临床助理医师-综合笔试-女性生殖系统计划生育

临床助理医师-综合笔试-女性生殖系统计划生育[单选题]1.常见宫内节育器的不良反应是A.阴道出血B.子宫穿孔C.感染D.IUD异位E.IUD嵌顿参考答（江南博哥）案：A参考解析：不规则阴道流血是放置IUD常见的不良反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。子宫穿孔、感染、IUD异位、嵌顿是宫内节育器的并发症。阴道出血是IUD的常见不良反应，常发生于放置IUD后第1年内，尤其是最初3个月内，表现为经量过多，经期延长或中期点滴出血。掌握“宫内节育器及避孕药”知识点。[单选题]2.下列不是第二代IUD的为A.带铜V形节育器B.带铜T形宫内节育器C.宫铜IUDD.母体乐E.硅胶T形IUD正确答案：E参考解析：活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜TUD和含药IUD两大类。（1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）、母体乐（MLCu375）、宫铜IUD、含铜无支架IUD等。（2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD；硅胶T形IUD属于第一代IUD。掌握“宫内节育器及避孕药”知识点。[单选题]3.关于放置IUD术后第一年的随访时间错误的是A.放置后1个月B.放置后3个月C.放置后6个月D.放置后9个月E.放置后12个月正确答案：D参考解析：术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。掌握“宫内节育器及避孕药”知识点。[单选题]4.我国现在最常用的避孕措施为A.避孕套B.阴道隔膜C.宫内节育器D.口服避孕药E.安全期避孕正确答案：C参考解析：宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。故选C。掌握“宫内节育器及避孕药”知识点。[单选题]5.放置宫内节育器应注意事项不包括A.术后休息3日B.术后2周禁性交及盆浴C.术后月经来潮注意节育器有无脱落D.术后未见尾丝应行超声检查E.带铜节育器可放置5年正确答案：E参考解析：E选项是说法不严谨，时间表述也不正确。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器，一般为5～7年。含铜套IUD放置时间可达10～15年。带铜V型宫内节育器（VCu-IUD），一般放置年限5～7年；母体乐（MLCu375），可放置5～8年；宫铜IUD可放置20年左右；含铜无支架IUD可放置10年。掌握“宫内节育器及避孕药”知识点。[单选题]6.关于输卵管结扎哪项是错误的A.结扎部位在输卵管峡部较好B.抽心包埋法成功率高C.取到输卵管要追溯至伞端再结扎D.经阴道手术较复杂，易发生感染E.因手术时间短，不必排空膀胱正确答案：E参考解析：术前排空膀胱（这里的排空膀胱是小便不是上导尿管），如有尿潴留，应放置导尿管，并将留置导尿管开放。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]7.关于输卵管结扎术时间选择哪项不正确A.非孕妇女月经干净后3～4天B.产后48小时内C.人工流产术后48小时内D.非孕妇女在月经来潮前3～7天E.哺乳期排除早期妊娠正确答案：D参考解析：结扎的时间：非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。故ABCE答案的说法都是正确的。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]8.关于人工流产下述哪项是错误的A.人工流产是指妊娠10～21周以内用人工方法终止妊娠B.妊娠10周以内可用吸宫术C.妊娠10～14周可用钳刮术D.体温二次＞37.5℃，为禁忌证E.急性生殖器炎症为手术禁忌正确答案：A参考解析：人工流产是指在妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。负压吸引术适用于10周内。钳刮术适用于10-14周。药物流产适用于妊娠≤49天。掌握“人工流产”知识点。[单选题]9.人工流产综合征主要是由于A.机械刺激子宫或宫颈引起迷走神经反射B.精神过度紧张C.术中出血过多D.吸宫不全E.羊水栓塞正确答案：A参考解析：在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。掌握“人工流产”知识点。[单选题]10.为预防人工流产综合征，下列哪项是错误的A.操作轻柔B.扩张宫颈不可粗暴，要逐步扩张C.反复吸刮宫壁D.吸宫时掌握适度的负压E.术前宫颈管内可放置卡孕栓正确答案：C参考解析：反复吸刮宫壁不能预防人工流产综合征，不必要的反复吸刮，还可以引起人工流产综合征。卡孕栓为终止妊娠药。本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史，子宫畸形，剖宫产后以及哺乳期妊娠者。卡孕栓联合异丙酚实行无痛人工流产术，镇痛率100%，手术时间缩短，宫颈软化率高，术中出血少，无人流综合征及严重副反应发生。掌握“人工流产”知识点。[单选题]11.人工流产术后2日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是A.子宫穿孔B.子宫复旧不良C.吸宫不全D.子宫内膜炎E.子宫绒毛膜癌正确答案：C参考解析：人工流产术后2日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是C.吸宫不全。吸宫不全是指手术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。掌握“人工流产”知识点。[单选题]12.42岁，妇女。患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最正确的避孕措施应是A.口服短效避孕药B.皮下埋植避孕C.行输卵管结扎术D.安全期避孕E.阴茎套避孕正确答案：C参考解析：新版教材中的输卵管结扎术的适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者，患有严重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性肾炎，所以考虑应该选C项相对合适。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]13.患者女性，25岁。既往月经规律。现采用短效口服避孕药避孕，服药过程中，月经前半周期出现少量阴道流血。应加服的药物是A.炔雌醇B.甲基睾酮C.炔诺酮D.甲羟孕酮E.止血芳酸正确答案：A参考解析：服用短效口服避孕药出现不规则出血的处理，服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。漏服避孕药或个别妇女未漏服均可发生不规则少量阴道流血，称为突破性出血。如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。接近月经期出血或出血量多如月经时，均应立即停药，至出血第5日再开始服用下一周期的药物。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]14.患者女性，28岁，已婚，生育子，两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片（甲地孕酮），正确的服药方法是A.月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天B.性交前8小时服片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片C.探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片D.月经来潮第5天服1片，12天后再服1片E.性交后即服1片，次日晨加服1片正确答案：B参考解析：探亲避孕片为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。常用的有两种制剂：①甲地孕酮片。于探亲当日中午（或性交前8～10小时）服1片，当晚加服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束的次日再服1片。②炔诺酮片。于探亲同房当晚开始，每晚服1片。若探亲超过半个月则于服完14片后接着服1号或2号口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服药后部分妇女有类早孕反应，一般较轻。停药后1周内来月经。因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]15.患者30岁。孕2产1，月经过少1年，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕A.安全期避孕B.避孕套C.口服避孕药D.宫内节育器E.阴道隔膜正确答案：B参考解析：因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]16.45岁，妇女。患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，2个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用A.口服避孕药B.安全期避孕C.男用阴茎套D.宫内节育器E.外用避孕药膜正确答案：C参考解析：患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。故选C，既能避孕，又能防止疾病传播。掌握“其它避孕方法、输卵管绝育术及避孕方法的知情选择”知识点。[单选题]17.患者女性，36岁。妊娠2个月，在负压吸宫术中，感胸闷、头晕，脸色苍白。查体：BP9.3/1.7kPa（70/50mmHg），P52次/分，应首先选用何种药物治疗A.阿托品静注B.哌替啶肌注C.氯丙嗪肌注D.安定静注E.苯巴比妥钠肌注正确答案：A参考解析：人工流产综合征主因宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，予阿托品静注可有效控制。掌握“人工流产”知识点。[单选题]18.30岁已婚妇女。停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择A.静脉滴注缩宫素B.止痛治疗C.应用止血药D.立即行刮宫术E.行剖腹探查术正确答案：E参考解析：根据该妇女表现：停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。掌握“人工流产”知识点。[单选题]19.人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显，附件正常，应考虑A.子宫肌炎B.子宫颈粘连C.宫腔积血D.吸宫不全E.子宫复旧不全正确答案：A参考解析：该患者人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，故诊断为子宫肌炎。下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显（提示炎症累及到肌层）。掌握“人工流产”知识点。[单选题]20.某患者，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑A.吸宫不全B.功血C.子宫复旧不全D.子宫内膜炎E.宫颈粘连正确答案：A参考解析：吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。掌握“人工流产”知识点。[单选题]21.人工流产术后38天无月经，近4天下腹及肛门坠痛难忍，子宫近鸭蛋大，附件正常，首先应如何处置A.再次吸宫B.剖腹探查C.子宫造影D.尿妊娠试验E.探宫腔正确答案：E参考解析：本例很可能有宫颈粘连，导致经血排不出来，故出现肛门坠胀、子宫增大。所以首先要探宫腔。掌握“人工流产”知识点。[单选题]22.患者女性，24岁。停经48天，1个月前曾服炔诺孕酮探亲避孕药片。近4天出现阴道少量流血，伴腹痛。阴道检查：宫口未开；B超：提示宫内妊娠。最佳的处理方法是A.中药保胎B.肌注黄体酮C.吸宫术终止妊娠D.肌注人绒毛膜促性腺激素E.暂不处理，密切观察正确答案：C参考解析：负压吸引术适用于妊娠10周内。掌握“人工流产”知识点。共享题干题患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗。查体：面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分。[单选题]1.该患者首先考虑为A.羊水栓塞B.空气栓塞C.漏吸D.子宫穿孔E.人流反应综合征正确答案：E参考解析：人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。掌握“人工流产”知识点。[单选题]2.该患者下一步处置为A.异丙嗪25mgimB.氯丙嗪25mgimC.杜非半量肌注D.阿托品0.5mgimE.杜冷丁50mgim正确答案：D参考解析：一旦出现心率减慢，静脉注射或肌注阿托品0.5mg，效果满意。掌握“人工流产”知识点。患者女性，28岁。停经44天，尿妊娠试验阳性，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾屈，稍大、稍软，术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少。[单选题]3.本例吸出的组织最可能为A.蜕膜组织B.子宫内膜息肉C.分泌期子宫内膜D.葡萄胎E.增生期子宫内膜正确答案：A参考解析：术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少，考虑吸出的为蜕膜组织。掌握“人工流产”知识点。[单选题]4.A型超声显示妊娠囊在宫底部，此时诊断应为A.吸宫不全B.宫腔感染C.子宫穿孔D.漏吸E.子宫畸形正确答案：D参考解析：B超显示仍存在孕囊，考虑漏吸。掌握“人工流产”知识点。患者女性，24岁。停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并有轻微腹痛。[单选题]5.初步考虑的诊断是A.吸宫不全B.子宫内膜炎C.绒毛膜癌D.异位妊娠E.子宫复旧不良正确答案：A参考解析：掌握“人工流产”知识点。[单选题]6.为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是A.子宫镜检查B.B型超声检查C.血常规检查D.腹腔镜检查E.hCG测定正确答案：B参考解析：掌握“人工流产”知识点。[单选题]7.确诊后首选的治疗措施是A.抗生素+宫缩剂B.抗生素+止血剂C.宫缩剂+清宫术D.应用抗生素E.抗生素+清宫术正确答案：E参考解析：根据题干描述，术后持续阴道流血。并有轻微腹痛，考虑为吸宫不全，进一步用B超诊断。确诊后，需要进行清宫，并使用抗生素，防止感染。掌握“人工流产”知