人体寄生虫：钩虫、丝虫

复习：成虫1.复习：虫卵棕黄色无色透明2.复习虫种寄生部位感染阶段感染方式致病诊断方法治疗药物蛔虫小肠感染性蛔虫卵经口并发症直接涂片法阿苯达唑甲苯咪唑鞭虫盲肠感染性鞭虫卵经口直肠脱垂直接涂片法阿苯达唑甲苯咪唑蛲虫盲肠感染性蛲虫卵经口异位寄生透明胶纸法阿苯达唑甲苯咪唑1.蛔虫体内移行经过：肺2.蛔虫并发症：胆道蛔虫症；蛔虫性阑尾炎、胰腺炎；蛔虫性肠梗阻3.蛲虫感染：还有吸入、间接感染和逆行感染3.我国五大寄生虫病线虫：钩虫病、丝虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、黑热病世界卫生组织五大寄生虫病线虫：丝虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、黑热病和锥虫4.掌握：钩虫、丝虫的形态、生活史、致病机

理、临床表现、诊断方法及治疗药物。了解：钩虫、丝虫的流行因素及防治原则。5.钩蚴性皮炎下肢象皮肿6.第四节钩虫

hookworm第十八章消化道线虫7.十二指肠钩口线虫

(十二指肠钩虫)

Ancylostomaduodenale

美洲板口线虫

(美洲钩虫)

Necatoramericanus8.一、形态(Morphology)

（一）成虫(adult)Malesmeasureapproximately8-12mmlongwithabursaattheirdistalends.

Femalesmeasureapproximately10-15mmlong.

Adultsofbothsexeshaveabuccalcapsulecontainingsharpteeth.9.钩虫成虫

Adulthookworms10.口囊(buccalcapsule)Anteriorendshowingmouthpartswithcuttingteeth

Anteriorendshowingmouthpartswithcuttingplates

AdultwormofNecatoramericanusAdultwormofAncylostomaduodenale11.十二指肠钩虫交合伞12.鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫大小略大略小体形前端与尾端均向背侧弯曲，呈C形头端向背侧弯曲，尾端向腹侧弯曲，呈S形口囊腹侧前缘有2对钩齿腹侧前缘有1对板齿交合伞略圆略扁，似扇形背辐肋远端分2支，每只再分3小支基部分2支，每只再分2小支尾刺有无十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫鉴别要点13.（二）虫卵(egg)1.elliptic2.colorlessandtransparent3.56-76μm×36-40μm4.athinnershell5.4-8embryocellsHookwormeggsinunstainedwetmounts14.钩虫卵（未染色）Hookwormeggsinunstainedwetmounts15.二、生活史(Lifecycle)23-30℃5-6days24-48hourshumidity：60-80%幼虫侵入至成虫产卵约为5-6周。成虫寿命：十二指肠钩虫3-5年；美洲钩虫1-3年。产卵量：十二指肠钩虫1-3万/日；美洲钩虫5千-1万/日。16.生活史要点：感染阶段：丝状蚴寄生部位：小肠感染方式：经皮肤（主要）经口（十二指肠钩虫）经胎盘、母乳感染（偶有报道）体内移行：肺转续宿主：两种钩虫均有17.

三、致病

(PathogenesisandSymptomatology)十二指肠钩虫较美洲钩虫致病严重；钩虫成虫和幼虫均致病，成虫危害性大。（一）幼虫致病1.钩蚴性皮炎(hookwormdermatitis)俗称：粪毒、着土痒、地痒疹症状：瘙痒、烧灼感2.过敏性肺炎(allergicpneumonia)

18.hookwormdermatitis钩蚴性皮炎19.三、致病

(PathogenesisandSymptomatology)（二）成虫的致病

1.贫血钩虫病的主要危害

吸血、渗血(黏膜、小血管)和更换咬附部位

2.消化道出血

重度感染引起消化道出血

3.腹泻和异嗜症

4.嗜酸性粒细胞增多症

5.婴儿钩虫病：死亡率高达3-6%

20.21

成虫咬附肠粘膜Adulthookwormsattachingtotheintestinalmucosa21.四、诊断(Diagnosis)

（一）病原学诊断：

1.直接涂片法

2.饱和盐水浮聚法

3.钩蚴培养法：25-30℃，5-6天

（二）免疫诊断22.五、流行(Epidemiology)

（一）分布钩虫病呈世界性分布，全球钩虫感染人数约为9亿。

1990-1994年全国第一次人体寄生虫学调查结果：钩虫感染率为18.385%，感染人数约为1.94亿人。

2001-2004年全国第二次人体寄生虫分布调查结果：钩虫感染率为6.12%，感染人数约为3930万，海南省的感染率为最高（33.18%）。

目前，除黑龙江和青海外均有原发病例报告，钩虫病主要流行于淮河及黄河以南的农村地区，南方高于北方。23.土源性线虫病防治技术方案

根据感染率的高低，将土源性线虫病流行区分为3类：Ⅰ类地区：土源性线虫感染率≥20%。

对3周岁以上居民每年服药1次（人群感染率在50%以上的地区，第1年服药2次），连续3年，每次驱虫覆盖率不低于60％。Ⅱ类地区：土源性线虫感染率≥5%且<20%。对重点人群每年服药1次，连续3年，每次驱虫覆盖率不低于80％。以钩虫感染为主的地区，重点人群为职业暴露人群；其他地区重点人群为3-14周岁儿童。Ⅲ类地区：土源性线虫感染率<5％。通过健康教育，引导居民自愿查病驱虫。各级医疗卫生机构应结合常规粪便检查项目开展寄生虫虫卵检查，对查出的感染者给予药物驱虫。24.（二）流行因素1.钩虫病患者和带虫者是本病的传染源。2.钩虫感染与自然条件、种植作物、生产方式及生活习惯等密切相关。

3.婴儿钩虫病途径。25.

六、防治

(PreventionandTreatment)（一）预防

1.普查普治，

控制传染源。

2.加强粪便管理，切断传播途径。

3.加强个人防护，保护易感者。（二）治疗

1.常用药物：阿苯达唑(albendazole)

甲苯达唑(mebendazole)2.严重贫血者，要纠正贫血。

26.象皮肿（elephantiasis）27.丝虫(filaria)寄生人体的丝虫有8种：班氏吴策线虫(Wuchereria

bancrofti)；马来布鲁线虫(Brugia

malayi)；帝汶布鲁线虫(Brugiatinori)；旋盘尾丝虫(Onchocercavolvulus)；罗阿罗阿丝虫(Loaloa)；链尾曼森线虫(Dipetalonema

streptocerca)；常现曼森线虫(Dipetalonema

perstans)；奥氏曼森线虫(Mansonella

ozzardi)28.

班氏吴策线虫

（班氏丝虫）

Wuchereriabancrofti

马来布鲁线虫

（马来丝虫）

Brugiamalayi29.一、形态(Morphology)

（一）成虫(adult)afemalewormamaleworm1231

Adultsof

W.bancrofti.Male(left);Female(right)12312312312330.Livingadultfilaria31.（二）幼虫－微丝蚴(microfilaria)Microfilariasof

W.bancroft(left)andB.malayi(right)32.

Microfilariasof

W.bancroft)Microfilariasof

B.malayi（二）幼虫－微丝蚴(microfilaria)33.Microfilariasof

W.bancroft)Microfilariasof

B.malayiposteioranteriorposterioranterior34.MicrofilariainbloodsmearstainedwithGiemsa35.

36.二、生活史(Lifecycle)10-16days丝状蚴进入人体至成虫产微丝蚴为6-12；微丝蚴在人体寿命为2～3个月；成虫在人体寿命为4～10年。37.1.夜现周期型(nocturnalperiodicity)：

微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液中。微丝蚴在外周血中的夜多昼少现象称为夜现周期。2.亚周期型(sub-periodicity)包括：昼现周期型(diurnalperiodicity)无周期型(non-periodicity)根据微丝蚴在外周血中出现的时间分为：38.终宿主：人中间宿主：蚊保虫宿主：猴、猫等（马来丝虫—人兽共患性）感染阶段：丝状蚴感染方式：经媒介昆虫寄生部位：班氏丝虫：深部淋巴系统（多见）(下肢、阴囊、精索、腹股沟等)

浅部淋巴系统马来丝虫：浅部淋巴系统(上肢和下肢)微丝蚴：夜现周期型（我国）生活史总结：39.

三、致病(Pathogenesis)致病作用：1.成虫对淋巴管的直接作用2.沃尔巴克氏体的共生作用3.致病菌的协同损害作用4.宿主的免疫应答40.

三、致病(Pathogenesis)临床表现：

（一）带虫者：微丝蚴血症(microfilaremia)

（二）急性期超敏反应和炎症反应

1.淋巴结炎、淋巴管炎和丹毒样皮炎

2.精索炎、睾丸炎和附睾炎（班氏丝虫）

3.丝虫热（班氏丝虫)41.

(三)慢性期阻塞性病变

1.淋巴水肿和象皮肿(elephantiasis):下肢和阴囊2.睾丸鞘膜积液(hydroceletestis):精索和睾丸3.乳糜尿(chyluria):主动脉前淋巴结和肠干淋巴结42.四、诊断(Diagnosis)(一)病原学检查1.血检微丝蚴(1)厚血膜法(2)新鲜血滴法(3)浓集法(4)海群生白天诱出法:

（枸橼酸乙胺嗪）

2.体液和尿液查微丝蚴3.成虫检查

(二)免疫学检查

(三)分子生物学

43.五、流行(Epidemiology)（一）分布

班氏丝虫病遍布热带、亚热带及温带地区，马来丝虫病仅流行于亚洲。

我国除山东、海南和台湾仅班氏丝虫外，其它地区两种丝虫均有流行。（二）流行因素

1.传染源:血中有微丝蚴的病人和带虫者2.传播媒介:班氏丝虫：库蚊（淡色库蚊、致倦库蚊）