ADL能力训练日常生活活动能力的训练

1日常生活活动能力的训练讲课内容定义分类内容2定义简称ADL（ActivitiesofDailyLiving），

是指人们为了维持生存以及适应生存环

境而必须反复进行的、最基本的、最具

有共性的活动。3分类基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活活动（IADL）4内容BADL：是指人为了维持最基本的生存、

生活需要所必需的、每日反复进行的身

体性活动。BADL：主要包括自理性活动（如穿衣、

进食、如厕、修饰、洗澡等）和功能性

移动（如翻身、转移、行走、上下楼梯

等）。10个方面内容56日常生活活动能力日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列的基本活动。ADL能力是指人们在ADL方面的能力。

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Barthel指数详细评定标准

凡完全不能完成者为0分

大便控制10分＝能控制5分＝偶尔失禁（每周<1次）

小便控制10分＝能控制5分＝偶有失禁（每24Hr<1次，每周>1次）

留置导尿患者应划为尿失禁。

如无需帮助能自行导尿，视为能控制10修饰5分＝独立洗脸、梳头、刷牙（打开牙膏盖、涂上牙膏刷牙）、剃须（与剃刀种类无关）用厕（与厕所种类无关）10分＝自理5分＝部分帮助（穿脱裤子、便后清洁）吃饭10分＝自理（把食物放到手能够着的地方，能摄取食物、能吃。即使有洒漏食物自己能收拾）5分＝部分帮助11

转移(床-椅）15分＝独立完成全过程10分＝需少量（1人）帮助才能完成5分＝能坐，但需较多（2人）的帮助平地行走（在病房及周围，不包括走远路）15分＝独立步行（45～50m），与是否用支具或拐杖无关，无须监护，使用支具能自行穿脱10分＝较少（1人）帮助/监督下5分＝在轮椅上能独立行动12穿衣（服装经过改造，只要能完成不影响得分）10分＝独立（包括鞋，系、开纽扣/拉练）5分＝需帮助一半上下楼10分＝独立上下一层楼，可握扶手和拐杖5分＝需帮助（体力或监督）洗澡（与洗澡方式与浴池种类无关）5分＝自理（能洗身、洗头及洗后处理）

评分结果：

>60分

生活基本能完成，生活基本自理60～40分需要帮助，有功能障碍，

稍依赖40～20分需要很大帮助，依赖明显<20分

完全需要帮助，极严重功能缺陷13内容IADL是指人为了维持独立生活所必须

进行的一些活动，常需借助工具才能

完成。IADL主要包括使用电话、乘用交通工

具、家居清洁和维护、处理个人事务

与突发事件，以及社区内的交流和休

闲活动等。14康复的任务评定表现能力、技巧、安全性、有

效性及效率明确问题所在确定训练目标制定训练计划15实施训练计划提供必要的辅助器具与训练必要的环境改良与改造患者及家属或照顾者的康复教育16

训练路径

治疗性：以恢复所缺损的表现技巧

为目的适应性：通过代偿与替代，以提升患者的作业活动的表现能

力为目的17三个方面的干预人环境作业活动18残疾和功能重建过程是“天人合一”的过程残疾和功能重建过程健康状况环境因素个人因素FunctioningInteractionbetweenahealthconditionandbothpersonalandenvironmentalfactors这些人有哪些共同点?这些人有哪些不同的地方？功能–

患者的体验Michael,20岁

外伤截瘫3个月后“受伤后，对我来说最困难的事情是，我不再能轻轻松松地上厕所，对我来说，我很难接受这个现状。”功能–

患者的体验Ingrid,37岁外伤后四肢瘫4个月后

“我现在完全依赖他人，我甚至无法自己打开钱包，也许这是我不想外出去见他人的原因。”功能–

患者的体验Martin,26岁外伤后完全性瘫痪5个月后“目前对我来说最大的困难是找到有无障碍通道的住所，以及学会使用轮椅通过有障碍路面。”MrDee,41岁脊髓损伤后2个月“获取经济收入对我来说非常重要，我非常担心将来没有足够的收入维持家用。因此，我一定要好好锻炼，争取早日回到受伤前的工作岗位（农民）。”功能–

患者的体验健康状况环境因素个人因素FunctioningInteractionbetweenahealthconditionandbothpersonalandenvironmentalfactors这些人有哪些共同点?这些人有哪些不同的地方？自理能力训练的传统方法在医院或康复中心进行。一般从穿衣、整容、清洁卫生和进食开始，然后是处理家务的技巧。许多作业治疗中心内容有完备的家庭设备，其桌椅厨具是高度民主可调的，开关、把手是修改了的，沐浴、厕所设施是特制的。患者在此训练下可以获得比较满意的独立生活能力。自理能力训练的现代观点训练最好在家中和社区进行，其优点是切合实际和省钱。在家中治疗的费用最多只有住院治疗的几分之一。在家庭治疗也比较现实，治疗师能够及时在现场解决问题。特别是对于妨碍患者移动的建筑障碍。从内容上讲现代生活技能训练的范围已从个人及家务扩展到购物、存款、出入餐馆等社区活动。从技术上讲是愈来愈多的利用计算机照顾自己、控制环境、从事职业活动和进行娱乐活动，减少对医院的依赖。人克服困难学习完成活动的新方法（单手操作）学习新技巧（自我控制肌张力）学习辅助用具的使用28作业活动改变完成活动的方法（体位、姿势、

所需动作）简化步骤（剪短发、用淋浴替代盆浴）降低复杂性与要求（用浴巾或浴袍吸干

身体水分）规避困难步骤（用抽纸代替卷纸）29作业活动减少所包含的任务内容（如洗脸）改变教授方式调整帮助形式与量（视觉暗示、监护

或徒手）30环境合适的空间（既有足够的空间供转移

和完成活动，又不额外增加患者需要

行走更长的距离）合理的布局（合适的床的高度与摆放

位置；常用物品集中放置；使用架子

而非抽屉）31环境选择易于操控的用品（尺寸、质地、

重量、材质、款式）改变食物的性状（大小、软硬、质地

与粘稠度）32环境使用辅助器具（床旁厕所椅、长柄洗

澡刷、沐浴椅、长柄夹持器、智能化

坐便器）家人和照顾者的态度33减少障碍增加安全性提升支持度训练分级从简单活动开始，逐渐增加活动的

数量和复杂性次序：进食

修饰转移穿脱衣物步行如厕沐浴上下楼梯从依赖帮助

监护

使用或不使用

辅助具的独立34训练方法

取决于患者的基本功能条件及学习能力语言指导操作演示手动指导精确和及时的反馈练习的连贯性与一致性35训练前准备哪里是训练的最合适的地方（病房、

治疗室、患者家里）？所选择的地方有足够的空间吗？会分散患者的注意力吗？能够保证患者适当的隐私吗？36需要哪些器械或辅助器具？患者在何种体位上进行？对台面的高度有无特别要求？你或患者应考虑哪些安全因素？（是否需要额外的人手？将教给患

者哪些安全应对策略与注意事项）37障碍原因运动功能障碍视觉因素感觉障碍感知觉障碍认知障碍精神心理因素38运动功能障碍的表现特征偏瘫肢体无主动活动缺少目标性的控制能力费力的运动方式与低效的运动模式软组织生理性特征的改变或丧失姿势稳定性和平衡能力受损39运动功能障碍的解决方案单手操作技术残余能力的发挥效率与安全的考虑40梳洗包括洗脸、洗手、剃须、梳头、剪指甲等需较好的坐位或立位的保持能力需上肢及手指的精细运动功能。另外，对患者的生活环境进行改良也是十分重要的。环境改造如以轮椅为主要移动工具的患者，他的洗脸池的适当高度是70~80cm，而且水池下方应有充分可防止轮椅前轮及下肢的空间如果是由于患者手指抓握能力差，不能握住牙刷，可以考虑改造牙刷柄，使之便于患者抓握单手拧干毛巾可以利用洗脸池原有的设备，将毛巾套在水龙头上。可以对指甲刀进行改制后使患侧手也能够自如地使用。活动示范——个人修饰健侧单手进行利用水龙头拧干毛巾使用干毛巾或面巾纸吸干面部巨型指甲剪电动剃须刀剪短发挤牙膏器43独立进食所必须具备的功能姿势保持能力。要求能够保持平稳的坐位姿势，并能很好控制头部的运动。口腔功能。口唇和舌的运动、咀嚼功能、吞咽功能。肢体运动功能

肩部的运动：屈曲、内收、外展；

肘的运动：屈曲、伸展；

前臂的运动：旋前和旋后；

腕关节的运动：背伸、掌屈；

手指的运动：抓握。独立进食的治疗和训练如果患者由于坐位保持能力较差影响进食动作的顺利进行，就应该在治疗中增加坐位平衡能力训练的比重；如果主要问题在于口腔功能差，就应该与语言治疗者联系，双方配合以求达到最佳治疗效果。当患者的各种功能难以恢复而影响进食动作时，可以考虑用自助具来弥补。选择自助具的原则是：在最大限度发挥患者的残存功能下，最小限度地给予辅助。

进食方法

①患者身体靠近餐桌，患侧上肢放在桌子上，保持对称

直立姿势

②食物及餐具放在便于使用的位置，必要时碗盘固定

③健手持筷（勺）子，拨动食物放于口中，咀嚼、吞咽

④帮助患者用健手把食物放在患手，再由患手把食物

放进口中，以训练健、患手转换

⑤患上肢恢复一定主动运动时可用患手进食

⑥丧失抓握能力、协调性差、关节活动受限，

应将食具加以改良，如加长、加粗、

活套固定等。饮水训练

①杯中倒入适量温水，放于适当位置②可用患手持杯，健手帮助稳定患手，端起后送至嘴边③缓慢倾斜茶杯，倒少许温水于口中，咽下④必要时用吸管饮水。活动示范——进食合适的餐桌高度、摆放位置和稳定性使用防滑垫特殊的餐具（带挡板的盘子、

带吸盘的碗）利手偏瘫时，可以进行利手

交换，且从使用勺子开始51活动示范——进食肘部支撑，增加进食动作的稳定性握力弱时，可以使用轻质、

粗柄的勺子或连体筷子52活动示范——进食对于有咀嚼与吞咽障碍者，建议：采用坐位、头部稍前伸食物放在口腔的健侧固体食物的硬度从低到高液体食物按照高粘度到低粘度，

再到清汤或水的次序53活动示范——穿脱衣物穿时，先穿患侧，再穿健侧脱时，先脱健侧，再脱患侧采取坐位或卧位衣物宽松有弹性纽扣大而数量少纽扣移至健手侧用尼龙搭扣代替扣纽扣和系鞋带54A、穿上衣方法和步骤（套头衫）取坐位，将套头衫正面朝下、背面、衣襟接近身体、领口位于膝那样平铺于自己的双膝之上；用健侧手抓住衣襟部，将患侧上肢自袖口穿出；健侧上肢穿过袖口，然后将双侧袖口拉肘部以上；健侧手抓住衣服后身，颈部前屈，将领口自头部穿过；用健侧手拉平衣服的各个部分。A、穿上衣方法和步骤（前开衫）取坐位；将衣服铺于双膝上；用健侧手抓住衣领及肩部，将袖口自患侧上肢穿过；健侧手沿衣领将衣服从体后绕过；健侧上肢自袖口穿过；用健侧手将衣服各部整理平整；系钮扣或拉链、尼龙贴扣等。

A、脱上衣方法和步骤套头衫的脱法：采用与套头衫穿法相反的动作步骤即可。

前开衫的脱法：先将患侧衣服肩部褪至肘部以下；自肩部脱下健侧的衣服；最后自肘部脱下上衣。

B、坐于椅子上穿裤子的方法和步骤取椅子坐位；双下肢交叉，将患侧下肢搭在健侧下肢上；用健侧手将裤腿穿过患侧下肢，并拉至膝部；放下患肢，将另一侧裤腿穿过健侧下肢；起立，将裤子继续提至髋部及腰部。最后用健侧手系钮扣或者挂钩。

B、坐于床上或垫子上穿裤子的方法和步骤在床上或垫子上取长坐位；用健侧手将裤腿自患侧下肢穿过，并拉至膝部上方；健侧下肢自裤腿穿出；取仰卧位；用健侧手拉起裤子，在双侧骨盆交替抬离床面的时候，逐渐将裤子提至髋部和腰部；最后系钮扣、拉拉链、系皮带。C、袜子、鞋的穿脱方法和体位取椅子坐位；双下肢交叉而坐，患侧下肢搭在健侧下肢上面；穿鞋或者穿袜子。坐在床上或者垫子上，将双下肢屈曲，健侧手穿脱鞋袜。

穿袜子活动示范——穿脱衣物拉链上安装拉环用套头衫代替衬衫将衬衫当作套头衫穿着将衣服按穿着的先后顺序

摆放在易于够取处68活动示范——穿脱衣物选用一脚蹬的鞋子用松紧带代替系皮带选用前方系扣的胸罩

或运动型胸罩）使用穿衣钩、长柄鞋拔

长柄够物器、弹力鞋带71乘轮椅者上厕所动作群的分解转移动作

偏瘫患者的驱动轮椅一般为普通轮椅，患者用健侧手转动手轮，健侧脚踏于地面，手脚协调地运动向前驱动轮椅。

轮椅至便器及便器至轮椅的移动动作方法之一：

驱动轮椅，正对便器停住，拉紧手刹；

手扶轮椅扶手或按照坐位→立位的起立方法；

健侧手把住轮椅扶手，以健侧下肢为中心旋转身体；

坐向便器。方法之二：

驱动轮椅，斜向便器挺住，拉紧手刹；

健侧手扶住固定于墙壁的垂直扶手起立；

以健侧下肢为中心旋转身体；

坐向便器。

排尿和排便前后的穿脱裤子动作

立位平衡较差的患者需要他人辅助，或者将身体倚靠在固定于墙壁上的扶手后，健侧手自前方、后方向左面、右面反复向上提或向下褪。

初期在患者对动作掌握不充分时，必须有辅助者保护以确保安全。排便后的清洁处理取卫生纸：

首先卫生纸应该固定在患者健手可以触到的位置；

撕纸动作：用中指和无名指安装纸架上方的挡板，用拇指和食指捏住卫生纸一点一点撕开。此动作反复联系几次一般均可做到。擦拭：患者在擦拭时臀部略向前移动，躯干略微前倾，然后用健侧手擦拭即可。冲水：原则上应该选择即便于操作又无需很大力量的冲水的开关型号，并且注意安装在患者健侧手可以够到的位置。厕所的改造面积：因患者使用轮椅，在加上有时需要辅助者，所以厕所的面积应大雨一般厕所的面积。尤其需要充分的宽度，至少应有2m×1.5m的活动面积。门：推荐使用风箱式的推拉门，或者仅用布帘代替也可。扶手：有必要在墙壁上固定横向的或纵向的扶手。蹲式便器：可以制作一个木架置于蹲式便器上方。活动示范——如厕光照充分地面防滑足够的空间方便开与关的厕所门78活动示范——如厕蹲厕改坐便器加高的坐便器健侧安装扶手用抽纸取代卷纸将擦手纸放在健手侧使用床边便椅79淋浴或盆浴选择淋浴的患者，可以使用特制的木制或塑料制椅子，直接坐在椅子上淋浴；选择盆浴的患者，出入浴缸的困难较大，需要有人辅助，而且在墙壁上应该固定扶手，便于患者使用。（不提倡）还有一种方法是在浴缸的一侧铺放一块结实的木板，患者坐于上面再利用扶手支撑，分别将双下肢移入浴缸。洗澡用具的改制可在普通的刷子上固定一个长柄，使患者便于清洗后背部。或在毛巾或搓澡巾的一侧，固定一个用布带子制成的环，洗澡时将环套在患侧手腕部，患侧手置于后腰部，这样一来只需要健侧手的上下用力，就可以轻松地清洗后背。

专用的淋浴轮椅该椅全由塑料和不锈钢职称，坐板中有洞。患者披浴衣坐椅上驱车入浴室，借助于水温控制阀易于操作的龙头，柔软的蛇皮水管和粗把的手持淋浴头自己淋浴。用肥皂时最好用倒装瓶盛的皂液和按压喷液口。如无，可将肥皂放在有吸盘固定的皂盒中，再用毛巾缝一连指手套（拇指单独、余四指共一套），沾湿后擦上肥皂，在涂在身上清洗。洗后背往往较难，常需用倒“U”形的擦背刷。

活动示范——沐浴采用淋浴用浴帘取代淋浴房的门使用防滑垫安装扶手使用沐浴椅坐位下洗澡86活动示范——沐浴带吸盘的刷子长柄洗澡刷使用浴袍安装暖风机由他人陪伴87PADL：躯体活动类（起居动作）

起居动作是日常生活各项活动的基本动作。它所包含的内容和项目范围相当广泛，如它包括从床上的翻身到起坐等一系列活动，还包括从家到公共场所，如商场、工作单位等的移动和转移动作。

起居动作的分类按移动目的分类

室内：进食、洗漱、入厕等日常生活所必须的移动；室外：上班、上学、去医院、购物、旅行、体育运动等活动按患者的移动能力分类手膝位爬行；移蹭；乘坐轮椅；利用拐杖步行；独立步行。治疗、训练项目的目标床上翻身

床上起坐床至轮椅的转移及轮椅至床的转移轮椅至便器的转移及便器至轮椅的转移实际生活场所的应用训练如乘电梯、乘公共汽车等动作。

在患者家中，床上翻身及床与轮椅之间的转移

起居动作的分类按患者所用交通工具分类

本人操纵：电动轮椅、轮椅；

公共交通工具：公共汽车、出租车、火车、轮船等；

公共场所：电梯、公共扶手、坡道。

活动示范——转移由一个物体表面，移动至邻近的物体表面。动作步骤：将臀部稍向椅子的前缘移动，使大腿一半

以上的长度位于椅子的前缘向身体前方弯腰，使得双肩位于膝关节的

前方、膝关节位于踝关节的前方，并保持

全脚掌贴于地面96保持向前弯腰的姿势，同时做伸髋、伸膝

的动作，以将臀部抬离凳面向邻近的物体方向扭动臀部与脚跟，直至

臀部位于该物体的正上方轻轻落下臀部，待臀部接触到物体表面后，

再直起上身97活动示范——步行室内墙壁安装扶手使用四脚或单脚拐杖采用三点步态98活动示范——上下楼梯楼梯两侧安装扶手上楼梯时，健侧足

先上，偏瘫侧跟上下楼梯时，偏瘫足

先下，健侧足随即

跟下99视觉因素的表现特征低视力复视视野缺损眼球运动障碍聚焦困难100视觉因素的解决方案加强照明利用颜色对比减少背景的杂乱使用放大镜用转头或转动眼球代偿视野缺损101遮蔽一侧眼睛练习眼球聚焦养成经常检查视野缺损侧

空间刺激的习惯102感觉障碍的表现特征触觉障碍温度觉障碍本体觉障碍103感觉障碍的解决方案考虑增加触觉的输入视觉代偿健侧先行使用特殊用物及用品强调安全性104感知觉障碍失认症失用症105失认症的表现特征半侧空间失认（单侧忽略）视觉失认触觉失认106失认症的解决方案半侧空间失认（单侧忽略）增加病识感遮蔽右侧视野养成视觉扫描习惯107失认症的解决方案半侧空间失认（单侧忽略）调整环境将用品摆放在右侧视野躯干向左侧旋转在身体右侧提供训练在用品的左侧贴上鲜亮的标记

或选用色彩鲜艳的用品108失认症的解决方案