胸穿骨穿腰穿讲解

胸膜腔穿刺马鸣胸腔穿刺适应证诊断：明确胸腔积液性质及病原学检测。

治疗：缓解大量积液产生压迫症状；脓胸者行抽脓、清洗、注药。治疗:气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因或2％利多卡因,消毒液,消毒棉签;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。大量积液时，常用穿刺点在肩胛线或腋后线第

7-9肋间；气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。

夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射

0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺---术后注意事项注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理胸腔穿刺---操作步骤体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位-重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。术者站在患儿患侧。定位：根据体位，积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。（注意方法及消毒范围）局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤穿刺：左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤抽液：将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。渗出液和漏出液的鉴别外观漏出液清亮渗出液草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类

以淋巴细胞与间皮细胞为主

急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺适应症诊断：血液病、神经母细胞瘤。脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。骨髓培养。某些寄生虫病的诊断。紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺---术前准备术前谈话，家长签字。骨髓穿刺包一个，手套，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：体位：患儿侧卧位或俯卧位，助手固定下肢及躯干。术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖

1.5cm处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤：患儿仰卧位，助手固定下肢。胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml。取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺适用于：年龄<2岁，哭闹不合作患儿禁用胸骨穿刺。操作步骤：患儿仰卧，两臂约束于身旁，胸骨全露。常规皮肤消毒，局部麻醉。取胸骨中线、胸骨角上下各1~1.5cm平坦处，左手在胸骨两侧固定皮肤，取注射器沿中线稍作旋转刺入。针头向患儿头部，与胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下约0.5~1cm处，可有脱空感，即达骨髓腔。抽取骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺。骨髓腔穿刺---注意事项有出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。抽取骨髓液时，用力不易过猛，以免负压太大使血窦破裂，导致血液混合，而稀释了骨髓液。腰椎穿刺腰穿适应症诊断：中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥）。治疗：鞘内注射药物。腰穿禁忌症颅内压明显增高，特别是怀疑后颅凹肿瘤者严重心肺疾患,全身情况差腰穿部位皮肤感染腰穿注意事项体位：病人左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，下肢向腹部屈曲，双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固定在此位置，尽量弯腰，但不可过度屈曲颈部，以免影响呼吸．腰穿注意事项穿刺点：一般常用第3，4腰椎间隙（新生儿4，5椎间隙）。两侧髂嵴最高点的连线与后正中线的交点为3,4腰椎间隙或第4腰椎棘突，在

此线以上为第3腰椎间隙，以下为第4腰椎间

隙。步骤体位定位局部皮肤消毒，铺以消毒洞巾，并在皮内，皮下和棘间韧带注射利多卡因作局部麻醉。步骤左手大拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针身，针尖沿左拇指指尖垂直刺入（针头略

指患儿头侧，针头斜口向上）。经韧带到硬

脊膜腔时，可有阻力减低感觉，再徐徐进针，至有“穿破