儿科学绪论-上海交通大学医学院附属新华医

儿科学绪论上海交通大学医学院附属新华医院儿内科朱建幸儿童是社会中最脆弱和最易受损害的人群1990年首次世界儿童问题首脑会议“儿童生存爱护和进展世界宣言”及“推行打算”中国政府制定“九十年月中国儿童进展规划纲要”MostImportanttoRecognize:儿科学(pediatrics)小儿内科学关注,实施和监测自胎儿至小儿各年龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿身心安康水平的临床医学学科儿科学绪论Pediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andyouths,theirgrowthanddevelopment,andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.Definition:Pediatrics遗传学胚胎学养分学免疫学心理学儿科学儿童安康教育学社会学卫生学胎儿期(fetalperiod)受精卵形成～诞生胎儿早期:初12周(firsttrimester)胎儿中期:13～28周(secondtrimester)胎儿晚期:29～40周(thirdtrimester)小儿各年龄阶段的划分新生儿期(neonatalperiod)诞生～28天围产期(perinatalperiod):胎儿期28周～生后1周婴儿期(infancy)生后28天～1周岁幼儿期(toddler’sage)生后第2～周岁小儿各年龄阶段的划分学龄前期(preschoolage):3～6(7)岁学龄期(schoolage):6〔7〕岁～11(12)岁青春期(adolescence):11/12岁～17/18岁(女)13/15岁～19/21岁(男)小儿各年龄阶段的划分18岁以下的人口:兴旺国家:22.4%进展中国家:35.7%中国:>30%联合国儿童基金会1999

<18yr400million(china)儿科效劳人口的构成小儿体格检查及试验室检查正常值:各年龄特点和数值小儿疾病经适当治疗后恢复快，但病情变化也快儿科用药的特点:依据年龄,Kg/体重,体外表积PK(药物效应学),PD(药物动力学)儿科学的根底和临床特点人体根底医学与成人的差异:解剖，生理生化,病理及免疫功能年龄愈小，差异愈明显儿科学的根底和临床特点心率的特点和变化儿科学的根底和临床特点生后1小时2岁儿科学的根底和临床特点ECG的特点和变化儿科学的根底和临床特点胸廓和肺的特点和转变反射:新生儿:觅食反射拥抱反射正常婴儿:腹壁反射可能阴性，肌腱反射略为亢进神经系统儿科学的根底和临床特点神经系统脑膜刺激征颈项强直Kernig征Babinski征生儿期Kernig征Babinski征可呈阳性3～4个月内Kernig征可呈阳性2岁内Babinski征可呈阳性儿科学的根底和临床特点儿科学的根底和临床特点Ig的变化先天性畸形、代谢特别在小儿时期多见生儿，婴儿时期对不少感染有易感性婴幼儿极少鼻旁窦炎，但呼吸管道狭窄，简洁堵塞疾病谱的差异儿科学的根底和临床特点婴幼儿时期肺炎多为支气管肺炎婴儿缺乏VitD发生佝偻病疾病类型的差异儿科学的根底和临床特点婴幼儿腹泻易发生脱水；高热可伴惊厥疾病表现的差异儿科学的根底和临床特点小儿贫血可伴髓外造血表现〔肝、脾肿大〕儿科学的根底和临床特点疾病表现的差异小儿发病率5岁以下的发病率为10岁以上小儿的2倍婴儿、新生儿又各约加倍呼吸道感染及消化系统疾病最常见儿科学的根底和临床特点Infantmortality~1949199920232023Chinacity15%1.18%0.55%rural20%3.7%0.4~0.7%Developed

Countries<5yrdeathrate:1991199920002003Chinacity2.1%1.4%0.7%

rural7.1%4.6%

0.4~0.8%DevelopedCountries<5yrdeath93%inruralinfantaccountingfor80％newborndeath65％oftotalinfantdeathLeadingdeathcause:pneumonia,asphyxia,prematurity,diarrhea,congenitalanomalies,(2023)儿科主要死亡缘由<1岁1.围产期perinatalconditions宫内发育不良intrauterinegrowthretardation呼吸窘迫综合征respiratorydistresssyndrome窒息intrauterinehypoxia/birthasphyxia产伤birthtrauma2.先天性畸形congenitalanomalies3.婴儿猝死综合征suddeninfantdeathsyndrome4.肺炎pneumonia5.消化道疾病gastrointestinaldisorders1～4岁1.意外损伤injuries2.先天性畸形congenitalanomalies3.恶性肿瘤malignantneoplasms5～14岁1.意外损伤injuries2.恶性肿瘤malignantneoplasms儿科主要死亡缘由1.感染性疾病的掌握2.儿童精神卫生3.儿童意外损伤的预防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的儿童期预防儿科学的当前任务先进方法:循证医学应用于儿科遵循证据的临床医学任何医疗干预都应当建立在目前最正确临床科学争论证据(currentbestevidence)的根底上EvidenceBasedMedicine(EBM)andClinicalApplicationinPediatricsEBM的根本特征动物试验资料和结果不能直接应用于人体关注临床干预结果的不同:阅历医学:疾病的当前治疗结果EBM:病人的最终预后EBM中应用的主要方法临床流行病学(ClinicalEpidemiology)随机比照临床试验(RandomizedClinicalTrails,RCTs)系统综述(SystematicReview，SR)荟萃分析(MetaAnalysis)Cochrane协作网EBM中最正确临床证据现有的最好证据是指从临床相关的争论、根底医学争论特殊是以病人为中心的临床争论中产生的最新科学结论EBM中证据的等级1类：争论结论来自多中心大样本RCTs，或按病种特点收集全部牢靠的RCT所作的SR或Meta分析2类：争论结论来自至少一个设计良好、样本量足够的RCTs结果3类：争论结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组比照的、前后比照队列、时间序列或配对病例比照系列的结果4类：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及系列病例争论结果5类：病例报告和临床总结及专家意见EBM在儿科临床的重要性儿科临床技术应用的对象特点病人自主感觉的疾病性状