良性前列腺增生诊

良性前列腺增生诊断与治疗1.定义良性前列腺增生〔BPH〕是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体增生、解剖学上的BPE、LUTS为主的临床病症及尿动力学上的BOO。2.流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加随年龄的增长，排尿困难等病症随之加重3.病因学BPH的发生必须具备两个重要条件1年龄的增长2有功能的睾丸相关因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎性细胞、遗传因素等。4.病理所有BPH结节发生移行带〔腺体〕和尿道周围腺体区〔间质〕间质中的平滑肌和前列腺尿道周围组织主要受肾上腺能神经支配前列腺和膀胱颈部有丰富的a受体,激活后可提高尿道阻力解剖包膜的存在,增生的腺体受压向尿道和膀胱膨出

5.病理生理改变后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压膀胱压力增加，出现逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定、膀胱顺应性降低逼尿肌失代偿，继发上尿路改变6.临床表现最早病症——尿频典型表现——进行性排尿困难急迫性尿失禁充盈性尿失禁肉眼血尿合并感染膀胱刺激症肾积水、肾功能损害7.诊断一、初始评估8.1询问病史〔推荐〕〔1〕下尿路病症的特点、持续时间及伴随病症〔2〕手术史、外伤史，尤其是盆腔〔3〕既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病〔4〕药物史是否服用了影响膀胱出口功能的药物〔5〕国际前列腺病症〔I-PSS〕评分是目前国际公认的判断BPH患者病症严重程度的最正确手段9.国际前列腺病症〔I-PSS〕评分表最近一月内是否有一下症状？

无在五次中症状评分＜1次＜半数半数＞半数几乎每次1.尿不尽感0123452.排尿间隔＜2h0123453.间断性排尿0123454.排尿等待0123455.尿线变细0123456.用力才能排尿0123457.夜尿次数没有1次2次3次4次5次012345轻度症状0~7分中度症状8~19分重度症状20~35分10.2体格检查〔推荐〕〔1〕外生殖器检查：有无尿道外口狭窄、畸形〔2〕直肠指诊：了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节、中央沟及肛门括约肌情况〔3〕局部神经系统检查11.3尿常规〔推荐〕可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等12.4血清PSA〔推荐〕是由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。它的产生具有特异性，对疾病的诊断不具有特异性。引起升高因素：〔1〕前列腺癌〔2〕BPH〔3〕CP〔4〕泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、导尿、DRE、前列腺按摩13.5超声检查〔推荐〕可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度以及剩余尿量TURS可精确测定前列腺体积可以了解泌尿系有无积水、扩张，结石或占位性病变14.6尿流率检查〔推荐〕两项主要指标：Qmax和Qave，以Qmax更为重要存在个体差异和容量依赖性，保证尿量在150~200ml检查较准确正常值Qmax＞15ml/s，如＜15ml/s，表示排尿不畅，如＜20ml/s，说明严重梗阻15.二、根据初评结果进一步检查排尿日记可鉴别夜间多尿和饮水过量血肌酐疑心肾功能不全IVU伴反复感染、血尿、疑心肾积水或输尿管返流、泌尿系结石尿道造影疑心尿道狭窄尿动力学检查对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估及排除神经源性膀胱尿道膀胱镜合并尿道狭窄、膀胱占位16.三、不推荐检查工程计算机断层扫描〔CT〕和磁共振成像〔MRI〕由于检查费用高，一般情况下建议行该项检查。17.鉴别诊断膀胱颈孪缩多为炎症所致，发病年龄较轻，前列腺体积不大，膀胱镜检查可鉴别前列腺癌质硬，可及结节或PSA升高，穿刺活检可鉴别膀胱癌膀胱镜检查可鉴别尿道狭窄有尿道损伤或感染史，尿道膀胱造影或尿道镜检查可鉴别神经源性膀胱伴中枢或周围神经系统损害的病症和体征18.BPH的治疗一、观察等待19.观察等待适应证轻度下尿路病症〔I-PSS评分≤7〕的患者，以及中度以上病症〔I-PSS评分≤8〕同时生活质量尚未受到明显影响的患者20.观察等待内容〔1〕患者教育：提供BPH疾病及前列腺癌的相关知识〔2〕生活方式的指导：适当限制饮水，但每日摄入量≥1500ml。限制酒精类和咖啡类饮料的摄入。指导膀胱排空的技巧，精神放松排尿，鼓励适当憋尿。〔3〕随访：开始后半年进行第一次随访，以后每年进行一次随访21.二、药物治疗〔1〕a-受体阻滞剂〔酚苄明、特拉唑嗪等〕机制：阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌外表的肾上腺能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。〔2〕5-a复原酶抑制剂〔非那雄胺、依立雄胺〕机制：抑制睾酮转为双氢睾酮，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积。〔3〕植物药〔前列康〕〔4〕中药22.三、外科治疗一、手术适应症1反复尿潴留2反复血尿3反复尿路感染4膀胱结石5继发性上尿路积水6其他〔合并膀胱憩室、腹股沟疝、痔疮或脱肛等〕23.二、手术方式〔1〕一般手术1TURP治疗BPH的金标准,适合Pv＜8