。定位诊断：腹痛部位典型压痛点腹痛部位可转移、扩展、延及放射全面的、动态的、变化的和辩证的观点急诊处理当前第46页\共有62页\编于星期日\23点先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9

转诊处理经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。肠梗阻：当前第47页\共有62页\编于星期日\23点一般分为机械性、动力性和绞窄性3类。

X线表现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。腹部平片：肠梗阻当前第48页\共有62页\编于星期日\23点胃肠道穿孔当前第49页\共有62页\编于星期日\23点X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠

道穿孔的最简单、最有效的方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界

清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。胃穿孔腹部立位平片：膈下游离气体。当前第50页\共有62页\编于星期日\23点九、急性有机磷农药中毒当前第51页\共有62页\编于星期日\23点概述：有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。临床表现（1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统（2）迟发性多发性神经病中间期综合征局部损害3

实验室检查全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊断意义尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊4

急诊处理当前第52页\共有62页\编于星期日\23点（1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等（2）清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品对症处理支持治疗5

转诊要求经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。十、中暑当前第53页\共有62页\编于星期日\23点定义：指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。临床表现热痉挛热衰竭热射病3

实验室检查紧急血生化检查及动脉血气分析，肝、肾功能，尿液分析或凝血功能等4急诊处理当前第54页\共有62页\编于星期日\23点（1）降温治疗：迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。（2）维持循环（3）防止并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍5

转诊处理必须在降温和维持生命体征的同时迅速转入上级医院。十一、脑血管意外（脑出血）当前第55页\共有62页\编于星期日\23点定义：指原发性非外伤性脑实质内的出血并引起脑功能障碍。多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。临床表现发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型一般出血量少，患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或过低，两眼向病灶侧凝视或居中。（2）小脑出血：多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频当前第56页\共有62页\编于星期日\23点繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直。丘脑出血脑叶出血脑室出血桥脑出血3

相关检查（1）神经系统体格检查（2）

CT：临床疑诊时的首选检查（3）

MRI：脑干出血腰穿脑脊液检查血、尿常规、凝血功能、肝功能等，必要时行数字减影脑血管造影4

急诊处理当前第57页\共有62页\编于星期日\23点一般处理：如保持安静、绝对卧床休息、清除呕吐物、呼吸道通畅、吸氧等调整血压积极抗脑水肿，减低颅内压使用止血药，防止继续出血防治并发症十二、脑血管意外（蛛网膜下腔出血）当前第58页\共有62页\编于星期日\23点定义：多种原因导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血，分为 原发性和继发性。多见于先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形等。临床表现典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。相关检查（1）神经系统体格检查（2）颅脑CT：首选（3）腰穿脑脊液检查：可见均匀一致的脑脊液（4）脑血管造影MRI和MRATC