【眼科学基础】眼科症状学

眼科症状学眼科症状学视觉性症状感觉性症状外观异常症状（symptom）：患者能够主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变体征（sign）：医师检查或他人发现的异常改变视觉性症状视觉性症状视力下降视野缺损色觉异常夜盲视物变形飞蚊症闪光感幻视虹视复视立体视觉障碍视觉性症状视力下降远视力下降、近视力下降视物模糊、看近看远不清、眼前雾样、黑影遮挡、黑朦生理性近视力下降—老视（presbyopia）病理性视力下降急性视力下降、慢性视力下降生理性调节功能减退视觉性症状视力下降急性视力下降眼部急性缺血一过性视力下降急性无痛性视力下降急性疼痛性视力下降持续性视力下降视觉性症状—视力下降一过性视力下降循环障碍导致的眼部供血的一过性减少可持续数秒至数分钟功能性改变：视网膜中央动脉痉挛、体位性低血压疾病早期改变：急性闭角型青光眼前驱期（眼压一过性升高）精神神经性反应：偏头痛、癔症视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视力急剧下降持久性循环障碍导致视网膜出血水肿、缺血缺氧引起视网膜功能损伤和（或）玻璃体积血视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜水肿：细胞性水肿、细胞外水肿细胞性水肿：视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈现灰白色水肿视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜水肿：细胞性水肿、细胞外水肿细胞外水肿：视网膜内屏障破坏处出现渗漏视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜出血：浅层出血、深层出血、视网膜前出血浅层出血：视网膜神经纤维层出血呈火焰状分布视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜出血：浅层出血、深层出血、视网膜前出血深层出血：视网膜丛状层出血呈斑点状分布视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜出血：浅层出血、深层出血、视网膜前出血视网膜前出血：视网膜内界膜下出血呈舟状分布视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜缺血缺氧：可导致新生血管形成视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降玻璃体积血视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜中央动脉阻塞（retinalarteryocclusion,RAO）突发无痛性完全失明（阵发性黑朦）直接光反射消失，间接光反射存在动脉变细；视网膜混浊水肿（尤其是后极部）黄斑区樱桃红斑（cherry-redspot）视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害数周后水肿消退，但视盘苍白、网膜萎缩、血管变细呈白线状视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降缺血性视神经病（ischemic

optic

neuropathy,ION）前部ION（AION）以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点直接光反射消失，间接光反射存在视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降视网膜脱离（retinaldetachment,RD）视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离临床表现：眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失裂孔性/原发性网脱牵拉性网脱渗出性/继发性网脱视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降黄斑病变黄斑裂孔黄斑出血黄斑变性中心性浆液性视网膜脉络膜病变视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降黄斑病变黄斑裂孔黄斑出血黄斑变性中心性浆液性视网膜脉络膜病变视觉性症状—视力下降急性无痛性视力下降急性视网膜脉络膜炎中毒性弱视—视神经损害视觉性症状—视力下降急性疼痛性视力下降多见于眼部活动性炎症或外伤，多伴红眼角膜炎、前葡萄膜炎、眼内炎、急性视神经炎出血性脉络膜脱离眼外伤急性闭角型青光眼、继发性青光眼视觉性症状—视力下降急性疼痛性视力下降角膜炎视觉性症状—视力下降急性疼痛性视力下降急性前葡萄膜炎眼内炎视觉性症状—视力下降急性疼痛性视力下降急性闭角型青光眼视觉性症状—视力下降急性疼痛性视力下降AlkaliBurn碱烧伤眼外伤视觉性症状—视力下降慢性视力下降屈光不正屈光间质混浊视网膜脉络膜病变原发性开角型青光眼视路疾病视觉性症状—视力下降慢性视力下降屈光不正近视远视散光视觉性症状—视力下降慢性视力下降屈光间质混浊角膜房水晶状体玻璃体视觉性症状—视力下降慢性视力下降视网膜脉络膜病变炎症、变性、缺血、外伤、肿瘤、中毒等如年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变视觉性症状—视力下降慢性视力下降原发性开角型青光眼：高眼压状态下房角开放、视野缺损、视神经萎缩视路疾病：炎症、变性、缺血、外伤、肿瘤、中毒等视觉性症状视野缺损（visualfieldsdefects)提示视网膜、视路疾病青光眼眼前黑影遮挡黑影遮挡的位置与视野缺损的范围、位置等相关偏盲：视交叉以上视路病变视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)色觉理论：杨—赫尔姆霍茨的三色理论色觉机制在视网膜感受器水平上是三色的，视网膜黄斑部分确实存在着三种感色的视锥细胞，分别对红、绿、蓝光敏感。如果一种或两种视锥细胞缺少视色素或失去作用，便患部分色盲；如果三种视锥细胞的视色素都缺少或推动作用，便患全色盲；如果三种视锥细胞比例失调，便患色弱。

视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)色觉理论：海林的四色理论色觉机制在视网膜感受器以上的视觉传导通路上是四色的，视网膜神经节和外侧膝状核外中存在着一些对色彩信息进行编码的细胞，这种细胞对某种颜色（如红色）的光波刺激产生兴奋性反应，而对另一种色光（如绿色）的刺激产生抑制性反应。经编码的视觉信息在向大脑皮层的视觉中枢的传导道路中变成了亮度信号、红-绿信号和黄-蓝信号。最后在大脑皮层的视觉中枢才产生各种颜色感觉。视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)提示视锥细胞、黄斑、传导通路等病变先天性色觉异常：多见（男8%女1%），先天性色盲多为红绿色盲。大部分与颜色辨识有关的基因多位于X染色体上的两对基因，即红色盲基因和绿色盲基因（这两对基因在X染色体上是紧密连锁的），红绿色盲的遗传方式是X连锁隐性遗传。一个正常女性如与一个色盲男性婚配，父亲的色盲基因可随X染色体传给他们的女儿，不能传给儿子。女儿再把父亲传来的色盲基因传给她的儿子，这种现象称为交叉遗传。X染色体连锁遗传(最常见)、先天性视锥细胞营养不良（全色盲+视觉异常）视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)后天性色觉异常：疾病因素白内障（蓝色障碍）视网膜、黄斑病变（多见蓝黄色障碍）视神经病变（多见红绿色障碍）癔症（功能性色盲）视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)色弱、色盲色弱：红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱全色盲：视物只有明暗之分，少见部分色盲：红色盲（混淆红色与绿色）绿色盲（混淆绿色与红色）蓝色盲（混淆蓝色与黄色）视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)视觉性症状色觉异常（colorvisionabnormality)色视：对不应有颜色的物质看成各种颜色屈光间质改变或药物毒性反应蓝视（白内障术后、CO中毒、洋地黄）红视（球内积血、强光、烟草中毒等）黄视（洋地黄、巴比妥等药物中毒）绿视（视网膜脉络膜炎、洋地黄等药物中毒）色视力疲劳：色觉正常，但15秒内不能正确分辨色觉加重：吸毒、药物（乙硫异烟胺）中毒视觉性症状夜盲暗视力、暗适应下降—视杆细胞病变视网膜病变：视网膜色素变性脉络膜病变：无脉络膜症、脉络膜萎缩视神经病变：青光眼、视神经炎先天性暗适应不良：多伴有近视维生素A缺乏：营养不良、肝脏疾病（分解代谢）周边屈光间质混浊：白内障初期（假性夜盲）视觉性症状视物变形（metamorphopsia）物像形态扭曲、变大、变小—大视症（macropsia）视物增大视网膜收缩、瘢痕形成等导致视网膜感光细胞堆集调节痉挛伴瞳孔缩小—小视症（micropsia）视网膜感光细胞稀少调节麻痹视觉性症状视物变形（metamorphopsia）视物变形黄斑疾病视网膜脱离视网膜脉络膜肿瘤高度屈光不正、佩戴高度数眼镜角膜不规则散光偏头痛前兆症状视觉性症状飞蚊症（floaters）眼前有不同形状的漂浮物（玻璃体）玻璃体混浊（最多见）玻璃体后脱离闪辉性玻璃体液化变性玻璃体积血视网膜、葡萄膜炎症视网膜脱离早期视觉性症状闪光感（photobia）缺乏外界相应光刺激下，视野中出现光影多在闭眼或暗光下转动眼球时出现，可反复、频繁发生，反映视网膜玻璃体关系异常（玻璃体视网膜牵引对视网膜形成机械刺激）玻璃体液化、后脱离视网膜脱离早期玻璃体混浊并与视网膜粘连偏头痛眼钝挫伤主观感觉：完全暗适应情况下出现，无病理意义视觉性症状幻视（visionhallucination）眼前出现虚构图像—大脑皮质病变枕叶皮质：静止的光、星副纹状区18区：彩色薄片、环顶枕叶皮质：人、动物等；延长物像时间、定位错误、不能辨识物体、辨色异常颞叶皮质：记忆中的风景、可伴有幻听；颞叶肿瘤可出现有形幻视视觉性症状虹视（iridescentvision）屈光间质异常引起光线散射，导致白光分解为其组成色光—蓝光在中间，红光在周围，产生光晕效应角膜上皮或上皮下水肿角膜表面分泌物晶状体水隙形成、核性白内障视觉性症状复视（diplopia）注视一物体时看到两个物像，且两物像不重叠，包括双眼复视、单眼复视—双眼复视斜视斜视矫正术后视觉中枢病变获得性复视：框架眼镜光学中心与瞳距不符（三棱镜效应致影像移位>融合力）视觉性症状复视（diplopia）—单眼复视虹膜异常：双瞳症、虹膜根部离断晶状体异常：白内障、晶体半脱位单眼未矫正的高度近视、散光暂时性单眼复视：有异常视网膜对应的斜视矫正术后单眼多视出现多个物像白内障未成熟期视觉性症状立体视觉障碍破坏双眼单视及视差的疾病可引起复视的疾病导致单眼视力障碍的疾病感觉性症状感觉性症状眼痛视疲劳干涩痒畏光感觉性症状眼痛疼痛(pain)：刺激引起痛觉神经兴奋并达到阈值眼部疼痛症状浅表轻度病变：异物感(foreignbodysense)、烧灼感(burning)、刺痛(smarting)

深部严重病变：眼痛感觉性症状轻度眼痛异物感(foreignbodysense)：砂砾样感、颗粒样感眼表异物眼表轻度病变：炎症、损伤、干眼、倒睫等感觉性症状异物感倒睫干眼角膜炎结膜炎感觉性症状异物感角膜上皮脱落角膜异物感觉性症状轻度眼痛烧灼感眼表轻度病变：炎症、过敏反应、化学伤、干眼等烟酒过量、困乏、发热等感觉性症状眼痛三叉神经眼支受刺激，提示眼及周围组织病变（器质性、非器质性）表现多样：刺痛、胀痛、钝痛、锐痛、压痛、牵拉痛等器质性病变：眼球、眼附属器、视神经、眼周围组织、全身性疾病非器质性病变：癔症等感觉性症状眼痛眼球病变三叉神经眼支在眼球主要分布在角膜、虹膜、巩膜表现为眼球疼痛感，剧烈疼痛可向头部、额面部放射眼压升高表现为胀痛感，多伴有同侧眼眶痛、头痛感觉性症状眼痛眼附属器病变三叉神经眼支慢性病变疼痛不明显，急性病变疼痛明显眼睑、泪器、结膜病变：表浅部位疼痛，定位明确眼外肌病变：球后或球周疼痛，眼球转动时明显眼眶病变：球后或球周疼痛，多为胀痛感感觉性症状眼痛视神经病变视神经鞘膜存在感觉神经末梢，视神经本身无感觉神经纤维视神经炎：刺激鞘膜引起球后疼痛感，眼球运动时明显视神经肿瘤：眶内压升高引起胀痛感视神经萎缩、水肿、缺血无疼痛感感觉性症状眼痛眼邻近组织及全身疾患眼邻近组织炎症蔓延、眼部循环和感觉神经受累（伴有原发病变表现）颌面部、鼻部、颅脑病变等带状疱疹：剧烈眼痛感先于眼部病变出现癔症感觉性症状视疲劳(asthenopia)用眼后视物模糊、眼干涩、烧灼感、异物感、眼及眼周胀痛、头痛等不适严重时可伴恶心、呕吐，闭目休息后可缓解机制：与眼外肌不平衡、眼外肌过度使用、睫状肌痉挛等有关内在因素：具有轻度生理缺陷的视觉系统在视觉过程中所做的过度代偿性努力因此明显视觉障碍的眼不会引起典型视疲劳症状原因：包括眼部因素、全身因素、精神因素、环境因素感觉性症状视疲劳(asthenopia)屈光不正调节功能不全集合功能不全隐斜、间斜屈光参差：如术后无晶体眼感觉性症状视疲劳(asthenopia)眼表炎症、干眼、眶上神经痛可加重视疲劳症状身体因素：睡眠不足、虚弱、神经紧张、神经官能症等可引起视疲劳症状环境因素：不良照明环境下用眼（照明过强、过弱、闪烁等）环境温度高、空气质量差等单眼后天失明者：单眼注视感觉性症状干涩眼表疾病（与泪膜相关）泪腺疾病：分泌功能低下—干眼（泪腺发育异常、炎症、外伤等）结膜疾病：杯状细胞破坏—干眼（结膜炎、化学伤、Stevens-Johnson征）睑板腺功能障碍：泪液脂质层缺乏—干眼眼睑闭合不全：泪液蒸发过强—干眼瞬目减少：泪液分布不均匀、蒸发过强—干眼环境因素：高温、干燥、多风、空调环境视疲劳感觉性症状痒(itching)眼表炎症（尤其是过敏性炎症）引起的非疼痛性不适感睑缘炎、结膜炎过敏性结膜炎、睑皮炎创伤愈合过程干眼感觉性症状畏光(photophobia)对光不耐受，可伴有眼睑痉挛眼前节炎症、异物、外伤：常伴有流泪、眼睑痉挛大瞳孔：光线进入眼内增加白化症：虹膜缺色素先天性青光眼：常伴有流泪、眼睑痉挛视疲劳职业性畏光：强光或暗环境工作药物中毒：奎宁、砷剂、碘剂等全身疾病：麻疹、流感、偏头痛、神经衰弱等外观异常外观异常红眼异常分泌物流泪眼球突出眼球内陷眼睑肿胀眼睑痉挛上睑下垂白瞳症巩膜异色眼球震颤斜视外观异常红眼(redness)眼球发红、眼睑或眼周发红充血(congestion)

出血(hemorrhage)

新生血管(neovascularization)外观异常红眼(redness)外观异常红眼(redness)外观异常异常分泌物(eyesdischargingabnormality)眼表炎症为主要原因主要成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落的上皮细胞、病原体、渗出物等分泌物性质水样或浆液性分泌物：病毒感染粘稠丝状分泌物：过敏反应脓性或粘液脓性分泌物：细菌、衣原体感染非炎症因素：睑板腺分泌亢进（白色泡沫状分泌物）维生素A缺乏—角膜缘Bitot斑（上皮角化斑：三角形泡沫状物）外观异常异常分泌物(eyesdischargingabnormality)外观异常异常分泌物(eyesdischargingabnormality)Bitot斑外观异常流泪泪液分泌过多（流泪lacrimation）或泪液排出受阻（泪溢epiphora）泪液分泌过多：环境刺激、炎症、外伤、异物刺激泪液分泌神经反射弧泪液排除受阻：泪道疾病：泪小点闭塞、眼睑位置异常、面神经麻痹、泪道阻塞婴幼儿流泪：考虑鼻泪管阻塞、先天性睑内翻、先天性青光眼外观异常流泪外观异常流泪外观异常眼球突出(exophthalmos)病理性眼球突出：眼球突出度>22mm或双眼差值>2mm的一侧或双侧眼球突出眼眶疾病最常见特征单侧眼球突出：单侧眼眶病变（炎症、肿瘤、血管畸形、外伤等）双侧眼球突出：甲状腺相关性免疫眼眶病、淋巴瘤、白血病等急性眼球突出：眶内血肿、气肿，急性炎症，恶性肿瘤慢性眼球突出：眶内慢性炎症、炎性假瘤、良性肿瘤轴性眼球突出：肌圆锥或球后病变（甲状腺相关性免疫眼眶病、颈动脉海绵窦瘘）非轴性眼球突出：肌圆锥外或眶邻近组织病变（泪腺肿瘤、副鼻窦肿瘤）外观异常眼球突出(exophthalmos)搏动性眼球突出：眶内血管性疾病（颈动脉海绵窦瘘、眶内动脉瘤）体位性眼球突出：眶静脉曲张、眶壁缺损等假性眼球突出：眼球增大（高度近视、先天性青光眼）眼睑退缩睑裂增宽颜面不对称的眼眶畸形外观异常眼球内陷(enophthalmos)眼球位置后退向眶内凹陷眼外伤：最常见原因（眶底骨折）先天性发育异常：小眼球、上睑下垂眼球萎缩眶容积减小交感神经麻痹：Horner征外观异常眼睑肿胀(swellingofthelid)皮下水肿：毛细血管通透性增加，静脉、淋巴回流受阻，血浆胶体渗透压降低皮下气肿：鼻窦眶壁骨折可见于眼睑及邻近组织病变：炎症、过敏反应、外伤等局部血栓：海绵窦血栓血管神经性水肿：过敏反应，突发、无痛药物性水肿：糖皮质激素、性激