宫颈癌临床路径

宫颈癌临床路径（2015年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。2.妇科检查提示。3.组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》(FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition)1.手术方式：根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。2.手术途径：开腹或经腹腔镜。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C53宫颈癌疾病编码。2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。主要收费项目□体检费—妇检□健康咨询□无菌扩张器□医用手套□腕带□小产垫□塑具□阴道灌洗上药□无菌扩张器□手术室床单□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费294.751.382.490.891.065.04101.382.762115372844□健康咨□静脉采血□静脉采血每增加一个试管*6□阴道灌洗上药□无菌扩张器□小产垫□医用手套□卫生垃圾处置费□陪护费□皮试○静脉输液○静脉注射○肌肉注射○灌肠□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费4.7546101.381.062.492126439.515372844□阴道灌洗上药□无菌扩张器□小产垫□医用手套□超滑导尿管□引流袋□导尿○一次性导尿包□小产垫□留置导尿□一般专项会阴冲洗□备皮包□医用手套□透气胶布□加厚护理垫□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收□动静脉置管护理*3○一次性肝素帽□电极片0.9*5□心电监护5/h*24□血氧饱和度监测3/h*24□健康咨询□中心加压吸氧2.5/h*6□供养鼻塞○一般专项擦浴○一般专项尿量检测7.5/次*6□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费101.381.062.496.361.279.526.51.0617.52.332.492.766.896813.53.714.5120724.75151.177.5452115372844病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1日）金额住院第5-14天（术后第2-10日）金额住院第15-20天（出院日）金额主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意引流注意观察生命体征等上级医师查房完成病历书写拔除引流管（酌情）膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情）复核术后病理，确定是否行辅助治疗病情告知上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院测残余尿（已拔除导尿管者）完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项全休6个月膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者）禁盆浴和性生活指导出院带药重点医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理流质饮食计24小时引流量保留导尿术后镇痛抗生素：◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd甲硝唑250mlivgttbid5%pt500ml+维生素C3.0+维生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd临时医嘱：5%pt500ml+10%氯化钾15mlivgttst复方氯化钠500ml+10%氯化钾15mlivgttst血细胞分析尿液分析肝功能肾功能12107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.115469263长期医嘱：妇科术后护理常规二级护理半流质饮食保留导尿○计24小时引流量抗生素：◎0.9%NS100ml+头孢呋辛2.5ivgtttid◎5%pt500ml+阿奇霉素0.5ivgtt，qd甲硝唑250mlivgttbid5%pt500ml+维生素C3.0+维生素B60.3ivgttqd○0.9%NS100ml+泮托拉唑60mg，ivgttbid○氨基酸250mlivgttbid○脂肪乳100mlivgttqd临时医嘱：5%pt500ml+10%氯化钾15mlivgttst复方氯化钠500ml+10%氯化钾15mlivgttst换药血细胞分析尿液分析生化II6107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.11546320出院医嘱：今日出院主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼出院宣教指导患者办理出院手续主要收费项目□一般专项会阴冲洗□一般专项尿量检测7.5/次*6□留置导尿□引流袋□引流袋更换□健康咨询□动静脉置管护理4.5/次*3○一次性肝素帽□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收○静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理□静脉采血□静脉采血每增加一个试管□卫生垃圾处置费□陪护费□住院诊查费□床位费◎三人间床位费◎普通间床位费○三人间取暖费○三人间降温费7.54511.2734.7513.53.716853.6462016.4333.714.5422115372844□健康咨询□静脉输液□静脉输液自第二瓶起加收□动静脉置管护理4.5*3○一次性肝素帽□特大换药○静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理□静脉采血□静脉采血每增加一个试管*2□卫生垃圾处置费□陪护费□留置导尿□引流袋□引流袋更换□一般专项会阴冲洗□一般专项尿量检测7.